新型免疫抑制剂SRL在器官移植受者中的转换治疗评价

目的 评价以钙调磷酸酶抑制剂（CNI）为主要免疫抑制剂的器官移植受者合并危险因素时，应用新型免疫抑制剂西罗莫司（SRL）转换治疗的临床效果及其安全性。方法 对符合入组标准，应用CNI为主要免疫移植剂的75例器官移植受者，进行以SRL为主要免疫抑制剂的转换治疗，CNI在2周内迅速撤除。SRL转换治疗的目标血药浓度为4～8ng／mL，随访观察其临床效果、并发症和不良反应。结果 SRL转换时距移植后时间平均为（13．2±10．7）月，平均随访时间（9．5±6．8）月。SRL转换后1月和6月的血药浓度分别平均为（6．2±1．7）ng／mL和（4．3±0．9）ng／mL。SRL转换治疗后6月内发生急性排斥3例（4．0％），安全撤除皮质激素4例，2例急性难治性移植肾排斥逆转，肺部感染6例（8．0％）；血清肌酐转换时为（187．3±71．7）Ixmol／L，转换后6月下降至（137．6±30．3）μmol／L（P＜0．01）；SRL转换后肝功能恢复正常15例，改善2例；血糖恢复正常6例，改善1例；4例恶性肿瘤SRL转换后随访6～13月，2例稳定，2例肿瘤复发。SRL主要不良反应表现为高脂血症。结论 应用CNI为主要免疫抑制剂的器官移植受者出现一种或多种危险因素时，新型免疫抑制剂SRL提供了较好的治疗选择。

不同剂量多黏菌素B对心脏病术后CRGNB感染肺炎患者的临床疗效

目的 探究心脏病术后发生耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)感染肺炎患者使用多黏菌素B治疗的临床效果。方法 回顾性选取2018年9月至2021年8月于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受治疗的96例心脏病术后CRGNB感染肺炎患者,给予患者不同剂量的多黏菌素B进行治疗,根据剂量的不同将其分为高剂量组(n=52)和低剂量组(n=44),两组患者首次负荷剂量均为2.5 mg/kg,高剂量组维持剂量为每次1.5 mg/kg, 2次/d,低剂量组每次1 mg/kg, 2次/d。两组均连续治疗14 d。观察比较两组患者临床疗效、菌清除率、住院相关指标及治疗期间不良反应发生情况。结果 高剂量组治疗有效率、细菌清除率为73.08%、63.46%,均高于低剂量组(47.73%、40.91%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高剂量组机械通气时间和总住院时间为(92.46±18.39) h、(27.36±5.17) d,均低于低剂量组[(132.15±26.42) h、(37.68±7.33) d],差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者ICU住院时间之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现神经毒性反应病例,两组中均出现2例患者在治疗过程中血肌酐水平异常上升,6例皮肤色素沉着,低剂量组中有4例患者出现皮肤色素沉着。两组患者不良反应之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高剂量的多黏菌素B应用于心脏病术后CRGNB感染肺炎患者,能够在保证安全性的同时提升治疗效果和细菌清除率,减少机械通气时间和总住院时间。

缺血性心肌病围手术期应用参附注射液临床观察

目的分析参附注射液用于缺血性心肌病围手术期的临床疗效。方法将49例缺血性心肌病患者随机分为治疗组25例和对照组24例,其中治疗组围手术期给予静脉滴注参附注射液。结果治疗组患者LVEF提高率为56.7%,明显高于对照组的45.3%(P<0.05);治疗组患者的平均住院时间为(25.72±7.35)d,低于对照组的(28.13±8.40)d(P<0.05);治疗组ICU平均滞留时间为(10.05±3.51)d,少于对照组的平均时间(14.84±4.44)d(P<0.05);而正性肌力药物应用超过48 h的患者在参附治疗组为74.7%,较对照组84.2%明显减少(P<0.05)。手术后3个月,参附治疗组患者中有50.3%的患者心功能NYHA分级提高到Ⅰ或Ⅱ级,明显高于对照组的41.5%(P<0.05);术后恶性心律失常的发生率参附治疗组亦有显著降低(P<0.05)。结论冠脉搭桥手术治疗缺血性心肌病围术期应用参附注射液可改善手术治疗效果。

先天性心脏病术后肺部感染与Th17/Treg细胞的相关性

目的探讨Th17/Treg细胞及其细胞因子在先天性心脏病术后肺部感染患儿中的变化及意义。方法选取先天性心脏病行手术治疗的患儿69例,其中术后发生肺部感染47例为肺部感染组,根据严重指数(PSI)分为轻度感染组、重度感染组,无感染组22例。采用流式细胞分析法检测外周血中Th17细胞、Treg细胞占CD4^+T细胞的比例,酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有研究对象血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-17、IL-21、转化生长因子-β(TGF-β)含量,检测凝血指标,并记录患者入院第1天血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞(WBC)计数等实验室指标;应用Pearson法分析分析Th17细胞与Treg细胞的比例与肺部感染指标的相关性;采用logistic回归分析法评估先天性心脏病患者术后肺部感染影响因素。结果与无感染组相比,轻度感染组CD4^+Th17细胞比例、Th17/Treg细胞比显著升高(P<0.05),重度感染组CD4^+Th17、CD4^+CD25^+Treg细胞比例、Th17/Treg细胞比均显著升高(P<0.05);与轻度感染组相比,重度感染组CD4^+Th17、CD4^+CD25^+Treg细胞比例、Th17/Treg细胞比均显著升高(P<0.05);与无感染组相比,轻度感染组与重度感染组IL-17、IL-22、IL-10、TGF-β水平升高(P<0.05);与轻度感染组相比,重度感染组IL-17、IL-22、IL-10、TGF-β水平升高(P<0.05);Pearson分析显示:CD4^+Th17比例与CRP、PCT、BNP呈正相关(r=0.570、0.623、0.515,P<0.05);CD4^+、CD25^+Treg比例与BNP呈正相关(r=0.513,P<0.05),与CRP、PCT呈一般正相关(r=0.315、0.360,P<0.05);Th17/Treg比例与CRP、PCT、BNP呈显著正相关(r=0.562、0.613、0.596,P<0.05)。结论Th17/Treg细胞失衡可能直接参与先天性心脏病术后肺部感染,并与病情发展相关。