小儿肾积水手术前后利尿性肾动态显像对比研究

目的探讨利尿性核素肾动态显像在小儿肾积水手术疗效评价和术后随访中的临床价值。方法回顾性分析49例肾积水患儿的利尿性肾动态显像(F15法,常规方法中第15 min注射呋塞米),对肾脏影像、单肾肾小球滤过率(SKGFR)及肾图曲线进行手术前后的比较。结果①以利尿性核素肾动态显像进行积水分类,术前轻、重度积水各9例,中度积水31例,均被手术证实。功能差的25例SKGFR术前为(26.99±13.85)ml·min-1,术后为(31.15±17.04)ml·min-1,平均提高4.16 ml·min-1。②术前完全梗阻30例,部分梗阻18例,无明显梗阻1例;术后部分梗阻12例,无明显梗阻37例,没有完全梗阻病例,术后梗阻改善明显(P<0.001)。③术前肾盂输尿管交界处梗阻(UPJO)47例,输尿管膀胱交界处梗阻(UVJO)2例,术前梗阻定位为手术证实。④综合梗阻和肾脏功能信息对患儿分类,术前最差型21例,较差型28例,无正常型;术后较差型15例,正常型34例,无最差型。手术前后患儿的构成类型差异有显著性(P<0.001)。结论利尿性核素肾动态显像是评价小儿肾积水的可靠方法,能准确反映手术疗效和疾病转归并指导治疗。

血清IGF_1、IGFBP_3及OST用于判断性早熟儿童骨骼发育异常及疗效

目的 探讨血清胰岛素样生长因子Ⅰ (IGF1 )、胰岛素样生长因子结合蛋白Ⅲ (IGFBP3)及骨钙素 (OST)在性早熟儿童骨骼发育异常严重程度的判断及疗效考核上的价值。方法 对 117例特发性性早熟女孩 ,采用双抗体夹心免疫放射分析法测定血清IGF1 及IGFBP3含量 ,用放射免疫分析法测定血清OST含量。患儿按年龄分组 ,各项测定值与同龄儿正常值对比 ;再将患儿按青春发育分期 (病情严重程度 )分组 ,各项测定值与青春发育分期水平之间行相关分析。并对骨龄提前程度与血清IGF1 含量间行相关分析。其中 38例患儿于治疗 6个月后重复测定各项指标 ,作治疗前后对比。结果 ①性早熟女孩血清IGF1 及OST浓度均较同龄儿明显增高 ,而血清IGFBP3浓度较同龄儿明显降低。②血清IGF1 浓度与青春发育分期水平呈正相关 (r=0 4 89,P <0 0 5 ) ,与骨龄提前程度亦呈正相关 (r=0 4 11,P <0 0 5 )。③治疗后IGF1 浓度从 (4 5 5 5 2± 119 4 5 ) μg L降为 (2 84 5 5± 99 5 2 ) μg L(P <0 0 0 1) ,血清OST浓度从 (2 9 82± 10 6 2 ) μg L降为 (14 0 7± 4 71) μg L(P <0 0 0 1) ,表明随病情缓解 ,血清IGF1 及OST均明显下降。结论 血清IGF1 及OST可作为判断特发性真性性早熟女孩骨骼生长加速、成熟提前严重程度的定量指?

应用核素显像评价小儿肾瘢痕形成与膀胱输尿管返流

目的 探讨膀胱输尿管返流 (VUR)与急性肾盂肾炎 (APN)后肾瘢痕形成的关系及评价小儿泌尿道感染 (UTI)核素显像方法。方法 研究对象为临床首次诊断为上尿路感染的患儿 4 8例 ,均经99Tcm 二巯基丁二酸 (DMSA)肾皮质显像确诊为APN。肾显像后 10d内行直接法放射性核素膀胱显像 (DRC)以评价VUR。结果 ①肾皮质显像示 2 9 2 % (14 4 8例 )患儿APN伴瘢痕形成。DRC示4 7 9% (2 3 4 8例 )患儿、4 4 8% (30 6 7个 )病变肾存在VUR。②伴瘢痕形成APN患儿 ,其VUR发生率为 85 7% ,明显高于无瘢痕者 (32 4 % ,P <0 0 1) ;伴瘢痕肾VUR发生率为 88 2 % ,明显高于无瘢痕肾(30 0 % ,P <0 0 1)。③有VUR的 30个肾中 ,重度VUR侧肾瘢痕发生率为 73 3% ,明显高于无VUR及轻、中度VUR侧肾 (11 5 % ,P <0 0 1)。结论 证实VUR是诱发APN后肾瘢痕形成的危险因素之一。DRC为一辐射低、灵敏度高的评价VUR的方法 。

血清IGF-1和IGFBP-3在矮小症患儿中的诊断意义

探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)在矮小症患儿诊断中的价值。对青春发育前矮小症患儿92例,健康儿童(对照组)48名,用精氨酸激发试验和胰岛素低血糖激发试验检测血清生长激素(GH)水平,并根据患儿GH峰值分为完全性生长激素缺乏(CGHD组,20例)、部分性生长激素缺乏(PGHD组,38例)、特发性矮小(ISS组,34例)。采用CLIA检测血清IGF-1和IGFBP-3。对CGHD组、PGHD组、ISS组和对照组血清IGF-1和IGFBP-3水平进行两两比较发现,除PGHD组和ISS组间无显著性差异外(P>0.05),均有显著性差异(P<0.01)。本文结果显示血清IGF-1和IGFBP-3检测对矮小症患儿有重要意义,可以作为确诊CGHD有价值的指标,但对于PGHD和ISS患儿则需结合GH激发试验加以鉴别。

^(99)Tc^m-DMSA肾皮质显像诊断小儿肾发育不良

目的 探讨99Tcm 二巯基丁二酸 (DMSA)肾皮质显像诊断小儿肾发育不良的价值。方法 疑为肾发育不良患儿 2 9例 ,行常规99Tcm DMSA肾皮质显像和腹部B超检查。图像分析 :将发育不良肾分为 0～ 4级。结果 99Tcm DMSA肾皮质显像示 2 9例患儿中 2 4例为单侧肾发育不良 ,其中 11例 1级 ,7例 2级 ,6例 3级 ,余 5例患肾未显影为 0级 ,结合其他检查诊断为肾发育不良。患肾分肾功能为 0～ 2 4 .9% (平均 6 .3% )。 2 9例患儿中 2 4例患肾肾皮质显像诊断为肾发育不良 ,5例患肾未显影 ,由其他影像学方法确诊 ,诊断灵敏度为 82 .76 %。 2 9例中 19例经手术治疗 ,病理检查证实为肾发育不良。结论 99Tcm DMSA肾皮质显像诊断肾发育不良灵敏度高、可靠 ,可确定发育不良肾部位和判断肾功能。

首诊泌尿道感染患儿影像学检查评价与分析

目的通过对首次就诊的UTI患儿核素肾皮质显像、肾脏B超等影像检查结果进行分析比较,从而探讨小儿UTI影像学检查的策略.方法研究对象为224例首次就诊的UTI患儿,在1周内进行^99Tc^m-DMSA肾皮质显像及肾脏超声检查评价是否有肾实质感染,一到两周内进行膀胱输尿管显像以评价VUR.结果经DMSA显像证实121例（54%）存在肾实质感染,其中8人伴肾瘢痕形成;103例（46%）DMSA显像正常.以DMSA肾显像为诊断标准,B超检查评价肾实质感染的灵敏度为53.72%.在肾实质感染患儿中,41%存在膀胱输尿管返流.100个发生损害的肾脏,48%存在膀胱输尿管返流;而92个未发生损害的肾脏,有1个存在中度VUR.在有肾瘢痕的UTI患儿中,75%存在膀胱输尿管返流.对VUR分度及肾损害分级进行等级相关分析,发现肾损害分级程度越重,VUR分度越高.结论对首诊的UTI患儿,临床上怀疑肾实质感染者,应行DMSA显像以准确评价肾损害程度,B超检查可作为筛查及补充手段;DMSA显像提示肾损害或有反复尿路感染者,尤其是有瘢痕形成的UTI患儿,行VUR检测十分必要,并建议3～6个月后随访DMSA显像,以检测是否发生肾瘢痕.

基础LH独立和联合超声指标对女童中枢性性早熟的诊断价值

目的:探讨多项基础指标在女童中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)筛查中的独立诊断价值及联合应用时的增益价值。方法:回顾性分析78名初诊性早熟女童的身体质量指数(body mass index, BMI)、骨密度(bone mineral density, BMD)、骨龄、脑垂体MR、盆腔B超以及基础黄体生成素(bascal luteinizing hormone, B-LH)、卵泡刺激素(bascal follicle-stimulating hormone, B-FSH)、胰岛素样生长因子1 (insulin-like growth factor 1, IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3 (insulin-like growth factor-binding protein 3, IGF-BP3)、睾酮(testosterone, TES)、雌二醇(estradiol, E2)、性激素结合蛋白(sex hormone- binding protein, SHBG)、垂体泌乳素(pituitary prolactin, PRL)、人绒毛膜促性腺激素(human chorion Gonadotropin, HCG)等资料。根据垂体促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)激发试验结果分为CPP组(病例组)及对照组,分析两组间各指标水平的差异、以及单独或联合应用时的诊断效能。结果:在78例女童中GnRH激发试验阳性56例(56/78, 71.79%),阴性22例(22/78, 28.21%)。骨龄与实际年龄的差值、LH、FSH、SHBG、IGF-1、卵巢长径、卵巢体积和子宫体积在病例组和对照组之间的差异具有统计学意义(P值均 0.43时,诊断敏感性75.00%,特异性95.50%,AUC = 0.89,约登指数0.70);影像学检查指标卵巢长径诊断价值最佳(AUC = 0.73,约登指数0.39,当>25.00 mm时,诊断敏感性67.92%,特异性71.43%)。联合LH + 卵巢长径两项指标计算其诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.50%、77.8%、85.14%、92.45%和66.67%。结论:单项指标筛查CPP女童时,LH筛查价值最高;影像学筛查中以超声测量卵巢直径诊断价值最佳;二者联合可更好地筛查出CPP。

骨显像在评价小儿神经母细胞瘤骨转移及治疗后随访中的价值

目的回顾性分析神经母细胞瘤患儿的骨显像特点和随访过程中99mTc-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)骨显像的变化,进一步探讨其临床应用价值。方法 87例临床确诊为神经母细胞瘤的患儿进行首次骨显像,在手术、化疗或放疗等治疗后再次行骨显像,并每隔约6个月定期复查,随访时间1～4年。按99mTc 9.25 MBq/kg体重行常规显像。结果 87例患儿中,原发灶显影36例(41%)。骨骼异常者40例,占46%,异常表现以放射性浓聚为主,稀疏灶少见;其中多发病灶26例、单发病灶14例。病变累及下肢最常见,其中累及股骨27例、胫腓骨17例、上肢骨8例、颅骨10例、肋骨11例、脊柱17例、骨盆11例、足骨2例。87例骨显像随访结果,40例在不同时期出现骨显像异常,其中由正常转为异常者11例;由异常经治疗后逐渐好转,最终转为正常者10例;无明显变化者19例。骨显像始终正常者47例。结论 99mTc-MDP骨显像在小儿神经母细胞瘤初次诊断、分期中起重要作用。典型异常表现为肿瘤原发灶浓聚伴全身多发放射性浓聚灶。治疗过程中可有不同变化(好转、恶化或不变),对评价治疗效果、进一步制订和修改治疗方案有一定价值。

儿童化学发光免疫分析中稀释方法的探讨

目的:探讨儿童化学发光免疫分析中标本量过少时,用怎样的稀释介质以及稀释方法解决这个问题,分析不同的稀释介质产生的基质效应。方法:本实验以儿童常规筛查检测项目血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)为例,选取血清样本30例,分别使用美国贝克曼库尔特公司UniCel DXI800 Access化学发光免疫分析仪测试药盒三碘甲状腺原氨酸(TT3)配套TT3定标液S0(简称TT3S0)、0.9%氯化钠、医用蒸馏水作为稀释介质进行手工2倍(1:1)及4倍(1:3)后测定。计算稀释测定结果与原始数据的差异,观察基质效应对检测结果的影响。寻找实际工作中可运用的稀释介质和稀释倍数。结果:不同稀释组与原始值之间比较,TT3S02倍(t=0.7937,P>0.05)、4倍稀释(t=-0.2503,P>0.05),以及蒸馏水2倍稀释(t=-0.2845,P>0.05)差异均无统计学意义。而0.9%氯化钠2倍(t=-6.4686,P<0.05)、4倍稀释(t=-3.9842,P<0.05),以及医用蒸馏水4倍稀释(t=-1.9957,P<0.05)差异有统计学意义。结论:三碘甲状腺原氨酸TT3S0定标液2倍,4倍稀释方法及医用蒸馏水2倍稀释方法均可以得到较为满意的结果。三碘甲状腺原氨酸(TT3)配套TT3定标液S0可用于标本2倍及4倍稀释。当定标液获取困难,蒸馏水2倍稀释同样可以运用。

99Tcm-DMSA肾皮质显像和肾超声检查在小儿急性肾盂肾炎中的对比研究

目的 比较肾超声检查和99Tcm-二巯基丁二酸（DMSA）肾皮质显像在诊断小儿急性肾盂肾炎（APN）中的作用.方法 对临床拟诊为APN的165例患儿均行肾超声检查及99Tcm-DMSA肾皮质显像.其中男79例,女86例,年龄1.5个月11岁,平均20个月.以肾皮质显像为诊断参考标准,确定肾超声检测APN的灵敏度及特异性.结果 165例患儿330个肾,其中99Tcm-DMSA肾皮质显像发现99个肾存在APN阳性表现,而肾超声仅发现31个肾表现阳性.在余231个99Tcm-DMSA肾皮质显像无异常的肾中,超声检查发现4个肾有异常表现.肾超声探测APN的灵敏度为31.3%（31/99）,特异性为98.3%（227/231）.结论 肾超声对小儿APN的诊断特异性较高,但灵敏度较低.对于肾超声检查阴性的APN,临床仍需采用99Tcm-DMSA肾皮质显像以帮助确诊.

^99Tc^m-DMSA肾皮质显像预测急性肾盂肾炎患儿肾瘢痕危险性的价值

目的应用^99Tc^m-二巯基丁二酸（DMSA）肾皮质显像预测急性肾盂肾炎（APN）患儿肾瘢痕危险性及分析相关危险因素。方法研究对象为118例临床首次诊断为APN的患儿，男44例，女74例，年龄1个月至14岁。所有患儿急性期行^99Tc^m-DMSA肾皮质显像，根据肾受累范围将肾损害程度分为5级，0级为肾功能正常，肾损害自轻度到重度依次分为Ⅰ至Ⅳ级，治疗至少6个月再次显像判断是否形成肾瘢痕。72例患儿进行直接法核素膀胱显像（DRC）评价膀胱输尿管反流（VUR），反流程度分为轻、中、重度。应用SPSS 11．5软件，分别对相应数据进行Spearman等级相关分析。结果118例患儿以单肾为单位共236个肾，急性期（发病2周内）肾显像结果，正常肾组79个，Ⅰ级肾损害组64个，Ⅱ级肾损害组51个，Ⅲ级肾损害组19个，Ⅳ级肾损害组23个。6个月后再次显像显示肾功能正常组无一个肾形成肾瘢痕；肾损害形成肾瘢痕的发生率分别为Ⅰ级7．81％（5／64），Ⅱ级49．02％（25／51），Ⅲ级68．42％（13／19），Ⅳ级100．00％（23／23）。肾瘢痕发生率与首次肾显像肾损害程度呈明显正相关（r=0．877，P〈0．01）。另外，72例进行DRC患儿中，以单肾为单位共144个肾，VUR发生率54．17％（78／144），其中轻、中、重度反流。肾分别为4，43和31个。66个无VUR肾瘢痕发生率仅为4．55％（3／66），肾瘢痕发生率在轻度VUR为1／4，在中度VUR为46．51％（20／43），在重度VUR为87．10％（27／31）。VUR与肾瘢痕形成呈明显正相关（r=0．624，P〈0．01）。结论APN患儿急性期^99Tc^m-DMSA。肾皮质显像肾损害程度分级对预测肾瘢痕危险性有重要价值，肾损害程度越重，VUR程度越重，肾瘢痕形成危险性越大。对于急性期有肾损害，尤其是Ⅱ级以上肾损害、伴有输尿管反流的APN患儿应重视，积极治疗，以预防或减少永久性肾损害发生。