胸横肌平面阻滞对体外循环下瓣膜置换患者术后认知功能障碍发生的影响

目的探讨胸横肌平面阻滞对体外循环(CPB)下瓣膜置换患者围手术期神经认知障碍(PND)发生的影响。方法选取择期在CPB下行瓣膜置换术的患者156例,随机将其分为A、B两组,各78例。B组为全麻组,行全身麻醉;A组为阻滞全麻组,即先行胸横肌平面阻滞,后行全身麻醉。比较两组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压情况;比较两组术后(6、12与24)h静息和咳嗽时VAS评分;比较两组麻醉前(T_(1))、术毕(T_(2))、术后6 h(T_(3))及术后24 h(T_(4))血清TNF-α、IL-6、NSE与S-100β;比较两组术前1 d及术后(1、3与7)d简易智能状态检查量表(MMSE)评分;比较两组术后(1、3与7)d PND发生率。结果A组术中舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05);术后(6、12、与24)h,A组静息和咳嗽时VAS评分低于B组(P<0.05);在T_(2)、T_(3)与T_(4)时,A组血清TNF-α与IL-6水平低于B组(P<0.05);A组血清NSE与S-100β低于B组(P<0.05);术后(1、3和7)d,B组MMSE评分高于A组(P<0.05);术后(1、3与7)d,A组PND发生率低于B组(P<0.05)。结论胸横肌平面阻滞用于CPB下瓣膜置换患者能有效抑制炎性细胞因子释放,减轻神经损伤,改善术后认知功能,从而减少PND发生。

超声引导下不同神经阻滞方案在乳腺癌改良根治术老年患者术后镇痛中的应用研究

目的比较超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)和胸椎旁神经阻滞(TPVB)应用于行乳腺癌改良根治术的老年女性患者术后的镇痛效果及对疼痛介质和炎症因子的影响。方法选择2016年4月至2020年4月在我院全身麻醉下行乳腺癌改良根治术的老年女性患者80例,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例。对照组在麻醉诱导前行超声引导下TPVB,观察组在麻醉诱导前行超声引导下SAPB。术后各时间点静息和咳嗽状态下评价患者疼痛程度;记录患者术后镇痛泵首次按压时间,术后48h的镇痛泵舒芬太尼用药剂量,术后吗啡补救镇痛剂量;于术前和术后48h检测血清疼痛介质和炎症因子水平。结果观察组在术后各时间点静息及咳嗽时VAS评分均低于对照组(P<0.05);术后,观察组术后镇痛泵首次按压时间,术后48h的镇痛泵舒芬太尼用药剂量,术后吗啡补救镇痛剂量低于对照组(P<0.05);术后48h,观察组NPY、PGE_(2)及SP水平低于对照组(P<0.05);观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论行乳腺癌改良根治术的老年女性患者接受超声引导下SAPB较TPVB的术后镇痛效果更好,安全易操作,并能进一步减少疼痛介质及炎症因子释放。