右美托咪定对急性肾损伤继发肺损伤的修复功用

目的探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)继发肺损伤的修复功用。方法将75只6~8周龄健康SPF级雄性C57BL/6J小鼠(体质量20~22 g)随机分为:假手术(Sham)组,常规行开腹关腹手术;肾缺血再灌注(RIR)组,双侧肾蒂夹闭50 min后再灌注;Dex预处理(Dex+RIR)组,双侧肾蒂夹闭前15 min经腹腔注射Dex(25μg/kg)。各组于造模后24、48、72、96、120 h(n=5),收集肺组织、肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)、颈动脉血。观察并比较各组不同时间点肺组织损伤程度及修复情况、动脉血氧分压(PaO_(2))、肺泡灌洗液转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)含量。反转录实时定量聚合酶链式反应(quantitative real-time RT-PCR,RT-qPCR)检测肺组织白细胞介素-6(IL-6)、肺表面活性蛋白C(surfactant protein C,SP-C)转录水平。结果与Sham组比较,AKI后48 h内,RIR组和Dex+RIR组肺损伤评分升高、PaO_(2)降低,但Dex+RIR组肺损伤评分及PaO_(2)水平均优于RIR组;AKI后96 h内RIR组肺损伤评分维持高水平,PaO_(2)维持低水平,而Dex+RIR组肺损伤评分和PaO_(2)于48 h后出现持续好转。AKI后RIR组肺泡灌洗液TGF-β1和CTGF以及肺组织IL-6转录水平呈现出由高水平向低水平变化的趋势,但均显著高于Sham组(P<0.05),Dex干预使24~120 h时间点TGF-β1显著降低(P<0.01),24~72 h IL-6转录水平显著降低(P<0.05),而CTGF呈上升趋势并于48~96 h维持较高水平;AKI后RIR组SP-C转录水平在24 h显著上调(与Sham组比较,P<0.001),48~120 h大幅下降至低水平(与RIR组24 h比较,P<0.05),而Dex可改善此种AKI所致的SP-C转录抑制现象。结论Dex可改善急性肾损伤继发肺损伤后肺换气功能,并将肺损伤修复时间窗从96~120 h提前至48~72 h。

肝移植术后早期移植器官功能不全的预测模型构建

目的分析肝移植术后早期移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的相关因素并构建预测模型。方法收集2008年12月至2021年12月于我院麻醉科手术室实施肝移植手术的375例患者,其中术后发生EAD的患者90例,未发生EAD的患者266例,比较2组患者30项基线资料。按照7∶3的比例进行分组后,在训练集中依次采用单因素和多因素Logistic回归分析评价EAD的相关因素并构建列线图,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)、临床决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值等指标评估模型表现。结果肝移植术后EAD发生率为24%。多因素Logistic回归分析显示,术前肿瘤复发史(OR=3.15,95%CI:1.28~7.77,P=0.013)、手术时间(OR=1.22,95%CI:1.04~1.42,P=0.015)与术后发生EAD有关,根据约登指数鉴定的0.519为截点划分预测结局后,训练集和验证集中模型表现尚可,临床决策曲线提示模型有较好的临床适用性。结论术后EAD的危险因素为术前肿瘤复发史、手术时间,建立的模型能较好地预测患者的预后。

大鼠肾脏异丙酚代谢相关ugt1a6基因在无肝期表达变化的研究

目的研究无肝期前后与异丙酚代谢相关的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶ugt1a6在大鼠肾脏中的基因表达变化,初步阐释异丙酚无肝期肝外代谢特点形成的原因。方法15只雄性大鼠随机分为3组(5只/组),A组为对照组,B组阻断肝门30 m in,C组阻断肝门60 m in,截取各组大鼠肾脏组织,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术,检测各组ugt1a6 mRNA的表达。结果大鼠肾脏组织ugt1a6的基因表达水平B、C组明显高于A组(P<0.05);B组与C组相比,无显著差异(P>0.05)。结论大鼠肾脏组织ugt1a6基因表达在无肝期比无肝期前增多,这可能是异丙酚无肝期肝外代谢增强的机制之一。

胃镜检查中异丙酚与咪唑安定的联合应用

目的 观察在胃镜检查中应用异丙酚复合咪唑安定的浅麻醉效果和安全性。方法 将 12 0例患者随机分为两组 ,麻醉镇静组 (A组 ,n =60 )给予异丙酚 ( 70～ 14 0mg)、复合咪唑安定 ( 1～ 2mg)静脉麻醉 ,对照组 (B组 ,n =60 )不使用麻醉药。比较两组患者检查前、中、后三阶段的血压、心率、SpO2 ,检查反应 ,操作时间以及检查成功率。结果 A组在心血管反应、舒适性、操作时间以及检查成功率等方面明显优于B组 (P <0 .0 1) ,检查前、中、后的SpO2 无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 在胃镜检查中 ,应用异丙酚复合咪唑安定可使患者镇静、舒适 ,且无明显不良反应。

异丙酚复合咪唑安定在胃镜检查中的应用

目的 观察在胃镜检查中辅以应用异丙酚复合咪唑安定的浅麻醉效果和安全性。方法 将 1 2 0例患者随机分为两组 ,麻醉镇静组 (A组 ,n =6 0 )给予异丙酚 (70～ 1 4 0mg)复合咪唑安定 (1～ 2mg)静脉麻醉 ,对照组 (C组 ,n =6 0 )不使用麻醉药。比较两组患者检查前、中、后三阶段的血压、心率、SpO2 、检查反应、操作时间以及检查成功率。结果 A组在心血管反应、舒适性、操作时间以及检查成功率等方面明显优于C组 (P <0 .0 1 ) ,检查前中后的SpO2 无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 在胃镜检查中 ,应用异丙酚复合咪唑安定可使患者镇静、舒适 ,且无明显不良反应。

无肝期大鼠小肠异丙酚代谢相关UGT1A6的基因表达变化

目的研究无肝期前后与异丙酚代谢相关的UGT1A6在大鼠小肠基因表达的变化,以期初步阐释异丙酚无肝期肝外代谢特点形成的原因。方法15只大鼠随机分为3组(5只/组),A组为对照组,B组阻断肝门30min,C组阻断肝门60min,截取各组大鼠小肠组织,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术,检测各组UGT1A6mRNA的表达。结果大鼠小肠组织UGT1A6的基因表达水平B、C组明显高于A组(P<0.01);B组与C组相比,没有显著差异(P>0.05)。结论大鼠小肠组织UGT1A6基因表达在无肝期比无肝期前增多,这可能是异丙酚无肝期肝外代谢增强的机制。

无肝状态下大鼠体内GH与FT_4水平的变化

目的研究肝移植术无肝期前后生长激素(GH)、游离甲状腺素T4(FT4)水平变化。方法SPF级雄性SD大鼠20只,乙醚麻醉后,行右侧颈深静脉切开,置入1.0号硅胶管。于麻醉后(无肝期前)、肝门阻断30min(无肝期30min)、60min(无肝期60min)等时间点,从右颈深静脉采血1ml,采用放射免疫法检测三个时相点GH、FT4血清水平的变化。结果GH血清水平无肝期30和60min均显著高于无肝期前(P<0.01),FT4血清水平无肝期30和60min均显著高于无肝期前(P<0.01),无肝期30min与60min相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论无肝期大鼠GH、FT4血清水平均显著升高,这可能影响麻醉药物的肝外代谢。

持续恒速输注异丙酚在大鼠无肝期前后血药浓度变化的研究

目的探讨异丙酚持续恒速输注在大鼠无肝期前后血药浓度变化规律、肝外代谢、肺脏对异丙酚肝外代谢的作用。方法通过大鼠左颈深静脉持续恒速输注异丙酚,于分离肝门时、肝门阻断即刻、肝门阻断15、30、60 m in等时间点,同时从右侧颈深动、静脉分别采血(100μl),采用高效液相色谱荧光法(HPLC)检测异丙酚血药浓度。结果颈深静脉或颈深动脉异丙酚血药浓度各时相点间比较,肝门阻断15、30、60 m in时的血药浓度比阻断前和阻断即刻明显升高(P<0.01),但3组间没有显著性差异(P>0.05);颈深静脉与颈深动脉异丙酚血药浓度比较,任何时刻均无显著性差异(P>0.05)。结论肝脏是异丙酚主要代谢器官,异丙酚存在肝外代谢,肺脏不是异丙酚肝外代谢的主要器官。

丙泊酚持续恒速输注在大鼠无肝期血药浓度的变化及意义

目的探讨丙泊酚持续恒速输注在大鼠无肝期前后血药浓度变化规律、肝外代谢、肺脏对丙泊酚肝外代谢的作用。方法通过左颈深静脉持续恒速输注丙泊酚,于分离肝门时、肝门阻断即刻、肝门阻断15、30、60min等时间点,同时从右侧颈深动、静脉分别采血(100μl),采用高效液相色谱荧光法(HPLC)检测丙泊酚血药浓度。结果颈深静脉或颈深动脉丙泊酚血药浓度各时相点间比较,肝门阻断15、30、60min时的血药浓度比阻断前和阻断即刻明显升高(P<0.01),但三者间没有显著性差异(P>0.05);颈深静脉与颈深动脉丙泊酚血药浓度比较,任何时刻没有显著性差异(P>0.05)。结论肝脏是丙泊酚主要代谢器官,丙泊酚存在肝外代谢,肺脏不是丙泊酚肝外代谢的主要器官。

蛋白质芯片与全身麻醉机制

探寻全身麻醉的确切机制已成为麻醉学的一个研究热点,采用何种有效的研究手段是探寻机制的关键所在。蛋白质芯片是一种高通量的蛋白功能分析技术。它可以用于构建蛋白质表达谱,进行抗原抗体筛选,药物靶点筛选,蛋白质蛋白质交互作用筛选等,在全身麻醉机制的研究中可能成为一项新的高效分析技术。

七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响及S100β蛋白与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选择择期行腹腔镜下腹部手术的ASAⅠ-Ⅱ级老年患者40例,随机分为七氟醚组（S组）和异丙酚组（P组）,每组20例。麻醉诱导后分别予1-1.3 MAC七氟醚（S组）和靶控输注2-4μg/mL异丙酚（P组）麻醉维持。记录手术结束后自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间及拔管时间,于麻醉前、术后1、3、6、12、244、8 h采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能,并测定术前及术后1、62、4 h的血清S100β蛋白。结果两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术前MMSE评分比较均差异无统计学意义（P〉0.05）。与术前基础值比较,P组患者术后13、h和S组术后1、36、h MMSE评分均有明显下降（P〈0.05）,且S组术后13、h MMSE评分较P组低（P〈0.05）。P组患者术后12 h已恢复至术前水平。S组术后24 h仍有1例患者存在POCD。两组患者术前S100β比较无差异。与术前基础值比较,P组和S组术后1 h S100β蛋白测定值均有明显升高（P〈0.01）,且S组术后16、h S100β蛋白测定值均较P组高（P〈0.05）,但P组术后6 h S100β蛋白测定值基本回落到术前基础值水平（P〉0.05）,S组术后6 h S100β蛋白测定值虽有下降,但仍较测定的基础值有升高（P〈0.05）。术后24 h两组S100β蛋白测定值回落到接近基础值水平,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟醚与异丙酚均能引起老年人术后早期认知功能障碍,但七氟醚对认知功能的影响更大,持续时间更长;血清S100β蛋白浓度与早期POCD发生有一定相关性。

右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的镇痛效果观察

目的评价右美托咪定复合芬太尼用于烧伤换药的镇痛效果。方法选择烧伤患者60例,随机分为右美托咪定组(D组,n=30)和生理盐水组(N组,n=30)。D组于换药前静脉注射右美托咪定1.0μg/kg作为预充量,注射时间为10min,维持速度为0.5μg·kg-1·h-1至换药结束;N组泵注同等容积生理盐水作为对照。两组均于换药前5min静脉注射芬太尼50μg。记录麻醉开始前和换药开始时的动脉血压收缩压(SBP)、动脉血压舒张压(DBP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2);换药结束后15、30min创面疼痛的视觉模拟评分法(VAS);并检测换药前、后10min静脉血C反应蛋白(CRP)、皮质醇、胰岛素及血糖浓度。结果D组换药开始时的SBP、DBP和HR比麻醉前均有下降(P<0.05);D组换药后的血糖、胰岛素、皮质醇、CRP水平与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D组换药时、换药后15、30min的VAS小于N组(P<0.05)。结论右美托咪定复合芬太尼可有效缓解烧伤换药的创面疼痛。

肝移植无肝期瑞芬太尼的药代动力学特点

目的研究肝移植无肝期瑞芬太尼的药代动力学特征。方法10例同种异体原位肝移植患者,分别于麻醉诱导及无肝期开始时静脉注射瑞芬太尼4μg/kg,采用反相高效液相色谱法测定血浆中瑞芬太尼浓度,对比二者之间的药代动力学差异。结果瑞芬太尼的药-时曲线符合开放性三室模型,具有分布广,清除率高等特性。结论无肝期与诱导期瑞芬太尼代谢差异无统计学意义,推测该药可能存在明显的肝外代谢。

大鼠无肝状态小肠CYP3A1酶活性增强和mRNA表达增高及芬太尼肝外代谢

目的研究无肝期前后芬太尼血药浓度变化及其代谢酶CYP3A1在大鼠小肠活性的改变和基因表达的变化,探讨无肝期芬太尼的代谢及其形成原因。方法分两部分实验:实验一,20只大鼠随机分成对照组和阻断肝门组(n=10),LC/MS/MS法测芬太尼血药浓度,观察无肝期前后芬太尼的代谢;实验二,30只大鼠随机分为3组(n=10):①为对照组(B1组);②阻断肝门30min组(B2组);③阻断肝门60min组(B3组)。采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测各组CYP3A1 mRNA的表达,荧光比色法检测CYP3A1酶的活性。结果无肝期组芬太尼浓度下降比对照组明显减慢(P<0.05),但仍有下降趋势。小肠组织CYP3A1酶的活性和mRNA表达水平B2、B3组均明显高于B1组。B2组与B3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论芬太尼主要在肝脏代谢,无肝期小肠CYP3A1mRNA表达上调,酶活性增加,可能为无肝期芬太尼肝外代谢的机制之一。

抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的应用

目的 探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响。方 法 60例择期行骨科脊柱手术患者,随机分为两组。观察组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶 200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU/h,直至手术结束后停药;对照组(B组,30例)持续泵注生 理盐水。分别在术前、术毕、术后6h和24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝 血功能指标。比较两组患者的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化。结果 在使用了抑肽酶之 后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,差异有极显著意义(P<0.01)。抑肽酶 对A组的纤维蛋白原(Fib)、TEG指标无显著影响(P>0.05)。结论 抑肽酶血液麻醉可明显减少 脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能。