CT定量分析胰管结石体外冲击波碎石治疗效果

目的利用CT定量分析胰管结石体外冲击波碎石术(ESWL)治疗效果。方法回顾性分析接受胰管结石体外冲击波碎石术治疗的149例患者资料,所有患者均行螺旋CT腹部平扫,测量结石的CT平均值及最大横截面的面积,依据碎石后结石残留的大小分为完全碎石组与不完全碎石组,采用SPSS26.0软件进行处理分析,P<0.05为具有统计学差异。结果两组性别、结石CT平均值及面积差异具有统计学意义(P<0.05),进一步采用二元Logistic回归进行多因素分析胰管结石ESWL的独立危险因素,发现女性、结石CT平均值高及面积大是影响胰管结石ESWL疗效的独立危险因素。结论性别、结石CT平均值、面积与ESWL治疗效果有关,且女性、结石CT平均值高、面积大是导致结石破碎不完全的独立危险因素。

腹腔镜手术与经腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果比较

目的观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果,探讨腹腔镜胆囊切除术价值。方法选择60例急性胆囊炎患者作为研究对象,随机两组各30例,分别实施腹腔镜胆囊切除术与开腹手术。结果两组均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹,手术成功率为100.00%;腹腔镜组手术时间(60.11±10.23)min、术中出血(49.09±12.32)m L、肛门排气(12.38±3.84)h、下床活动(2.18±1.07)d、住院(5.58±1.05)d均小于开腹手术组的(80.12±13.19)min、(96.48±22.28)m L、(33.67±10.22)h、(3.98±1.36)d、(9.46±2.87)d(P<0.05)。两组患者随访(9.11±2.03)个月,均无胆漏、粘连、腹腔脓肿、胆管狭窄及胆管残余结石等并发症发生。结论胆囊炎急性发作72 h内施行腹腔镜手术较开腹手术能够缩短手术时间、降低术中出血量,术后恢复快,住院时间短,急性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全有效的,可作为急性胆囊炎的首选方法。

低级别阑尾黏液肿瘤致难治性腹痛1例及文献复习

WHO 2010消化系统肿瘤分类标准[1]将阑尾黏液性肿瘤分为低级别黏液性肿瘤（1ow grade appendiceal mucinous neoplasm,LAMN）、黏液腺癌（mucinous adnocarcinoma,MAC）,及有/无伴发腹膜假黏液瘤（peritoneal pseudomyxoma,PMP）。LAMN临床症状不典型,大多表现为良性肿瘤,但肿瘤能穿透阑尾壁,播散到腹腔,伴发PMP。

内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤局部切除术中的价值

目的探讨内镜下胆胰管支架置入在胰头导管内乳头状粘液瘤(IPMN)局部切除术中的临床价值。方法回顾分析杭州市第一人民医院2020年1月至2023年1月收治的8例病灶直径小于3.0cm胰头IPMN,经超声内镜(EUS)诊断联合ERCP置入胆胰管支架后行局部切除术患者的临床资料。结果8例患者经CT、MRI诊断:3例位于胰头部,3例位于钩突部,2例位于胰颈部,其中4例合并CA199升高(56.1~105.3kU/L)。EUS瘤体长径1.5~3.0 cm,平均2.3 cm,3例存在壁结节(3.2~6.1 mm)。ERCP置入胆胰管支架顺利,ERCP术后出现高淀粉酶血症3例。8例均行局部切除术,术中冰冻切片均为非浸润性IPMN,切缘阴性。术后发生A级胰瘘1例(12.5%),经保守治疗后恢复,无围术期死亡。患者平均住院时间10.2天(7~14天)。术后病理7例为交界性肿瘤,1例为局灶高级别上皮内瘤变。术后6月拔除胆胰管支架,且均随访半年以上,未见病变复发,无胆胰管狭窄、糖尿病、慢性消化不良等远期并发症。结论内镜下胆胰管支架置入在胰头IPMN局部切除术是一种可有效保护胆胰管、减少术后胰瘘和远期胆胰管狭窄等并发症的方式。

基于信任模型使用随机分散路由的安全数据收集协议

在无线传感器网络(WSNs)安全问题中,节点复制、节点损坏和拒绝服务是其存在的三种主要攻击方式。节点复制攻击方式直接危害传感器节点、破坏力强、对网络安全造成严重影响。现有的多路径路由算法产生的路由路径是确定的,攻击者一旦得到路由算法,便可计算出正确的路由路径,危及经此路径传送的所有信息。基于节点行为信任模型和节点复制攻击检测机制提出了一种改进的随机分散路由算法,有效抵御上述三种攻击,并能实现能量高效利用,延长传感器网络寿命。

消化道EMR/ESD术黏膜下注射材料的研究及应用进展

黏膜下注射是消化道内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术得以顺利进行的关键环节。本文对近10年来已经运用于临床或正处于研究的黏膜下注射材料进行综述,介绍各种材料特点并做横向对比,分析临床使用前景及相关研究方向。

感悟教育,享受成长

教育是一种培养人的社会活动,它是具有灵性和生命的,随着社会的进步不断地发展,造就了人类灿烂辉煌的文明。狭义的教育主要指学校教育,是教育者根据一定的社会要求、未来的需求和人的特质及发展规律,有目的、有计划、有组织地通过学校教育的工作,对受教育者的身心施加影响,促使他们朝着期望方向变化的活动。

运用现代教育技术 提高科学教学效果

小学科学课程是一门综合课程，能够最有效地综合自然科学各个领域（如物质科学、生物科学、地球与环境科学）和技术领域中最基础的知识和技能。在日常教学中，物质科学、生物科学、地球与环境科学等领域的某些知识由于时空的限制，导致学生不能够深刻而全面地认识这些科学现象，形成科学教学的瓶颈，严重影响了教学效果。如果能够适时引入现代教育技术，客观地再现或模拟自然科学领域的现象，创设真实的情境，营造学习的氛围，引领学生进行有效的科学探究。

领会课标精神,实施有效探究

《小学科学课程标准》中指出：科学探究是科学学习的中心环节。科学探究不仅可以使小学生体验到探究的乐趣，获得自信，形成正确的思维方式，而且可以使他们识别什么是科学，什么不是科学。

创设适宜学生探究的教学情境

在科学教学中，教师就应考虑创设适宜学生探究的教学情境，营造积极探索的课堂气氛，点燃学生的探究激情，从而激发学生的求知欲、探索欲、创新欲，对学习科学产生兴趣，让学生主动地获取知识，自觉地训练技能，达到教学的目的。下面就介绍一下小学科学课堂创设适宜学生探究的教学情境的若干方法。

融通教育方入境

优秀教育者成长的心路历程往往是，初涉杏坛时，一定是怀揣着自己的教育理想，意气风发，壮怀激烈。最初是詹懂青涩地踏上讲坛，渐渐地亦步亦趋，入室登堂，这期间需要教育者积极的学习，不断的积累，不懈的努力，及时的思考，再实践，再思悟，循环往复，螺旋上升，最后是参透教育的本真，融通教育的规律，达到驾轻就熟，游刃有余的境界，这是优秀教育者成长的几个阶段，而优秀的教育者一般还需要具备以下三方面的品质。

胰管结石CT值与体外冲击波碎石治疗效果的相关性

目的分析胰管结石的CT值与体外冲击波碎石治疗效果的关系。方法回顾性分析2016年7月至2022年8月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受体外冲击波碎石术治疗的156例胰管结石患者的临床资料。依据碎石后结石残留的大小分为完全碎石组(n=97)与不完全碎石组(n=59),比较两组患者结石的CT最大值、最小值、平均值及最大横截面的周长。通过ROC曲线确定各指标的最佳截止值,计算曲线下面积(AUC),采用Delong检验比较AUC差异。结果完全碎石组治疗前结石周长[(4.23±1.87)cm vs(6.21±2.51)cm,P<0.001],CT最大值[(1173.79±423.37)Hu vs(1511.81±447.60)Hu,P<0.001]、最小值[(560.97±275.41)Hu vs(831.59±374.64)Hu,P<0.001]、平均值[(900.19±356.22)Hu vs(1153.93±371.29)Hu,P<0.001]均小于不完全碎石组,完全碎石组ESWL治疗次数及首次ESWL冲击次数均少于不完全碎石组。ROC曲线分析最佳截断值,结石周长为4.675 cm,CT最大值为1137 Hu、最小值为700.5 Hu、平均值为857 Hu,其中结石周长的诊断效能最好(AUC=0.746),CT最大值、平均值具有较好的敏感性(81.4%),而CT最小值具有较好的特异性(73.2%)。Delong检验显示CT最大值、最小值、平均值及周长的AUC差异无统计学差异。结论当胰管结石周长小于4.675 cm、CT最大值小于1137 Hu、最小值小于700.5 Hu、平均值小于857 Hu时,体外冲击波碎石治疗更容易碎石成功。

肝外胆管癌内镜诊治进展

胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。晚期肝外胆管癌丧失根治机会、预后不佳,因此早期诊断尤为重要。目前经内镜视觉和活检可实现肝外胆管癌早期诊断,内镜下治疗也可明显提高肝外胆管癌患者的预后。本文就肝外胆管癌的内镜诊治最新进展作一介绍。

腹腔镜胆囊切除术后Hem-o-lok结扎夹移位至胆道一例

腹腔镜微创技术是目前处理胆囊结石的重要方法[1],术中最关键的步骤是胆囊三角的处理,即可靠地结扎胆囊动脉和胆囊管残端[2]。钛夹因操作简便、价格低廉,成为应用最广泛、最受欢迎的结扎器械,但由于其切割、滑脱及游走等引起并发症的报道逐年增多[3]。Hem-o-lok结扎夹是由不可吸收的多聚合物材料制成,具有组织反应性小、结扎范围广、闭合力度均匀、无组织切割等优点,因而在临床中应用愈加广泛[4]。近年来,有学者报道数例Hem-o-lok结扎夹移位至胆道、甚至支气管的病例,值得引起临床重视并进一步深入研究[5-9]。作者成功处理一例Hem-o-lok结扎夹移位至胆道的患者,现结合相关文献报道如下。

提高建筑工程质量管理对策分析

建筑产品的质量是与人们生活息息相关的,因此建筑施工企业要把质量视为企业的生命,把质量管理作为企业管理的重中之重,切实增强质量责任意识,从施工过程的各个环节、各个方面落实质量责任,确保建设工程质量。

老年急性阑尾炎患者临床特征观察

目的:探讨老年急性阑尾炎患者临床特征。方法:选择2010年1月-2015年5月笔者所在医院普外科诊治的老年人急性阑尾炎患者50例作为研究对象(老年组),按照1∶1比例选择50例同期中青年阑尾炎患者作为对照病例(中青年组)。比较两个不同年龄组阑尾炎患者合并症、临床表现、体征、诊断、病理及预后。结果:老年组合并症存在率为86.00%,误诊为其他疾病的发生率为22.00%,病理类型为化脓坏疽穿孔的发生率为42.00%,术后并发症发生率为28.00%,死亡率为8.00%,均明显高于中青年组的24.00%、6.00%、22.00%、4.00%、0(P<0.05);病程(17.89±7.02)h,住院时间平均(12.65±4.45)d,均长于中青年组的(8.36±2.98)h、(8.23±1.43)d(P<0.05);而转移性右下腹痛的发生率为52.00%,麦氏点压痛的发生率为54.00%,白细胞增高的发生率为58.00%,均低于中青年组的84.00%、86.00%、92.00%(P<0.05)。结论:老年患者因为其生理功能衰退以及各种并发症的伴随,给阑尾炎诊断、治疗带来诸多困难,应熟悉其的临床特点,及时诊断,早期处理。

培养小学生在体育教学中的创造性思维的有效策略

随着教育的不断改革,小学教育中的多门学科都发生了很大的变化。体育课程的开展主要是为了培养学生强健的体魄和坚强的心理态度,为学生将来的发展打下坚实的心理基础,让学生在未来遇到困难时也不会被轻易打倒,为社会培养优秀的人才。但是由于体育是一门不太重要的学科,大部分地区没有发现体育教学的重要性,因此学校对于体育并不重视。

社区医生应用临床路径式管理对高血压自我管理的效果研究

目的探讨临床医生应用临床路径式管理对高血压自我管理的效果。方法按照随机对照法,将312例高血压患者随机分为对照组(n=156)和观察组(n=156),对照组采用社区防治模式进行干预,观察组采用临床路径式自我管理模式进行干预。干预12个月后,比较两组自我管理效果。结果与干预前比较,两组患者低盐限油标准知晓率和盐勺、控油壶使用率均显著提高(P<0.05),且观察组提高更显著(P<0.05);干预后,观察组进行耐力锻炼的例数显著高于对照组(P<0.05);与干预前比较,两组患者遵医嘱服药例数显著增加(P<0.05),且观察组遵医嘱服药患者增加更明显(P<0.05);干预后,观察组患者每周检测血压几率显著高于对照组(P<0.05)。结论临床医生应用临床路径式管理可以提高患者的高血压相关知识知晓率,改善患者的生活方式,提高患者服药依从性,是提高高血压临床治疗效果的有效模式。

2010—2016年上海市某社区恶性肿瘤相关死亡及减寿情况分析

背景 近年来我国恶性肿瘤死亡率显著上升且有明显地区差异,随着城市化进程的加快,生活环境与习惯发生巨大变化的城市郊区居民恶性肿瘤死因谱的变化值得重点关注.目的 了解2010-2016年上海市某社区居民恶性肿瘤相关死亡流行病学特点及其趋势,为制定相关的干预措施提供依据.方法 2018年6-11月,以上海市浦东新区六灶社区户籍人口为研究对象,死因资料来源于浦东新区2010-2016年户籍人口死亡数据库.死因分类根据2010年国际疾病分类第10版(ICD-10)统一编码,其中恶性肿瘤的ICD-10编码范围包括C00-97,以粗死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数(PYLL)、PYLL率、平均减寿年数(AYLL)为主要分析指标.结果 恶性肿瘤粗死亡率呈现逐年上升的趋势〔年度变化百分比(APC)=5.44%,Z=2.750,P=0.040〕;2010-2013年恶性肿瘤标化死亡率呈上升趋势(APC=13.00%,Z=4.380,P=0.048);2013-2016年恶性肿瘤标化死亡率无明显变化(APC=-4.74%,Z=-1.740,P=0.224).2010-2016年男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性(u=5.60,P<0.001);男性恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势(APC=6.79%,Z=3.383,P=0.020),标化死亡率无明显变化(APC=1.57%,Z=0.572,P=0.591);女性恶性肿瘤粗死亡率无明显变化(APC=1.27%,Z=0.996,P=0.365),标化死亡率呈上升趋势(APC=7.54%,Z=2.843,P=0.036).2010-2016年恶性肿瘤PYLL为2865.20人年,PYLL率为11.72‰,AYLL为5.32年/人;PYLL呈现逐年上升趋势(APC=6.79%,Z=3.383,P=0.019),AYLL无明显变化趋势(APC=1.27%,Z=0.996,P=0.394).结论 该社区恶性肿瘤粗死亡率及PYLL呈现逐年上升的趋势,提示应加强针对的恶性肿瘤的防控措施,深入推进恶性肿瘤社区早发现工作.

围绕南海问题的信息权力作用过程与机制研究

2010年以来,南海争端呈现扩大化和复杂化的态势,形成环南海周边国家侵占岛礁、域外国家广泛介入的局面,进而推动南海问题日益走向“国际化”。分析南海问题中的国家(地区)间合作与冲突关系,挖掘南海问题“复杂化”的深层原因,这是理解当前南海局势、避免战略误判的重要支撑。文章借助GDELT新闻媒体数据库,提取2013—2021年有关南海问题的事件数据,利用年代约束聚类方法将南海问题划分为矛盾上升期(2013—2018年)和域外介入期(2019年以后),并利用社会网络分析方法探讨南海问题中的国家(地区)间合作与冲突关系以及背后的信息生产网络。研究发现:1)矛盾上升期,围绕南海问题的合作与冲突主体主要为环南海国家;2)域外介入期,美国、英国、澳大利亚等域外国家结盟合作并围堵中国,中国在与域内国家紧密合作的同时,却成为冲突关系网络的核心,冲突关系复杂、合作关系萎缩与当前人们对南海问题有所缓和的认知形成矛盾,反映信息权力的作用愈发深远;3)信息生产网络中,美、英、澳等国家主导信息制造和加工过程,表明南海问题成为各信息行为体博弈的角力场。