15例阴囊Paget病报道

目的对１５例阴囊Ｐａｇｅｔ病的临床表现，治疗方法及其预后进行分析。方法１４例行病灶广泛切除，７例证实有腹股沟淋巴结转移的患者中５例行淋巴结清除术。４例患者由于创面缺损较大而行植皮，筋膜皮瓣及带血管蒂的腹直肌岛状肌皮瓣修复。结果７例有腹股沟淋巴结转移的患者中６例死亡，其中５例在５年内死亡。１例失访。无腹股沟淋巴结转移者均存活。结论阴囊Ｐａｇｅｔ病的治疗首选手术切除。一旦有淋巴结转移，其５年生存率较低。

男性外生殖器恶性肿瘤大块切除后缺损区的修复

目的 对局部晚期的男性外生殖器恶性肿瘤大块切除后缺损区的修复.方法 对本组11例患者行病灶广泛切除及淋巴结清扫后,运用筋膜皮瓣、腹直肌岛状肌皮瓣、臀大肌及阔筋膜张肌复合肌皮瓣进行缺损区修复,重点介绍了腹直肌岛状肌皮瓣的切除方法.结果 11例患者中10例患者修复区Ⅰ期愈合,1例延期愈合.结论 根据缺损程度选择合适的皮瓣是手术成功的关键.

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)术治疗中低位直肠癌的近期疗效。方法:回顾分析2008年9月—2011年7月因中低位直肠癌行腹腔镜TME术(腹腔镜组)67例及行开腹TME术(开腹组)71例患者的临床资料,包括手术相关指标、术后恢复相关指标、肿瘤根治性指标、围手术期并发症等。结果:腹腔镜组与开腹组手术保留肛门率分别为65.7%(44/67)和60.6%(43/71);2组手术时间分别为(176.4±68.3)min、(122.7±42.5)min;2组术中出血量分别为(86.9±37.6)mL、(119.1±32.7)mL,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后镇痛时间、排气时间、留置导尿管时间及术后住院时间差异也有统计学意义;2组切除标本长度分别为(18.4±4.23)cm、(19.7±6.17)cm,肿瘤距下切缘距离分别为(3.6±1.9)cm、(3.3±1.7)cm。2组清扫淋巴结数目分别为(20.3±8.3)cm、(21.1±6.7),差异均无统计学意义(P>0.05)。2组环切缘受累情况类似;腹腔镜组有2例中转开腹(2.99%)。围手术期并发症腹腔镜组4例,开腹组6例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜中低位直肠癌TME术的近期疗效与开腹TME术相当,且具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能及泌尿功能恢复快、并发症少和术后住院时间短等优势。

直肠癌保肛手术中双吻合器吻合法的应用体会(附23例分析)

目的 探讨双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用价值。方法 回顾总结 2 3例直肠癌应用双吻合器吻合法直肠癌低位前切除或超低位切除吻合术。结果 所有患者吻合器切除圈完整。术后吻合口漏 1例 ,吻合口狭窄 2例 ,全组无吻合口出血。

阴囊内肿块的诊断与治疗(附70例分析)

报告阴囊内肿块70例,经手术切除、病理检查证实,恶性及良性病变各35例。其中43例曾作B型超声检查,结论为实质性病变者符合率97.1%,囊性病变符合率88.9%。超声检查有助于阴囊内肿块实质性与囊性病变的鉴别。本文着重介绍了睾丸恶性肿瘤的联合化疗方案。

胃癌术后复发和转移相关因素分析

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时肿瘤已处进展期，外科手术仍是主要治疗方法，但术后5年生存率相当低，半数以上患者不能幸免于局部复发或远处转移。目前，对于复发性胃癌还缺乏有效的治疗手段。因此，积极探讨胃癌术后复发的原因，并对高危复发患者进行术后综合治疗和密切随访，有助于预防和减少胃癌术后复发或及早发现复发。

直肠癌前切除手术67例分析

目的探讨直肠癌前切除的手术方法。方法回顾性分析67例直肠癌患者的手术和临床资料。结果67例术后出现吻合口漏5例,盆腔感染及吻合口狭窄各1例,切口感染3例,神经源性尿潴留1例,粘连性肠梗阻1例。随访21～53个月,出现复发转移共11例,其中腹腔广泛转移1例,肝或/和伴有其它脏器的远处转移5例,吻合口复发及腹主动脉旁淋巴结转移各1例,盆腔复发2例,卵巢转移1例。结论熟练的直肠癌前切除手术技巧对于预防手术并发症及减少术后转移复发至关重要。

三种定位方法在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果

目的评价术前亚甲蓝定位、金属夹定位和术中纤维结肠镜定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法复旦大学附属肿瘤医院2009年12月至2012年6月间收治的64例结直肠肿瘤患者在行腹腔镜手术前进行了肿瘤定位，其中术前2h内4点法亚甲蓝定位23例，术前1d金属夹定位20例，术中纤维结肠镜定位21例，定位后行腹腔镜结直肠肿瘤根治性手术、肠段切除或局部切除术。结果所有手术均获成功，无手术死亡和并发症发生。术前亚甲蓝定位标记成功率为82．6％（19／23），2例因亚甲蓝弥散导致组织界限不清行中转开腹手术，2例肿瘤因腹腔面肠壁无亚甲蓝显色而无法定位，遂于术中加行纤维结肠镜定位。术前金属夹定位标记成功率为85．0％（17／20），2例乙状结肠肿瘤和1例直肠上段肿瘤因无法确定下切缘而于术中加行纤维结肠镜定位。术中肠镜定位标记成功率为95．2％（20／21），1例因病灶为长蒂腺瘤未能准确定位。对于术前亚甲蓝和金属夹定位失败而加行术中结肠镜定位的5例患者中，2例准确定位并成功施行腹腔镜手术；1例因病灶为长蒂腺瘤未准确定位；2例定位准确但因小肠和结肠胀气明显，手术空间不足致中转开腹手术。结论上述3种定位方法用于腹腔镜结直肠肿瘤手术均可获得较为满意的定位效果。临床实践中应根据肿瘤位置和拟行的手术方式来选择适宜的肿瘤定位方法。

三维适形与调强放疗技术在胃癌术后放疗中的剂量学比较

目的比较胃癌放疗中三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术的剂量学差异,为临床应用提供参考。方法采用3DCRT治疗的5例胃癌术后患者,放疗时使用了主动呼吸门控技术,以减少呼吸引起的器官运动。IMRT计划采用7个共面等间距野,仅用于剂量学比较。患者靶区设定的处方剂量为至少95%计划靶体积(PTV)接受45.00 Gy,至少99%PTV接受42.75 Gy。根据积分剂量体积直方图(DVH)比较PTV受量和相关正常器官的受量差异和剂量分布。结果与IMRT相比3DCRT的剂量均匀性和适形度略差,但两者在PTV受量上剂量相似。对左、右肾受15 Gy剂量的体积百分比(V_(15))而言,3DCRT好于IMRT;从正常肝的平均受量及V_(30)上看,IMRT稍优于优势;在脊髓的受量上两者相似。结论3DCRT技术在主动呼吸门控辅助下,PTV和部分正常器官的受量上可接近或者达到采用相等野数的IMRT的结果。

睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术39例报告

目的探讨腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)在睾丸肿瘤治疗中的意义. 方法回顾性分析39例施行RPLND的睾丸生殖细胞肿瘤患者临床资料.年龄20～58岁,中位年龄29岁.左侧17例,右侧22例.精原细胞瘤1例,非精原细胞瘤38例.35例经CT、B超检查,提示15例腹部肿块,其中5例经博来霉素加鬼臼乙叉甙加顺铂方案化疗后肿块仍有残余,另有2例临床Ⅰ期患者经化疗后手术. 结果 10例临床Ⅰ期患者施行保留性神经的改良清扫术,余29例接受双侧手术.清扫组织未见癌转移者22例,癌转移17例,其中包括临床Ⅰ期4例.对RPLND证实有转移灶者和血AFP或β-HCG升高者均施行化疗.39例患者随访1～149个月,无瘤存活38例,接受保留性神经改良清扫术10例中射精功能恢复满意8例. 结论精原细胞瘤的诊断与随访中应警惕存在非精原细胞成分,必要时行RPLND.对于临床Ⅰ期非精原细胞瘤,应积极行保留性神经的改良RPLND术,病理Ⅱ期的患者术后应接受化疗.

胃癌术后三维适形或调强放疗加化疗的毒性及初步疗效分析

目的评价胃癌患者接受术后同期放化疗的毒性和近期疗效。方法回顾分析45例胃癌术后放疗患者，其中38例为同期放化疗，男31例，女14例，中位年龄54岁，IB～IV（M0）期。采用三维适形或调强放疗技术，靶区包括瘤床和区域淋巴引流区，放疗剂量45～55Gy分25～30次。化疗药物为氟尿嘧啶（21例）或希罗达（17例）。毒性分级标准采用CTCAE3．0。结果仅2例因无法耐受治疗而中止放疗，其中1例为术后肠粘连，1例为3级胃肠道反应。其余毒性表现为1＋2、3级白细胞减少发生率分别为71％、7％；1＋2、3级胃肠道反应发生率分别为56％、16％；1＋2级乏力、食欲不振发生率为38％。1年总生存率、无复发生存率和局部控制率分别为87％、82％、95％。结论局部进展期胃癌患者可耐受术后放化疗毒性，术后放化疗可提高局部控制率，是否可提高总生存率尚需更长时间随访和更多前瞻性随机试验证实。

中低位直肠癌侧方淋巴引流放射性核素显像的初步研究

目的 探讨放射性核素淋巴显像对中低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断价值。方法选择 1999年 5月至 2 0 0 1年 3月经病理证实的大肠癌患者 32例 ,以99m锝 硫胶体 (99mTc SC)为显像剂 ,于术前 1日行盆腔、下腹部放射性核素淋巴显像。 32例中直肠癌 2 7例 ,乙状结肠癌 3例 ,结肠癌2例。对 15例腹膜返折以下直肠癌行侧方淋巴结清扫的扩大根治术 ,将其显像结果与术后侧方淋巴结病理检查进行对照。结果 直肠旁淋巴结 ,闭孔淋巴结 ,髂血管、主动脉淋巴链的显像率分别为6 9 %、91%、10 0 %。行侧方淋巴结清扫的 15例直肠癌 ,其核素显像对称 10例 ,不对称 5例。侧方淋巴结病理阳性率 13% (2 /15 )。以图像不对称为显像阳性 ,结果表明核素显像的灵敏度为 10 0 % ,特异度为 77% ,符合率为 80 %。结论 盆腔、下腹部核素显像是术前判断中低位直肠癌侧方淋巴结是否转移的较好方法 ,此法有助于制定合理的个体化手术方案。

胃癌术后放疗中呼吸运动及主动呼吸控制对靶区移动影响分析

目的了解胃癌术后放疗患者中自由呼吸运动对放疗靶区移动程度，分析采用主动呼吸控制（ABC）方法后靶区移动程度及相关因素。方法22例胃癌患者术中在瘤床或淋巴结引流区放置银夹作为标记，术后采用ABC技术定位放疗。每周重复2次采集自由呼吸和ABC时相0°和90°图像，应用Image J图像处理软件处理图像及标记银夹。测定自由呼吸和采用ABC时银夹在头脚、左右及前后轴向上的移动幅度，包括同次放疗内和分次放疗间移动幅度。结果自由呼吸和采用ABC后头脚、左右、前后轴向上的移动幅度分别为11．1、1．9、2．5mm（F=85．15，P=0．000）和2．2、1．1、1．7mm（F=17．64，P=0．000），头脚、前后方向明显减少（t=4．36，P=0．000；t=3．73，P=0．000）；同次放疗内自由呼吸与ABC后同一呼吸相内的无变化，而ABC后异次呼吸相内的分别为3．7、1．6、2．8mm（F=19．46，P=0．000），3个方向均明显增加（t=-4．36，P=0．000；t=-3．52，P=0．000；t=-3．79，P=0．000）；ABC后分次放疗间的银夹簇中心和银夹最大移动幅度分别为2．7、1．7、2．5mm（F=4．07，P=0．019）和4．6、3．1、4．2mm（F=5．17，P=0．007），3个方向均明显增加（t=-4．09，P=0．000；t=-4．46，P=0．000；t=-3．45，P=0．000）。结论胃癌术后自由呼吸状态下放疗靶区移动幅度以头脚方向最大，左右方向最小；采用ABC技术后头脚、前后方向明显减小，而同次治疗内和分次放疗间的也有类似变化。

全盆腔清除术治疗邻近器官受侵的中晚期直肠癌(附31例分析)

对31例侵犯邻近器官的中晚期直肠癌施行全盆腔清除术,同时行盆腔侧方淋巴结清扫。9例因肿瘤固定于术前放射治疗。结果局部复发9例(29%)。生存5年以上者12例,其中7例生存10年以上。全组5年生存率52%。认为选择性地对邻近器官受累的局部中晚期直肠癌积极地行全盆腔清除术,可获得较好的根治效果。推荐对局部固定的直肠癌采用术前放疗,争取手术切除的机会和减少局部复发。

80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险评估及生存分析

目的 评估80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险和疗效.方法 回顾性分析1987年12月至2005年6月99例高龄（80～91岁）结直肠癌患者的临床病理资料,分析患者的合并症、并发症、死亡率以及生存结果.对患者进行随访1～136个月,平均45.12个月.结果 99例患者中,合并症发生率为43.4%（43/99）,并发症为10.1%（10/99）,手术死亡率为0.80例患者完成随访,3年总生存率和无病生存率分别为64.3%和61.1%;5年总生存率和无病生存率分别为52.8%和52.1%.单因素生存分析显示手术的根治性、肿瘤组织分化程度、脉管内癌栓、分期和并发症是影响生存的预后因素.多因素生存分析证实只有手术的根治性才是影响预后的重要指标.结论 高龄结直肠癌患者具有高合并症风险,但是通过积极的干预和规范的手术操作,仍能获得良好的生存结果.

整合呼吸因素后三维适形及调强放疗计划在胃癌术后放疗中的剂量学研究

目的 比较整合呼吸移动因素后胃癌术后三维适形、调强放疗计划的靶区及部分正常组织剂量学差异,为临床计划设计时参考.方法 10例胃癌术后患者在平静自由呼吸状态下进行常规CT定位,设计三维适形（3DCRT）及调强放疗（IMRT）计划.根据患者呼吸时相情况生成概率分布函数（PDF）,将所得PDF与三维静态剂量进行三维剂量卷积计算,得到自由呼吸状态下整合后的3DCRT与IMRT计划.比较呼吸移动因素整合后3DCRT与IMRT计划在靶区剂量分布和部分正常组织受量差异,如CTV接受100%处方剂量45 Gy的体积占靶体积百分比（V45）、肝脏接受40 Gy的体积（V40）和双侧肾脏V15、V18等.结果 整合呼吸移动因素后靶区剂量覆盖率和均匀性的IMRT计划优于3DCRT计划,其中V45为98%：87%（t=-3.35,P=0.010）、平均剂量为（46.81±0.75）Gy：（45.99±1.12）Gy（t=-0.31,P=0.030）.正常组织中肝脏V40的IMRT计划明显低于3DCRT计划（12%：16%;t=3.75,P=0.010）,左肾脏V15和V18的IMRT计划也明显低于3DCRT计划[34%∶50%（t=2.17,P=0.050）和27%∶46%（t=3.11,P=0.020）],右肾V15和V18的3DCRT计划略优于IMRT计划[15%∶21%（t=-2.42,P=0.040）和11%∶15%（t=-2.71,P=0.030）].结论 整合呼吸移动因素后,IMRT较3DCRT计划有更好靶区覆盖率和较低肝脏及左侧肾脏受量.

骶骨切除术治疗骶前固定的直肠癌(附5例报告)

直肠癌侵犯骶前软组织或骶骨,常引起骶骨及会阴部剧烈疼痛。由于肿瘤浸润固定,常规骶前分离切除肿瘤极为困难,且易导致局部残留或难以控制的大出血。

下蒂腹直肌肌皮瓣修复腹股沟区缺损

应用腹壁下动脉蒂岛状腹直肌肌皮瓣,修复晚期阴茎癌腹股沟淋巴结转移皮肤溃烂,经广泛切除及清扫术后的大面积组织缺损先后5例均获成功。肌皮瓣面积为13cm×7cm～19cm×6cm。重点讨论了本肌皮瓣的切取方法及临床应用价值。

大肠多发性及家族性腺瘤病的手术疗效分析

本文对23例大肠多发性及家族性腺瘤病的外科治疗方式和效果进行分析．确诊时9例已发生癌变（39．1％）．21例行大肠全切除或次全切除，2例行乙状结肠切除。吻合方式以回直肠、结直肠或回肠肛管吻合为主，共15例（65．2％）．回肠贮袋肛管吻合3例，其中2例发生吻合口瘘。结果表明回直肠吻合或回肠肛管吻合术，可获得较好的排便和肛门节制功能．且有方法较简便、并发症较少的优点．对直肠病变较严重者则行直肠粘膜利说的回肠贮袋肛管吻合术，并行预防性回肠造口，以减少吻合口瘘的发生。