重症监护病房医院感染流行病学调查

目的 探讨综合性医院ICU医院感染的流行病学、病原菌分布及耐药情况 ,为医院感染的防治提供依据。方法 对我院 4个ICU于 2 0 0 1年 4月～ 9月收治的 796例患者进行医院感染前瞻性调查。结果 感染发生率 2 0 .0 % (15 9/ 796 ) ,发生 2例次以上感染者占 2 9.6 % (47/ 15 9) ;与留置尿管相关的泌尿道感染日发病率为 9.9‰ ,与使用呼吸机相关的肺部感染日发病率为 5 0 .1‰ ,与气管切开相关的肺部感染日发病率为 85 .9‰ ;感染部位占前 3位的是肺部感染 5 0 .0 % (10 4 / 2 0 8)、胃肠道感染 2 1.2 % (44 / 2 0 8)和泌尿道感染 16 .3% (34/ 2 0 8) ;分离出 188株病原菌 ,以革兰阴性杆菌为主 ,占 6 5 .4 % (12 3/ 188) ,居前三位的是铜绿假单胞菌 2 6 .1% (49/ 188) ,真菌 13.8% (2 6 /188) ,不动杆菌 12 .2 % (2 3/ 188) ;革兰阴性杆菌对头孢哌酮 /舒巴坦 (舒普深 )耐药率最低 ,为 11.3% ,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌科对常用抗生素呈现多重耐药性。结论 ICU获得性感染发生率高 ,病原菌仍以革兰阴性菌为主 ,革兰阳性球菌及真菌有上升趋势 ,细菌耐药性升高 。

医院感染控制系统化管理

目的 探讨医院感染控制的系统化管理方法 ,提高管理质量。方法 将医院感染控制纳入医院全面质量管理 ,实施持续质量改进活动。结果 增强了全体医务人员的感染控制意识 ,各项质量管理措施得以落实。结论 医院感染控制是保障患者安全 ,提高医疗质量的重要方面 ,管理人员应以医院感染的重点环节作为控制与管理的关键 ,实施全员参与 ,全员培训 ,以零缺陷为目标 ,不断降低感染发生率。

社区获得性与医院获得性MRSA感染监测

目的了解社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）与医院获得性MRSA（HA-MRSA）的耐药特征，为临床经验性选择抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析某院中医外科和重症监护室（ICU）2006年1月-2008年12月临床标本中分离的MRSA菌株资料，并对2个病区分离的CA-MRSA、HA-MRSA及其耐药性进行统计分析。结果ICU分离的87株MRSA来源：痰液71株，咽拭子6株，伤口分泌物5株，血液、静脉穿刺管各2株，胸腔积液1株；其中HA-MRSA占98．85％（86／87）。中医外科的41株MRSA均分离自伤口脓液，其中CA-MRSA占48．78％（20／41），且有逐年上升趋势，由2006年的20．00％上升至2008年的71．43％（χ^2=8．24，0．01〈P〈0．025）。药敏结果显示，HA-MRSA对克林霉素（98．13％）、四环素（98．13％）、红霉素（100．00％）、环丙沙星（100．00％）、左氧氟沙星（100．00％）、庆大霉素（100．00％）的耐药率显著高于CA-MRSA（分别为42．86％、66．70％、33．33％、0．00％、0．00％、4．76％），两两比较，差异均有统计学意义（均P％0．005）。结论住院患者中CA-MRSA感染呈上升趋势。CA-MRSA与HA-MRSA的耐药性并不一致，对非β-内酰胺类抗菌药物多敏感。

神经内科重症监护病房医院感染调查及护理对策

目的 对神经内科重症监护病房 (NICU)患者医院感染发生情况及病原菌流行病学进行调查分析 ,提出医院感染控制措施。方法 调查 2 0 0 1年 4月至 9月期间NICU 6 1例住院患者医院感染发生情况 ,分析所分离出病原菌的分布及耐药情况。结果 医院感染发生率为 6 3.9% (39/ 6 1) ,其中肺部感染发生率 5 4 9% (2 8/ 5 1)。分离出的病原菌仍以革兰阴性菌为主 (34/ 70 ) ,其次为革兰阳性菌 (2 4 / 70 )和真菌 (12 / 70 )。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌居首位 ,且呈多重耐药 ,MRSA分离率占葡萄球菌的 6 6 .7% (10 / 15 )。结论 NICU内医院感染发生率较普通病房高 ,医院感染病原菌复杂且对抗菌药物呈现多重耐药。应合理选用抗菌药物 ,医护人员要严格无菌技术操作和消毒隔离管理 。

实施主动筛查防控重症监护病房多重耐药菌传播流行

目的：对重症监护病房（ICU）住院患者采取主动筛查干预措施，早期发现多重耐药菌（MDRO）定植患者，并实施接触隔离措施，预防和控制 MDRO 交叉传播。方法对2012年9月—2013年5月入住 ICU 的240例患者鼻前庭和直肠拭子进行培养筛查，并对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌定植患者实施接触隔离。收集主动筛查前后（2011年9月—2012年8月和2012年9月—2013年8月）ICU 患者临床培养 MDRO 分离株并进行耐药性分析。结果240例患者中有56例鼻腔 MRSA定植，定植率23．33％。其中入 ICU 时筛查 MRSA 已定植者22例，占39．29％；住 ICU 期间新增定植者34例，占60．71％。105例直肠拭子产 ESBLs 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌定植，定植率43．75％。其中入 ICU 时筛查已定植者72例，占68．57％；住 ICU 期间新增定植者33例，占31．43％。实施主动筛查前后 ICU 患者 MDRO 检出发病密度分别为28．56‰、13．71‰，差异有统计学意义[P ＜0．05，RR 及95％CI 为2．08（1．582～2．743）]。结论ICU 住院患者 MDRO 定植率较高，实施以主动筛查为基础的 MDRO 综合防控措施，可降低 ICU MDRO 传播流行。

ICU病人留置尿管相关尿路感染病原菌分布及预防

[目的]分析ICU病人留置尿管相关尿路感染发生情况及病原菌分布,探讨感染病原菌来源及感染预防策略。[方法]对2006年7月—2008年6月ICU留置尿管病人分离出的病原菌及其药敏结果进行分析。[结果]ICU医院感染发生率27.8%,留置尿管病人中泌尿道感染发生率为20.8%(78/375),感染病原菌以革兰阴性菌为主,占56.3%,真菌占29.5%,革兰阳性菌占14.3%。肠杆菌科中大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)株检出率53.1%,肺炎克雷伯菌37.5%。未出现耐万古霉素肠球菌。[结论]ICU留置尿管病人医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,且感染率较高,应尽量避免不必要的留置导尿;严格无菌操作和手卫生规范,加强对重点菌种如耐万古霉素肠球菌、产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等的专项监测。

免疫抑制宿主巨噬细胞Toll样受体的表达变化

目的:检测小鼠腹腔巨噬细胞TLRs表达情况及糖皮质激素甲基强的松龙对TLRsmRNA表达的影响.方法:应用RT-PCR检测正常小鼠腹腔巨噬细胞TLR1-13的表达;并以甲基强地松龙为免疫抑制剂,诱导小鼠免疫抑制后检测腹腔巨噬细胞TLRsmRNA表达变化.结果:已发现的TLR1-13在正常小鼠腹腔巨噬细胞均有表达;小鼠腹腔巨噬细胞经糖皮质激素处理后,部分TLRs在mRNA水平上可被上调.结论:Toll样受体是抗真菌先天免疫的重要组成部分.甲基强的松龙对巨噬细胞有毒性作用,甲基强的松龙注射后可导致小鼠腹腔巨噬细胞明显减少.

免疫抑制小鼠侵袭性肺烟曲霉菌病动物模型的建立及病理分析

目的:建立侵袭性肺烟曲霉菌病动物模型,探讨免 疫抑制宿主曲霉菌病致病机制.方法:以甲基强的松龙为免 疫抑制剂,造成小鼠免疫抑制,对腹腔巨噬细胞和脾细胞进行 计数.双侧鼻孔滴注烟曲霉菌孢子引起侵袭性肺烟曲霉菌病, 不同时间点处死小鼠,进行组织培养及病理分析.结果:糖皮 质激素注射后小鼠免疫细胞数量急剧下降,腹腔巨噬细胞数 量明显减少[(6.33±1.76)×106vs(3.18±0.57)×106, P<0.01],脾细胞和外周血淋巴细胞数量下降(P<0.01);病 理切片可见免疫抑制小鼠感染烟曲霉菌后肺组织大量烟曲 霉菌聚积,组织坏死,形成肺脓肿.结论:成功建立了免疫抑 制小鼠侵袭性肺烟曲霉菌病动物模型,为研究免疫抑制宿主 易于感染烟曲霉菌的致病机制以及疾病的发生发展奠定基 础.

美国医院流行病学会和感染性疾病协会成人艰难梭菌感染临床指南(2010)摘译

本指南旨在改进成人艰难梭菌感染的诊断和处置。艰难梭菌感染，可根据症状（通常是腹泻）、粪便监测到艰难梭菌毒素或产毒素的艰难梭菌，或结肠镜或组织病理学发现假膜性结肠炎进行诊断。

医院感染系统化管理

为探讨医院感染控制与全面质量管理 ,本文阐述了将医院感染控制纳入医院全面质量管理 ,不断的改进医院感染控制质量 ,以医院感染的重点环节作为控制与管理的关键 ,实施全员参与 ,全员培训 ,加强医德教育 ,以零缺陷为目标 。

抗菌药物临床使用调查

为抗菌药物的合理使用提供依据 ,本文调查了 10 0 8名患者住院期间使用抗菌药物的情况 。

Toll样受体与抗真菌感染免疫

Toll样受体是一类保守的天然免疫识别受体家族,可识别众多微生物共有的保守模式分子--病原体相关分子模式,通过某些信号转导途径,激发机体先天性及获得性免疫应答,引起炎症介质的释放.数个真菌细胞壁成分可被Toll样受体识别,不同的白细胞介素1受体/Toll样受体超家族成员通过MyD88的相互作用,激活Toll样受体信号转导通路,从而诱导宿主抵抗真菌的攻击.

细胞毒T淋巴细胞识别的人类肿瘤抗原

在多数肿瘤患者外周血淋巴细胞或肿瘤浸润淋巴细胞中 ,存在对自体肿瘤细胞有特异性杀伤作用的细胞毒T淋巴细胞 (CTL)。已鉴定出众多可被特异性CTL所识别的抗原 ,一些抗原仅在肿瘤组织中表达 ,另一些是组织分化抗原或由广泛表达的基因点突变所产生。肿瘤抗原中部分人类白细胞抗原 (HLA) Ⅰ类分子限制性CTL表位已被确定 ;

树突状细胞介导的肿瘤免疫治疗研究

树突状细胞是抗原递呈能力最强的抗原递呈细胞。树突状细胞可通过交叉致敏途径呈递外源性抗原如肿瘤抗原,诱导CD8+的CTL应答。应用不同形式的肿瘤抗原负载DC,将致敏DC作为疫苗回输体内可诱导机体产生有效的抗肿瘤免疫应答。

ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施

目的分析ICU感染病原菌分布及多重耐药菌耐药特征，探讨多重耐药菌感染预防和控制策略。方法对2006年1月1日～2007年6月30日ICU分离出的病原菌及其药敏结果进行分析。结果ICU医院感染发生率23．8％，感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，占58．2％；其次为真菌，占28．7％；革兰氏阳性菌占13．1％。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌均为耐甲氧西林菌株，未出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌及耐万古霉素肠球菌；肠杆菌科中大肠埃希菌产ESBLs株检出率60．6％，肺炎克雷伯氏菌75％。多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌出现频率高。结论ICU分离出的病原菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加。加强ICU耐药性监测，合理应用抗菌药物，并落实及时有效的消毒隔离措施，可防止多重耐药菌的交叉感染。

外科重症监护病房患者医院感染前瞻性调查研究

目的 了解外科重症监护病房(ICU)医院感染的发病率。方法对心脏外科、神经外科、麻醉科ICU采用前瞻性调查方法,用ALOS调整感染率,并对侵入性操作相关感染进行分析。结果 1113例患者中,发生医院感染230例次,感染发病率为20.7％,其中心脏外科为19.6％,神经外科为11.8％,麻醉科为44.0％。经ALOS调整后,心脏外科为23.9％,神经外科为25.7％,麻醉科为16.4％。同期回顾性调查明显低于前瞻性调查的感染发病率。气管切开相关肺炎日感染发病率三个科平均为132.5‰。结论 重症监护病房是医院感染重点监测部门,应进行前瞻性调查;必须加强对患者呼吸道相关器械的消毒管理,以降低相关肺炎的发生率。

神经外科医院感染调查分析及护理对策

目的 探讨神经外科医院感染的危险因素 ,为制定护理对策提供依据。方法 采用前瞻性调查方法 ,分析我院神经外科 2 0 0 1年 4月 1日～ 9月 3 0日入院的 476例患者的医院感染情况。结果 感染发生率 15 .8% ,高于同期全院感染率 ( P<0 .0 1) ;脑出血和重度颅脑外伤患者的感染率分别为 2 3 .3 %和 2 4.4% ,高于肿瘤和其他类疾病感染率 ( P<0 .0 1) ;感染部位以下呼吸道、胃肠道和泌尿道多见 ;急诊入院、意识障碍、侵入性操作、使用糖皮质激素及H2 受体阻断剂和不合理使用抗生素与医院感染关系密切 ( P <0 .0 1)。结论 神经外科患者是医院感染的高危人群 ;脑出血和重度颅脑外伤患者是主要易感者 ;急诊入院、意识障碍、侵入性操作、使用糖皮质激素及H2 受体阻断剂和不合理使用抗生素是引起神经外科医院感染的危险因素。控制感染应针对上述因素 ,以综合预防和重点预防相结合 ,各种护理操作中严格无菌技术 。