药师联合诊治1例慢性咳嗽患儿的临床经验探讨

目的:通过医师、药师联合儿童咳喘门诊诊治1例慢性咳嗽患儿,初步探讨适用于基层医疗机构细菌生物膜检测及针对生物膜包裹细菌所致慢性感染的诊疗方法,为进一步完善并促进联合门诊健康可持续发展所引发的思考与探索。方法:药师通过联合门诊参与药物重整、合理用药宣教、辅助医师制定诊疗方案、用药指导、随访等各项工作,针对1例慢性咳嗽患儿,利用痰液染色镜下观察的方式初筛了细菌生物膜的存在,并采用以高压氧为驱动力的雾化吸入乙酰半胱氨酸、吸氧辅助治疗,初步探讨了迁延性细菌性支气管炎等生物膜包裹细菌所致慢性气道炎症患儿的辅助检查与治疗方案。结果:患儿入院前接受多种药物治疗,通过联合门诊医师专业诊断,药师有效药物重整,入院后明确病因、对因治疗及后期随访等各项工作,减少患儿联合用药品种至2种,缩短抗菌药物应用时间至10天,1月后随访未见反复,治疗有效。结论:痰液染色镜下观察初筛生物膜及氧化雾化乙酰半胱氨酸、氧疗的诊疗方案值得临床进一步应用研究。药师联合门诊医师是推进儿童安全、合理、规范用药,减少药物相关损伤风险的重要举措。药师积极介入首诊及后续诊治全过程,提高患者用药依从性及药物治疗的安全性、有效性,可作为助推基层医疗机构医院药学事业发展及服务模式转型的重要契机和有效途径。

不同矫正胎龄早产儿使用更昔洛韦的安全性观察

目的观察早产儿使用更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染的安全性。方法回顾分析2017年10月1日—2021年10月1日在复旦大学附属儿科医院新生儿科住院且使用更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染的早产儿临床资料,比较矫正胎龄(PMA)<37周或≥37周患儿使用更昔洛韦后中性粒细胞绝对值、血小板数、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(SCr)等安全性指标的变化。结果共纳入40例患儿,开始治疗时PMA<37周的25例,PMA≥37周的15例。23例更昔洛韦剂量为6 mg·kg^(-1),q12h,17例更昔洛韦剂量为5 mg·kg^(-1),q12h。不同PMA组患儿中性粒细胞减少发生风险差异无统计学意义(P>0.05),但3~4级中性粒细胞减少症发生风险差异显著[发生率分别为24.0%(6/25)和0%(0/15),P<0.05]。不同PMA组患儿血小板减少发生风险无明显差异(P>0.05),但PMA<37周的患儿发生1例严重血小板减少,而PMA≥37周组无;PMA<37周的患儿,更昔洛韦剂量6 mg·kg^(-1)发生血小板下降风险更高。不同PMA患儿肝酶升高发生风险无显著差异(P>0.05)。1例PMA<37周患儿SCr明显上升,但可能由合并的失血性休克引起。不同PMA患儿SCr上升发生风险差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同PMA的早产儿使用更昔洛韦过程中,发生中性粒细胞减少、血小板降低和肝酶升高的风险无显著差异。开始治疗时,PMA<37周患儿重度及以上中性粒细胞减少发生风险高于PMA≥37周者。且PMA<37周患儿给予6 mg·kg^(-1)剂量相比5 mg·kg^(-1)发生血小板降低的风险更高。因此,在密切监测不良反应的同时,仍需优化更昔洛韦在不同PMA早产儿中的给药方案,以确保用药的安全性。

整肠生联合谷参对小儿腹泻型肠易激综合征的疗效分析

目的探讨地衣芽孢杆菌联合复方谷氨酰胺对小儿腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的应用效果。方法选取72例IBS-D患儿为研究对象,随机分为观察组(n=36)和对照组(n=36),对照组患者给予常规治疗联合地衣芽孢杆菌,观察组在此基础上联合应用复方谷氨酰胺。比较2组干预前、干预后4周的临床疗效、肠道屏障功能及炎症反应。结果干预前2组的基线资料及各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。组内比较,2组干预后的血浆D-乳酸、内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平以及腹痛、腹泻、腹胀的症状积分均显著低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,观察组干预后的血浆D-乳酸、ET、DAO、PCT、TNF-α、IL-6水平以及各症状积分均显著低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率高达91.7%,显著高于对照组的72.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地衣芽孢杆菌联合复方谷氨酰胺能显著改善IBS-D患儿的肠道屏障功能,抑制炎症反应,缓解患儿的腹痛、腹泻、腹胀等临床症状,疗效显著,值得推广应用。

一例IVIG治疗无反应型川崎病患儿的药学监护

探讨临床药师在IVIG治疗无反应型川崎病过程中药学监护的重要性。方法:临床药师参与一例IVIG治疗无反应型川崎病且治疗过程中伴肝功能损害、多次发热患儿的药物治疗方案讨论、制定与调整,并为患者提供个体化全程药学监护。结果:经过系统性治疗及个体化的药学监护,患者临床症状好转。结论:临床药师对IVIG治疗无反应型川崎病患者进行全程药学监护,为临床提供合理的用药建议,提高疗效。

我院儿童头孢菌素过敏反应调查研究

提供儿童头孢菌素过敏反应发生率数据,为管理该类人群中头孢菌素类药物皮试提供依据。方法 利用我院临床信息系统,统计我院2018年1月至2020年12月我院儿童使用头孢菌素类(头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢美唑、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶)注射剂药物过敏反应率及临床表现。结果 我院儿童头孢菌素过敏反应发生平均年龄为4.5岁,发生率为0.12%。头孢菌素过敏反应发生率为0.12%,主要的临床表现为皮疹、荨麻疹,其中无重症过敏反应发生。结论 头孢菌素在儿童中过敏反应发生率很低,医疗机构可以在安全用药的前提下,逐渐减少头孢菌素在儿童患者中的皮试,以降低成本,促进临床合理使用头孢菌素。