改良型经阴道植入网片盆底重建术治疗复合型盆腔器官脱垂的临床分析

目的评价改良型经阴道植入网片(transvaginal mesh,TVM)盆底重建术治疗60岁以上复合型盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者的效果。方法2018年10月—2020年10月对上海交通大学医学院附属同仁医院61例60岁以上行TVM手术的复合型盆腔器官脱垂患者进行随机对照研究,其中29例行标准TVM术,32例行改良TVM术。分别记录两组患者手术时间、出血量、术前术后的POP-Q评分改善情况,统计盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷7(pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7)得分。评价两组间手术时间、手术并发症,客观治愈率及主观治愈率的差异。结果61例患者均手术顺利,对照组时间为(45.97±5.04)min,出血量为(90.22±29.99)mL。改良组手术时间为(27.59±8.19)min,出血量为(50.05±16.89)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。合并重度压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)7例,其中对照组3例,改良组4例,予术中同时行经闭孔无张力尿道中段吊带术(transobturator tension-free vaginal tape,TVT-O)。该61例患者获得6~30个月的随访,中位随访时间16个月,两组术后POP-Q指示点(Aa,Ba,C,D,Ap,Bp)可达解剖复位(P<0.001),无手术失败,无术后复发。两组术前术后PFDI-20及PFIQ-7均有显著改善,主观治愈率为98.0%,客观治愈率为95.5%,两组间改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。随访两组均未发现术后新发尿失禁及网片暴露病例。结论改良型TVM盆底重建术用于治疗60岁以上复合型盆腔器官脱垂的患者,主、客观治愈率高。改良术式能缩短手术时间、平均住院日,降低术中出血及术后并发症的发生率,TVM手术无短期复发及网片暴露风险,但手术的远期疗效有待进一步观察。

Fn14在上皮性卵巢癌中的表达与化疗耐药及预后相关性研究

目的:探讨成纤维细胞生长因子诱导14(Fn14)在上皮性卵巢癌(EOC)中的表达水平及其与化疗疗效及预后的关系。方法:采用免疫组化SP法检测84例EOC组织中Fn14表达,并结合临床资料分析Fn14表达水平在EOC患者中的意义。结果:Fn14在EOC中具有不同程度的阳性表达,其表达水平与化疗敏感性和淋巴结转移有关(P<0.050),而与患者年龄、肿瘤组织类型、病理分级、FIGO手术分期无明显相关性(P>0.05)。生存分析发现,Fn14高表达患者的生存预后比低表达者好。结论:Fn14表达水平与EOC化疗耐药和预后相关,Fn14可能成为一个新的判断化疗疗效和评估预后的指标。

经阴道剖宫产瘢痕妊娠病损切除术的临床应用价值

目的:探讨经阴道剖宫产瘢痕妊娠病损切除术的临床应用价值。方法:选取2016年6月至2018年5月上海同仁医院和南京市高淳人民医院收治的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者64例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组32例。对照组采用子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗,观察组采用经阴道剖宫产瘢痕妊娠病损切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、月经恢复时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、并发症发生率,同时比较术前及术后3 d血β-HCG、血红蛋白(Hb)水平及应激指标。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间、月经恢复时间、血β-HCG恢复正常时间均显著短于对照组,术后血β-HCG、Hb、皮质醇(Cor)及肾上腺素(E)水平显著低于对照组,促甲状腺激素(TSH)水平显著高于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(31.25%)显著低于对照组(78.13%)(P<0.05)。结论:经阴道剖宫产瘢痕妊娠病损切除术可缩短手术时间、住院时间、月经恢复时间及血β-HCG恢复正常时间,降低术中出血量、早期应激反应及术后并发症发生率。

人乳头瘤病毒感染在宫颈上皮内瘤变采取宫颈高频电波刀锥切手术治疗宫颈病变

宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率明显高于子宫内膜癌及卵巢癌，并近年来发病呈逐渐年轻化的趋势。宫颈癌的发病要经历一个持续发展的过程，从宫颈上皮内瘤（CIN）变到宫颈原位癌最终发展为浸润癌往往需要10年甚至更长的时间。宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的关系已得到证实，它的结局有2种：①通过机体的免疫系统病毒自然被清除；②持续存在引起宫颈病变甚至恶性病变[1]。正因为HPV病毒感染造成CIN是可逆转癌前期病变，因此在CIN采取宫颈LEEP刀锥切术治疗后的随访有显著作用。

血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP对心肾综合征患者预后的评估价值

目的观察血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、肾损伤分子-1(KIM-1)和N末端B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)在心肾综合征患者预测预后的临床价值。方法选择2016年1月至2018年6月诊治的心肾综合征患者108例,为心肾综合征组。选择同期诊治的单纯心力衰竭患者和健康体检者,分别为单纯心力衰竭组(45例)和健康对照组(30例)。采用酶联免疫吸附法检测3组血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平。观察3组血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平变化,心肾综合征患者血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平与心功能、肾功能和死亡的关系,及其在预测1年内出现死亡的灵敏度和特异性。结果心肾综合征患者血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平明显高于单纯心力衰竭组和健康对照组(P<0.01),而单纯心力衰竭组明显高于健康对照组(P<0.01)。心肾综合征患者血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平随着心功能分级和肾功能分期升高而升高(P<0.01)。心肾综合征患者死亡组血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平明显高于生存组(P<0.01)。心肾综合征患者血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平在预测预后方面具有较高的灵敏度和特异性,联合3个指标在预测预后具有更高的诊断效能,其灵敏度为85.2%,特异性为92.6%,其曲线下面积(ACU)明显高于FGF-23(Z=2.084,P<0.05)、KIM-1(Z=2.653,P<0.01)和NT-proBNP(Z=2.211,P<0.01)。结论血清FGF-23、KIM-1和NT-proBNP水平是评价心肾综合征严重程度的指标,在预测预后具有重要临床价值。