正中神经脑干躯体感觉诱发电位和经颅短串电刺激运动诱发电位联合术中监护在颈髓手术中的应用

目的研究在异丙酚全静脉麻醉方案下,联合应用正中神经脑干躯体感觉诱发电位(MN-BSEP)和经颅短串电刺激运动诱发电位(STTES-MEP)对颈髓手术实施术中监护的可行性。方法通过变换不同的刺激条件、记录条件、技术参数,分别摸索MN-BSEP和STTES-MEP的可靠检测方法,并按照总结得到的技术规范,选择我科15例接受颈髓手术的病人,进行术中联合监护,对照分析术前和术后脊髓功能的改变和诱发电位变化之间的关系。结果MN-BSEP基本不受麻醉影响,术后的改变与术后病人感觉功能的转归情况相吻合;STTES-MEP与麻醉方案有关,在异丙酚麻醉下,可记录到清晰、稳定的运动诱发电位,其术后的变化与术后病人肌力的转归情况相吻合。结论选用异丙酚全静脉麻醉,联合应用MN-BSEP和STTES-MEP实现对颈髓功能的术中监护是可行的,其效果优于单纯应用体感诱发电位或运动诱发电位进行监护。

三维仿真技术虚拟labbé静脉解剖在神经外科手术中的应用

目的通过三维立体虚拟labb静脉解剖与显微外科手术的对比,评价虚拟现实技术在显微神经外科手术中应用价值。方法研究对象分成虚拟解剖组和实际手术组,实验例数均为23例。虚拟组收集23例颅底肿瘤患者CTA、MR、MRA影像数据,并把数据载入Dextroscope工作站,模拟手术入路显微解剖Labb静脉以及周围的静脉窦,比较虚拟现实仿真手术中测得的Labb静脉数据和临床病例手术中的数据。结果虚拟解剖组的labbe静脉单根5例,双根10例,多根8例;实际手术组的Labb静脉单根5例,双根9例,多根9例,虚拟解剖组Labb静脉属于前置型为17.39%,实际手术组13.04%。对比两组数据无显著性差异。结论运用三维虚拟仿真技术可以精确模拟labbe静脉解剖,为手术入路的选择提供准确、直观的依据。

脊髓肿瘤的手术治疗

目的探讨脊髓肿瘤的手术方法和技巧。方法回顾性分析421例脊髓肿瘤(髓外264例,髓内157例)病人的手术入路、操作方法和手术疗效。结果肿瘤全切除率88.6%(髓外91.7%,髓内83.4%),神经功能保留率(改善+不变)91.0%(髓外96.6%,髓内81.5%)。结论对不同部位和不同病理类型肿瘤的切除要遵循不同的方法。

慢病毒转染胶质细胞源性神经营养因子脂肪干细胞脑移植的研究

目的探讨慢病毒转染胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)的脂肪干细胞(ADSCs)脑移植的应用价值。方法分离、培养SD大鼠ADSCs,用高滴度慢病毒将GDNF转染入细胞,观察细胞形态及用免疫荧光法观察神经标志物的表达。用立体定向仪将转染ADSCs植入大鼠的纹状体,移植1个月和2个月后,用荧光显微镜观察ADSCs脑内存活和分布状况,用Western blot检测GDNF蛋白的表达,并与正常对照组比较。结果慢病毒转染ADSCs形态类似神经元,胞浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达阳性。ADSCs移植到大鼠纹状体1个月后,移植部位有大量存活的ADSCs,2个月后,仍有部分存活细胞,并向远处移行,GDNF蛋白水平显著高于正常对照组(均P<0.01)。结论慢病毒转染GDNF的ADSCs可为干细胞移植治疗中枢神经系统疾病提供新的供体。

神经导航技术在脊柱固定手术中的应用(附16例报告)

目的探索使用神经导航技术进行脊柱内固定。方法在神经导航辅助下,对16例患者置入70根椎弓根(侧块)螺钉。通过术后X线摄片核实椎弓根螺钉置入的准确性。结果置入的70根椎弓根(侧块)螺钉长度和直径选择合适,其中68根(97·1%)固定位置及方向准确;早期曾有1根穿出至椎体前方(<1mm),未作处理;1根穿出至椎间盘,经翻修后固定情况良好。无神经和血管损伤症状。结论使用神经导航技术,可以前瞻性地判断置入椎弓根(侧块)钉的大小、位置,实时监测置入过程,提高置入的准确性和安全性。术中脊柱影像三维重建及注册配准对神经导航的准确性有较大影响。

椎管内肿瘤鉴别诊断

椎管内肿瘤系指发生于椎管内各种组织(包括脊髓、神经根、脊膜和椎管壁骨质等)的原发性或继发性肿瘤[1]。根据患者神经系统症状与体征,结合影像学检查可以获得定位和定性诊断。神经外科医师术前除需对不同类型的肿瘤进行鉴别,还需与其他疾病进行鉴别诊断,后者更易被忽视。在本文中,笔者拟对椎管内肿瘤的鉴别诊断进行总结。一。

颞叶基底桥静脉解剖的三维虚拟现实技术研究及临床应用

目的评估三维虚拟现实技术显示颞叶基底桥静脉与实际解剖的差异及其在横跨颅中、后窝肿瘤手术中的应用。方法 20具尸头标本和25例颅中、后窝肿瘤患者分别分成实际解剖组和虚拟解剖组。虚拟解剖组头颅MRA、CTA等在工作站融合后,虚拟环境下解剖颞叶基底桥静脉,而实际解剖组在显微镜下解剖,比较两组静脉数目、形态和Labbé静脉类型。结果颞叶基底桥静脉有4型。实际解剖组:静脉湖型17.5%,烛台型40%,单根型20%,多根型22.5%;虚拟解剖组:静脉湖型16%,烛台型42%,单根型18%,多根型24%。实际解剖组静脉属支213根,87汇入点;而虚拟解剖组分别为167属支,81汇入点。颞叶基底桥静脉汇入点分布:实际解剖组横窦区域52.87%,小脑幕区域24.13%,岩上窦区域23.0%;虚拟解剖组横窦区域54.35%,小脑幕区域23.91%,岩上窦区域23.10%。结论虚拟现实技术可以精确显示颞叶基底桥静脉的解剖特点,为颅中、后窝骑跨肿瘤手术入路选择提供合理依据。

经颅短串电刺激运动诱发电位的临床应用

目的 探讨在常用麻醉方案下采用经颅短串电刺激技术获得运动诱发电位 (MEP) ,从而实现运动传导通路的术中监护的可行性。方法 随机选择华山医院神经外科自 2 0 0 2年 6月至 2 0 0 3年 1月共 4 0例无明显肢体肌力减退的手术患者 ,给予异丙酚全静脉麻醉 ,采用经颅短串电刺激技术(刺激参数 :30～ 10 0mA ;单个脉冲波宽 :10 0～ 5 0 0 μs;脉冲波间隔时间 :1.2 5～ 5ms ;每串所含脉冲波个数 :2～ 5个 /串 )诱发运动诱发电位 ,记录对侧上肢前臂屈肌群 ,拇短展肌和小指展肌所获电位的波幅和潜伏期 ,考察各刺激参数对所获电位的影响及其最佳组合。结果 在 94 .6 %的患者中 ,采用 80～10 0mA ,5 0 0 μs,2ms,4个 /串的刺激参数组合能获得波幅和潜伏期均满意的MEP。 结论 选用异丙酚全静脉麻醉 ,配合使用经颅短串电刺激技术可以获得MEP 。

浅谈初中历史线上教学的影响因素

2020年2月12日,教育部办公厅、工业和信息化部办公厅联合印发了《关于中小学延期开学期间“停课不停学”有关工作安排的通知》,强调学校要以线上学习的特点和学科特点为切入点,对适合线上学习的课程进行明确,并借助多种途径强化学习,帮助学生制订科学合理的居家学习计划,提升学生的自主学习能力。历史是一个民族发展和变化的烙印,也是民族文化的外在表现。借助初中历史教学,能够让学生“辨是非,明道理”。初中历史线上教学怎样开展是历史教师要认真思考的问题。因此,对初中历史线上教学的影响因素进行分析具有重要意义。

听神经鞘瘤术前评估指标与术后面神经功能保留的关系

目的探讨听神经鞘瘤术前评估与术后面神经功能保留的关系。方法对一组52例听神经鞘瘤术前按House-Brackmann面瘫量表分级,并根据头颅MRI对听神经鞘瘤大小进行分型,术后随访3个月,按House-Brackmann面瘫量表评估。结果 46例术后面神经功能得以保留,6例面神经功能未能保留,其中术前面瘫分级Ⅲ级2例,Ⅳ级4例;6例面神经功能未能保留中,MRI分型均为大型。结论 House-Brackmann面瘫分级和听神经鞘瘤MRI大小分型可以作为术前评估的临床指标,对术后面神经功能保留的判断有积极意义。

某科室智能化电子病历系统

目的研发神经外科结构化、智能化专病电子病历模板,规范病历书写行为,提升病史质量。方法通过问卷调查分析实际使用体验,参照《神经外科临床路径》,对现行电子病历进行结构化、智能化改造。结果结构化电子病历不仅极大地缩减医生的录入时间,也解决以往病历中自由文本输入导致缺项等问题。结论构建神经外科结构化、智能化电子病历系统可以提高临床医生工作效率,提升病史质量,为将来神经外科领域医疗数据的互联互通打下基础。

应用三维鸟枪法串联质谱技术研究脊髓室管膜瘤及正常脊髓室管膜的蛋白表达谱

目的探讨应用三维鸟枪法（Shot—gun）串联质谱分析技术研究脊髓室管膜瘤和正常室管膜蛋白表达谱的可行性。方法分别采集8例脊髓室管膜瘤标本和4例室管膜标本获取蛋白，进行十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS—PAGE），考马斯亮蓝染色、切胶和酶解，串联质谱获取肽质量指纹图谱并鉴定和生物信息学分析。结果室管膜组鉴定组2758蛋白，室管膜瘤组鉴定2721个蛋白。其中1631个蛋白质在肿瘤组和对照组均有表达，1090个蛋白质仅在肿瘤组中表达，1127个蛋白质仅在对照组中表达。结论SDS—PAGE三维Shot—gun串联质谱技术为定量比较蛋白组学研究脊髓室管膜瘤奠定了技术平台。

正常脊髓室管膜与脊髓室管膜瘤的差异蛋白组学研究

目的 应用双向凝胶电泳（2-DE）和基质辅助激光解吸离子电离飞行时间质谱（MAL-DI-TOF-MS）的蛋白组学方法,观察正常脊髓室管膜与脊髓室管膜瘤的差异表达蛋白质.方法 收集7例脊髓室管膜瘤标本作为肿瘤组,4例尸解得到的脊髓室管膜标本作为对照组.提取各组标本的蛋白质,定量后进行IEF和SDS-PAGE双向电泳分离,得到的2-DE图谱经染色后,通过软件找到差异蛋白点并且使用MALDI-TOF-MS技术进行鉴定,部分差异蛋白质进行Western blot验证.结果 成功鉴定出50个有效的差异蛋白质点（其中肿瘤组较对照组上调24个,下调13个,仅在肿瘤组中表达10个,仅在对照组表达3个）.Western blot实验证实了差异蛋白波形蛋白（Vimentin）、膜联蛋白Ⅰ（Annexin Ⅰ）和HSPA8在肿瘤组中的高表达.结论 应用2-DE串联MALDI-TOF-MS技术能够建立具有高分辨率及可重复性的正常脊髓室管膜与脊髓室管膜瘤2-DE图谱,并能有效鉴定差异蛋白质.其中的Vimentin、Annexin Ⅰ、HSPA8等蛋白可能与脊髓室管膜瘤的发病机制有关.

脊髓髓内室管膜下瘤的诊断和治疗

目的 总结脊髓髓内室管膜下瘤的诊断要点和治疗方法。方法回顾性分析2002—2011年上海华山医院神经外科手术病理证实的10例病例，对其影像学特征、病理特点、手术方法和结果进行总结和讨论。结果10例患者中，肿瘤全切除7例，近全切除2例，大部分切除1例。术后6例症状改善，4例加重。随访时间为1—8年，肿瘤全切和近全切除患者均没有复发。结论磁共振上的特征性表现有助于术前诊断，显微外科手术是治疗该病的最有效手段，病灶全切除患者预后较好。

岩斜区肿瘤手术入路选择的探讨

目的探讨岩斜区肿瘤的手术入路选择。对53例岩斜区肿瘤患者的手术治疗进行分析。方法患者采用颞底经天幕入路11例,枕下乙状窦后入路12例;(颧弓或眶颧)翼点入路12例;乙状窦前入路2例;颞底、乙状窦后幕上下联合入路7例;颞下前岩骨硬膜外入路7例;扩大的前颅底硬膜外入路2例。结果32例(61%)患者肿瘤全切除,9例(17%)次全切除,12例(22%)大部切除。术后新发生颅神经功能障碍16例(30%),死亡2例(4%)。结论枕下乙状窦后入路、颞底经天幕入路等岩斜区手术入路均可以在熟练的显微操作技术及神经导航、神经内镜下进行。主体生长于硬膜外的岩斜肿瘤适合于采用硬膜外入路手术切除。幕上下联合入路对巨大岩斜区肿瘤是理想的手术入路。

颞底经小脑幕经岩入路切除中小型岩斜区脑膜瘤

岩斜脑膜瘤由于生长位置的特殊性．手术切除困难．一直以来是神经外科医生的巨大挑战。合理选择手术入路是岩斜脑膜瘤手术的关键．相较于大型复杂的颅底手术入路，

脊髓髓内神经鞘瘤的临床诊断和治疗

目的探讨脊髓髓内神经鞘瘤的临床特点和外科治疗方法。方法回顾分析8例髓内神经鞘瘤的临床特点、影像学表现及其手术治疗效果。结果8例患者肿瘤均获手术全切除，术后均进行临床随访，随访时间3-108个月。术前有肌力下降的5例患者，术后3个月肌力较术前明显改善，有6例患者术后出现不同程度感觉异常；所有患者MRI复查未见肿瘤复发。结论脊髓背外侧生长且边界清楚，均匀强化的脊髓髓内肿瘤伴有明显神经根症状，应考虑髓内神经鞘瘤诊断，手术全切肿瘤是该病的最佳治疗选择，手术入路和手术技巧与预后密切相关。