不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术围术期镇痛管理的影响

目的 观察两种麻醉方式对老年患者择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后疼痛及镇痛相关不良反应的影响。方法 收集2018年1月至2020年12月于复旦大学附属中山医院因膝关节骨性关节炎择期行TKA的老年患者(≥65岁)共计165例,其中单纯全麻76例(组1),全麻复合股神经阻滞89例(组2)。记录术中阿片类药物用量。两组患者术后均予以48 h静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),术后第1天、第2天由专人随访相关情况,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度(包括静息状态和运动状态),并记录镇痛相关不良反应(包括恶心呕吐、瘙痒、低血压、头晕、非正常停泵现象)。结果 组2术中阿片类药物用量低于组1(P=0.01)。组2患者术后第1天及第2天静息状态下疼痛评分高于组1(P=0.02,P=0.04),运动状态下疼痛评分无明显差异。术后第2天组2的头晕发生率低于组1(P=0.02),两组间其余不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、低血压、停泵等)未见明显差异。结论 对于行TKA的老年患者,全麻复合股神经阻滞麻醉相较于单纯全麻更有优势。

“双一流”高校专业学位硕士培养机制改革与探索

面向经济社会对高层次应用型人才的迫切需求,大力发展专业学位硕士研究生教育,进一步创新专业学位硕士研究生培养模式,已成为促进我国高端应用型人才培养的重要举措。各高校应进一步强化对专业学位硕士研究生培养机制的探索与研究,通过对接产业需求,进一步明确培养目标、优化课程设置、改革培养方式、健全质量评价体系等,探索构建产教融合的专硕培养新模式,为“双一流”建设提供增量,为国家培养出更多高层次急需应用型人才。

膜接触破乳——用于油包水乳液分离的超疏水ZIF-8@rGO膜

水-油界面不平衡是实现油水乳液破乳的关键。传统膜通常是依赖较高的跨膜压力破坏界面平衡而实现破乳。本文提出了可自然、快速地破坏水-油界面平衡的“接触破乳”的概念,开发了一种对有机组分具有高通量的新型破乳分离膜。具体制备过程分为两步,首先通过真空辅助抽滤法在聚四氟乙烯(PTFE)基底上组装ZIF-8@rGO微球(ZGS)层,再采用聚二甲基硅氧烷(PDMS)交联溶液中进行固定化处理。由于ZGS表面为微纳米阶层结构,所制备的ZIF-8@rGO@PDMS/PTFE(ZGPP)膜表面展现出超疏水性特性,当表面活性剂稳定的油包水乳液接触到膜表面时,微纳结构的超疏水膜表面会引起水-油界面不平衡。ZGPP膜对油包水乳液具有良好的分离破乳性能,在0.15 bar(15 kPa)的低跨膜压力下,分离效率可以达到99.57%,通量可达到2254 L·m^(-2)·h^(-1),且对于表面活性剂稳定的纳米级甲苯-水乳剂(平均液滴尺寸为57 nm)的体系也可以实现破乳分离。“接触破乳”概念的提出有望为开发新一代油包水乳液分离的破乳膜提供新的思路。

1990-2021年阿片类药物对肿瘤预后影响相关文献的计量学分析

目的系统评价和分析1990—2021年阿片类药物与肿瘤预后相关研究的发展趋势,探索该领域的发展方向和研究前沿,旨在为相关研究人员提供参考。方法2022年6月19日在Web of Science核心合集(WoSCC)数据库中检索并下载相关出版物及参数,并采用R语言、文献计量学在线分析平台和VOSviewer软件进行文献计量学及可视化分析。结果共纳入文献3211篇,阿片类药物与肿瘤预后相关研究的发文量整体呈递增趋势,其中美国在该领域的发文量最多,中国和意大利分居第二、三位。该领域的主要出版期刊包括Journal of pain and symptom management、Supportive care in cancer和Pain medicine等。此外,阿片类药物对肿瘤发生发展影响的机制研究是该领域的热点方向。结论阿片类药物对肿瘤预后影响的相关研究处于持续稳定发展状态,机制研究及临床应用策略仍是该领域的热点方向。

水面波的图像序列分析

为了分析波浪的传播方向,使图像中的波浪方向数据可视化是一个可行的方法,本文提出了一种基于开源计算机视觉库使图像中的波浪方向数据可视化方案。通过对水面波图像进行波纹线区域拟合,对这些拟合直线的斜率与角度进行统计分析,获取波浪的传播方向信息。实验的结果表明,输出的角度统计数据与目测角度大致相同,说明本方法可使图像中的波浪方向数据可视化。

蛋白C基因缺陷致多发性静脉栓塞1例

易栓症是指因各种遗传性或获得性因素导致容易发生血栓形成和血栓栓塞的病理状态[1]。蛋白C、蛋白S及抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)处于非动态平衡,均可导致易栓症,现报道1例蛋白C基因缺陷致多部位静脉血栓形成的复杂病例如下。1病例患者,男,66岁,因“发作性肢体抽搐伴意识障碍2周”于2022年2月27日入院。患者入院前2周突发四肢抽搐,伴意识不清,双眼上翻,牙关紧闭,约4 min后自行停止,无尿便失禁,醒后反应迟钝,无发热。2月26日晚至27日凌晨仍有3次抽搐发生,发作形式较前相仿,后转至我院就诊。既往20年前有下肢深静脉血栓史,13年前因肾透明细胞癌行右肾切除术,有糖尿病病史3年。2021年7月因“行走不稳半月”于我院住院治疗,诊断为“颅内静脉窦血栓、下肢深静脉血栓形成”,并将外周血送苏州大学附属医院查蛋白C活性79.0%,蛋白S活性34.3%。后予以华法林抗凝、控制癫痫发作等治疗,症状好转。2022年1月有右侧髌骨骨折,自行停用华法林。

中美两国医保预算影响分析研究文献的质量评估

目的:为我国医保预算影响分析(BIA)研究的开展提供经验借鉴。方法:在PubMed、ProQuest、中国知网、万方和中国生物医学文献服务系统等数据库中检索建库至今的中美两国关于医保BIA研究的相关文献,对其基本信息、分析结果和数据来源等内容进行归纳和整理,并基于模型设计、研究角度、治疗成本、参考情景、目标人群、研究时限及贴现/通货膨胀、敏感性分析这7个关键要素对纳入文献进行描述性分析。结果:本研究共纳入72篇文献,其中中国研究24项(33.33%),美国地区研究48项(66.67%);适应证为慢性病的相关研究有45项(62.50%),急性病的相关研究有21项(37.50%);研究方法上,单独使用BIA的有49项(68.06%),联用BIA和药物经济学评价的有23项(31.94%);模型设计方面,有50项(69.44%)研究采用了成本计算模型;研究角度方面,有60项(83.33%)研究基于医保部门研究视角;治疗成本的计算中,有69项(95.84%)研究包含了药品费用;参考情景方面,有61项(84.72%)研究对比了以药物为主的不同治疗组合的经济性;目标人群方面,仅有31项(43.06%)研究采用了真实世界数据;研究时限及贴现/通货膨胀方面,有14项(19.44%)研究使用治疗疗程或住院时长表示研究时限,19项(26.39%)研究使用了贴现率或通货膨胀率调整成本;敏感性分析方面,有62项(86.11%)研究做了敏感性分析,其中49项(68.06%)研究采用了单因素敏感性分析。结论:中美两国医保BIA研究文献尚存在数据使用不合理、成本范围涵盖不全和敏感性分析因变量变化范围不合理等局限。建议BIA研究应规范数据来源,提高预算证据质量;合理评估市场规模,提高预测真实性;科学设置变量和变化范围,提升结果稳健性;建立BIA研究范式或评级标准,科学指导BIA研究。

贴近民生——浅议信访权

信访权是一项基本人权,在当代它应得到应有的尊重和保障.在目前我国的现实国情下,信访制度发挥着政治参与和权利救济两大功能,起到了重要的人权保障作用.本文从信访权是一项基本人权入手,分析信访权的价值,最后提出完善我国信访制度的几点建议.

我国6省7家县级公立医院高血压患者的卫生经济负担及影响因素研究

目的:探讨我国县级地区高血压患者的卫生经济负担情况及其影响因素。方法:采用方便抽样法,对我国河北、山东、山西等6省7家县级公立医院的高血压患者进行问卷调查,以"医药卫生支出超过家庭收入的10%"的标准界定灾难性卫生支出,分析灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对强度,并利用多因素Logistic回归模型分析导致灾难性卫生支出的影响因素。结果:共发放问卷1378份,回收有效问卷925份,问卷有效率为67.13%。受访高血压患者的家庭灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距分别为23.03%、19.37%、84.12%。在不同收入水平下,灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距在最贫困家庭组分别为72.67%、96.79%、133.18%,而在富有家庭组分别为1.94%、0.47%、24.00%。在不同医保类型中,"新农合"参保患者的灾难性卫生支出的发生率最高,达31.30%。家庭收入水平、是否存在并发症和医保类型是影响高血压患者灾难性卫生支出的主要因素(P<0.05)。结论:不同收入水平高血压患者灾难性卫生支出发生情况不同,随着收入水平的提升,高血压患者灾难性卫生支出的发生率不断降低;但"新农合"对家庭卫生支出的保障力度较弱。建议我国对收入水平较低的家庭和慢性疾病患者给予一定程度的政策倾斜,做到应治尽治,切实保障高血压患者权益。

浅析医保谈判准入中预算影响分析相关研究所需数据及处理方法

目的:为确定中国医保谈判中预算影响分析相关研究所需的数据来源及数据不确定性的处理方法提供操作路径和建议。方法:采用文献研究法,总结归纳BIA数据来源以及处理数据不确定性的实际做法。结果与结论:BIA研究数据可分为治疗成本、市场容量以及市场份额,研究者可通过国内外数据库、文献研究、市场情报等多个渠道进行查找和预估。对于数据不确定性的处理,推荐使用德尔菲法,其次再应用敏感性分析、情景分析,以确保研究结果的可信度与稳健性。

医保预算影响分析质量评估量表的构建

目的:对此前确定的质量评估条目进行赋权重。方法:通过德尔菲法进行专家咨询,对具体条目作出调整,并得出权重。结果:对初步建立的医保预算影响分析质量评估量表进一步改进和修正,对指标赋予权重并基于权重细化评分方式,构建一个完整的评分系统。

肺保护性通气策略研究进展

据报道,术后肺部并发症(PPCs)的发生率为5%〜33%,且发生PPCs的患者术后30 d死亡率高达20%。90%的全身麻醉患者会发生术中肺不张,并可能持续至术后数周。传统机械通气模式(CMV)容易导致肺泡过度膨胀或者通气性肺损伤(气压伤、容积伤和萎陷伤等)。

中国部分地区高血压患者疾病负担变化的影响因素研究

目的:探讨高血压管理模式对患者疾病负担的影响。方法:采用方便抽样抽取6个省7家县级公立医院的高血压患者进行随访调查。以灾难性卫生支出指标衡量疾病负担,以WHO界定的10%作为灾难性卫生支出发生的标准。以居住地、收入等级、年龄和医保类型为分组描述灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距变化情况,采用χ2检验比较不同组别患者的灾难性卫生支出发生率。结果:对比2017年基线调查,高血压患者灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距均明显下降,分别从23.0%降至20.5%,19.4%降至9.6%和84.1%降至47.0%。农村、中等收入以下和新农合高血压患者灾难性卫生支出改善效果显著。年龄分组中大于60岁、江西患者、文化程度分组为文盲或半文盲和收入等级分组为低收入组和中低收入组患者较基线调查时灾难性卫生支出发生率显著降低(P<0.05);省份为甘肃和陕西的患者较基线调查时灾难性卫生支出发生率显著上升(P<0.05),其他组别变化差异无统计学意义。结论:高血压患者规范化管理在抵御灾难性卫生支出方面具有积极作用。在探索与完善高血压管理模式的过程中,应引导政策进一步向农村、老年、低文化和低收入等特定人群患者倾斜,健全医疗补助政策,加强新农合患者的保障力度,必要时适当增加补助,加强加深高血压管理模式在此类人群中的良好效果。

关于小班教学在医学教育中应用的讨论和分析

多年来的高校扩招使得学生规模大幅增长,医学院校尤其明显,与之适应的大班教学的弊病渐渐凸显,教学质量下降明显。针对于此,有关学者提出实行小班教学的模式,且我国部分高校定点试行了该教学模式。在此,本文针对研究对象——徐州医科大学试行小班教学现状进行分析。

婴幼儿床垫的设计需求调查研究

睡眠是婴幼儿成长过程中至关重要的环节,床垫作为其载体更应在设计时特别关注。针对目前市场及用户对于婴幼儿床垫的双向需求,以问卷调查和实地调研为手段,着重从市场和消费者进行双层面调研,并根据数据分析婴幼儿床垫从进行设计到产品包装期间所需要素。随调研活动的深入,更是结合市场中现有婴幼儿床具进行尺寸及结构分析,力图提出兼备个性化和标准化的婴幼儿床垫。

240例用药错误引发医疗损害责任纠纷的案件分析

目的:研究因用药错误引发医疗损害责任纠纷案件的基本特征及用药情况,为相关部门及医务工作者预防或减少用药错误所致医疗纠纷提供参考。方法:纳入2001年1月至2020年2月北大法宝法律数据库中因用药错误引发的医疗损害责任纠纷案件240例,对案件的一般情况、损害结局、涉事医院级别、责任判决及赔偿、用药错误类型及药品种类等进行分析。结果:因用药错误引发的医疗损害责任纠纷占总体医疗损害纠纷案例的25.3%;损害结局以患者死亡比例最高(占68.3%);主要鉴定方式为医疗过失司法鉴定(占57.9%);例均赔偿金额为20.30万元;涉事医院以三级医院为主(占48.8%);涉案的主要用药错误类型为处方错误;涉案的主要药品类别为化学药,其中例数排前3位的分类依次是全身用抗菌类药物、全身用糖皮质激素类药物和精神安定类药物。结论:用药错误引发不良后果是常见的医疗纠纷原因。医疗机构应着力于完善相关制度、流程,加强药学信息化、自动化系统建设,降低用药错误的发生概率;同时,应重视医院药学人才队伍培养,充分发挥药师的作用,加强对用药错误事件的监测和干预;最后,国家司法相关部门应不断完善医疗损害责任纠纷案件的解决机制,为医患双方提供合理保障。

医保预算影响分析国际经验研究及对我国的启示

目的:为我国医保预算影响分析(BIA)研究指南的制定及实施提出相关建议。方法:检索国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)以及加拿大、美国等国的医保BIA指南或相关文件,对比其异同点,总结其在医保BIA分析框架、数据来源、报告格式等方面的做法及对我国的启示。结果与结论:ISPOR、加拿大、美国等制定的医保BIA指南或相关文件在以医保基金运营方为研究视角、基于自然因素和流行病学数据计算目标人群、以3~5年为研究时限等要素的规范性要求上具有一致性,但有关药品加价、配送费等额外成本的核算各指南或相关文件均认为应根据各国或地区卫生体制的独有特征进行具体调整。我国在立足自身卫生体制实际情况的基础上,可制定包含模型设计、研究视角、适应人群、当前干预措施的使用现状及新干预措施引入对市场影响的预估、当前及新干预措施的成本、时间范围、贴现、不确定性分析及情景分析、验证等要素的医保BIA指南,更好地发挥其在医保目录制定、调整和药品价格谈判中的作用。

浅谈细节管理对临床上输液治疗护理品质的影响

目的 :探讨分析细节管理对输液治疗护理品质的影响。方法 :对2013年2月~2014年2月期间我院急诊输液室收治的100例患者及在我院急诊输液室工作的50名护理人员的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为观察组和对照组,每组各有50例患者。对观察组患者的护理服务进行细节管理,对对照组患者的护理服务未进行细节管理。护理结束后,比较两组患者对护理服务的满意度。结果 :护理管理结束后,观察组患者对护理服务的总满意率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对急诊输液室的护理服务进行细节管理的效果显著,可有效提高护理人员的服务质量,减少护理差错事件及护患纠纷的发生。此管理方法值得在临床上推广应用。

基于老人行为模式的乡村户外公共空间适老化改造研究——以宿迁市旱闸村为例

随着老龄化趋势的加剧,人口老龄化问题逐渐被社会各界所关注,乡村户外公共空间的适老化研究也已成为热点。该文以宿迁市旱闸村为例,以问卷调查法为主、访问调查法为辅,调研了解宿迁市旱闸村户外公共空间现状及适老化情况,分析存在的问题,并提出优化户外公共空间适老化改造的建议,以期为美好乡村建设提供借鉴。

乡村老年人活动情况的调查研究——以宿迁市城市与乡村的对比为例

随着老龄化趋势的加剧,老年人的健康问题显得更为重要,其活动情况逐渐被社会各界所关注。该文以宿迁为考察区域,以城市和乡村为研究尺度,以老年人为研究对象,以访谈的研究方法为主,调查研究宿迁典型城市小区和乡村的老年人的活动情况,通过城市老年人与乡村老年人活动情况的对比,发现乡村老年人活动情况存在的问题,并提出可行的优化建议,以期丰富乡村老年人的生活。