交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例

目的观察交锁髓内钉固定联合n HAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连的效果。方法股骨干骨折术后骨不连患者68例,采用交锁髓内钉固定,术中取纳米晶胶原基骨(n HAC)-骨形态发生蛋白(BMP)复合物植入断端,观察骨折愈合情况及骨折断端骨细胞生长状况。结果术后第6个月,X线片显示所有患者骨折均愈合。术后第4周,骨折端n HAC降解成网孔状,骨折端内有大量骨细胞生成;术后第3个月,骨折端n HAC全部降解成网孔状,骨折端破损部位有大量新生细胞生成;术后第6个月,骨折部位全部愈合。结论交锁髓内钉固定联合n HAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连骨折愈合率高。

唑来膦酸联合推拿治疗原发性骨质疏松慢性腰背痛的疗效

目的探讨唑来膦酸联合推拿治疗原发性骨质疏松慢性腰酸背痛的临床疗效。方法在该院就诊的87例原发性骨质疏松慢性腰背痛患者,按随机码对应的治疗方案进行治疗,结束治疗后对患者进行为期6~10个月的随访,观察比较两组患者的临床疗效、不良反应及治疗前后日常活动功能、视觉疼痛模拟评分变化情况。结果研究结束时完成全过程观察患者72例,其中对照组36例,观察组36例。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后3、6个月骨密度t值与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后1、3个月骨密度t值与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,两组骨密度t值比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,两组腰背部疼痛视觉疼痛模拟评分比较差异均具有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。治疗前后两组日常活动功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论唑来膦酸联合推拿治疗原发性骨质疏松慢性腰背痛疗效显著,能有效缓解疼痛,依从性好且安全性高。

浅析高龄髋部术后足踝运动对下肢静脉回流的影响

目的探讨高龄髋部术后足踝运动对下肢静脉回流的影响。方法本组病例选择2010年6月～2011年6期间在骨科行髋关节手术治疗的23例老年患者,于术后第2d,指导患者开始活动,行彩超检查患肢股静脉血液流速,并进行统计学分析。结果一般屈伸角度(足踝跖屈30°,背伸20°运动)持续时间为2s/次、3s/次及最大屈伸角度(足踝跖屈45°,背伸30°运动)5个持续时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。一般屈伸角度持续时间2s/次、3s/次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。最大屈伸角度持续时间2s/次、3s/次、3s/次与一般屈伸角度持续时间2s/次比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄髋部术后足踝运动角度最大屈伸角度运动持续时间以2s/次、3s/次最为理想。

白花蛇舌草对胶原诱导性关节炎大鼠的保护作用

目的探讨白花蛇舌草(Hedyotis diffusa Willd.,HD)对胶原诱导性关节炎大鼠(collagen-induced arthritis,CIA)的保护作用。方法 60只雄性Wistar大鼠随机分为正常组(n=10)和给药组(n=50),给药组用于建立Wistar大鼠CIA模型,造模成功后再随机分为模型组,雷公藤组,白花蛇舌草低、中、高剂量组,每组各9只并给予相应药物处理。自造模后第14天开始,每周观察各给药组的关节炎指数,于第42天处死大鼠检测各组血清的IL-1β、TNF-α水平,对比各组大鼠滑膜组织膜联蛋白Ⅰ的表达情况。结果HD低剂量组在第35天及42天时,关节炎指数均显著低于模型组(P<0.05);HD高剂量组在第28、35及42天时,关节炎指数显著低于模型组(P<0.05);HD各剂量组、IL-1β、TNF-α水平均显著低于模型组,差异具有统计学意义(均P<0.05);HD各剂量组膜联蛋白Ⅰ的表达量显著高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HD可降低细胞炎症因子IL-1β、TNF-α的水平,缓解胶原诱导性关节炎大鼠的炎症反应及骨质侵蚀,提示HD对胶原诱导性关节炎大鼠关节具有保护作用。

调控人骨髓间充质干细胞成骨分化的miR-106a及其靶基因骨形态发生受体蛋白2

背景:正常生理条件下,人骨髓间充质干细胞的骨生成和脂肪生成维持平衡,成骨分化是骨骼发展的重要过程,骨骼形成需要成骨细胞的分化和成熟。目的:探索mi R-106及其靶基因骨形态发生受体蛋白2在成骨分化中的作用,为后续研究奠定基础。方法:使用成骨诱导培养基诱导骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞,通过Western blot和碱性磷酸酶染色检测成骨分化标志物表达情况判断成骨分化进程。通过转染模拟剂过表达miR-106a,转染si RNA敲降骨形态发生受体蛋白2的表达,分别使用Real-time PCR和Western blot检测miR-106a和骨形态发生受体蛋白2表达情况。TargetS can软件预测和双荧光素酶报告实验验证miR-106a和骨形态发生受体蛋白2的相互作用。结果与结论:在成骨分化过程中miR-106a表达下调,骨形态发生受体蛋白2表达上调。过表达miR-106a,结果发现碱性磷酸酶活性下降,成骨分化标志蛋白Runx2和OCN表达量下降,同时骨形态发生受体蛋白2表达下调。使用TargetS can预测骨形态发生受体蛋白2可能是mi R-106a的靶基因,双荧光素酶报告实验验证了预测结果。敲降骨形态发生受体蛋白2的表达,成骨分化受到抑制。结果表明miR-106a通过靶向骨形态发生受体蛋白2从而调控骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化。

三种手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

目的比较空心加压螺纹钉内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法从我院1998年1月～2002年3月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄>55岁,骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型,伤后时间在一周以内手术,分别采用空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗的病例共120例,进行回顾分析。结果所有病例经10～39个月,平均24。5个月随访,空心加压螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三组术后功能优良率分别为:73%,84%,86%,其中内固定组与人工关节置换组之间有显著性差异,人工股骨头置换和人工全髋关节置换组之间无显著性差异。结论年龄在65岁以下的新鲜基底部或嵌插型骨折,宜选用空心加压螺纹钉内固定,头下型或有严重移位的经颈型骨折,宜采用人工关节置换术。

微创内固定系统(Llss)及动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比

目的探讨微创内固定系统(Llss)及动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法选择2010年2月至2012年2月采用微创内固定系统(Llss)和动力髁螺钉内固定(DCS)治疗股骨远端骨折患者,所有患者分为观察组和对照组,观察组采用微创内固定系统内固定,对照组采用动力髁螺钉内固定,观察两组临床疗效。结果两组患者的手术均顺利完成,观察组患者的整体治疗效果明显优于对照组患者,P<0.05,差异有统计学意义。结论股骨远端骨折患者的过程中,LISS比较DCS治疗效果更为显著,且临床并发症少,在临床治疗固定可推广使用,提高临床疗效。

手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效评价

目的探讨手术治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。方法将72例患者分为治疗组和对照组各36例,对照组病例采用传统牵引治疗,根据患者的具体情况选择牵引质量,约18-40kg。治疗组病例按照不同患者颈椎骨折的损伤程度以及部位,分别选择前路、后路手术减压,行内固定术。结果治疗组术后总有效率97.2%,对照组总有效率66.7%,治疗组与对照组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术过程中无脊髓、神经根、椎动脉损伤等并发症发生,术后恢复情况较好,手术时间和出血量也属于骨折手术治疗中的一般情况。结论手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤具有疗效满意,并发症少,术中出血量理想,术后恢复良好的优点,值得在临床进行广泛推广使用。

腰椎管狭窄症的手术治疗体会

目的 探讨腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法 自2000年1月-2005年1月经手术治疗的腰椎管狭窄症患者58例且随访1～5年，男30例，女28例，年龄39岁-72岁，平均61岁，病程1-7年，平均5．3年。33例行单纯全椎扳切除减压术，25例行椎板减压、植骨、椎弓根固定术，回顾分析术后疗效。结果 术后随访2-5年，95％患者自觉症状明显改善，Oswestry评分由术前61.23±10．03分改善至15．32±6.13。2例发生并发症，1例二次手术。

后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床观察

目的探讨后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法对我院2010年5月至2012年5月期间收治的32例胸腰段爆裂骨折病例,采用后外侧减压植骨融合内固定的方法治疗。结果手术时间平均(120±18)min;透视时间平均(16±4)min;出血量平均(400±20)ml。术前AMS评分(43.1±11.2)分,术后1年为(78.5±9.7)分,手术后AMS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后前后椎体高度和Cobb角变化与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4例患者出现并发症,其中肺部感染者2例,脑脊液漏者1例,深静脉血栓形成者1例。结论后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折疗效满意,值得临床推广。

强直性脊柱炎全髋关节置换术疗效观察

目的探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法对该院收治的28例强直性脊柱炎患者,均行全髋关节置换术治疗,观察术后临床疗效。结果术后对28例患者随访2～8年,平均(5.1±0.3)年。术后患者髋关节功能Harris评分(80.9±3.6)分,疼痛NPRS评分(0.6±0.3),髋关节总活动度(189.2±11.5),与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效方法 ,可以恢复患者关节功能,改善患者的Harris评分及髋关节总活动度,减轻疼痛,值得临床推广。

采用侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折临床效果评价

目的探讨应用侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2008年6月-2012年6月期间采用侧块钢板内固定术治疗的49例颈椎骨折病例的临床资料。结果本组49例病例术后随访1年-3年,均未发生脊髓椎动脉或神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重情况及其他并发症。术后半年复查49例病例均骨性愈合。35例脊髓损伤患者,术后神经功能按Frankel分级标准:A级2例,B级9例,C级5例,D级9例,E级10例。按Frankel神经功能分级,A级、B级、D级、E级病例数手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用侧块钢管内固定术治疗颈椎骨折,具有稳定可靠,力量分布均匀,疗效确切,操作简单,适应范围广等优势,值得临床推广应用。

脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术后较常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0．6％～17．4％．术后脑脊液漏的发生率约为2．31％-9．37％。如果处理不当，可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症．甚至导致死亡。术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响。我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例．术后发生CSFL36例，发生率为2．65％。经过合理治疗，取得了较好效果，报告如下。

肩胛下经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫

目的:探讨肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者的临床疗效.方法:自1999年1月～2003年1月共收治9例上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者,术前常规使用抗结核药联合化疗2～3周,并纠正贫血及低蛋白血症.采用肩胛下经胸前路病灶清除、椎管减压、一期椎间植骨融合和内固定术,5例使用切下的肋骨或自体髂骨植骨,4例使用充填松质骨颗粒的钛网植骨.应用'K'形钢板内固定4例,中华长城单棒系统4例,Ventrofixx系统1例.术后继续抗痨治疗9～12个月.结果:手术时间平均4h,手术失血量平均1200ml.9例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症.术后随访18～36个月,平均24个月.所有患者胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间3～6个月,平均4个月,6例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,3例3个月内完全恢复.未见结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正了16°,随访期间畸形矫正无明显丢失.结论:肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形可缩短治疗时间,提高脊柱结核治愈率.

棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术在胸腰椎手术中的应用

目的探讨棘突椎板复合体截骨原位回植椎管成形术手术要点,评价临床应用效果.方法采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定,完成椎管成形.随访病例126例,男85例,女41例,年龄16～78岁,平均47岁.其中椎间盘突出症23例,椎管狭窄及合并椎间盘突出42例,椎管内占位性疾患32例,胸、腰椎骨折29例;患病节段位于胸段13例,胸腰段25例,腰段88例;单节段59例,2个节段42例,3个节段25例;未做内固定的105例,附加内固定的21例.结果所有病例的脊髓或神经根损伤均未加重,无感染,术后7～10 d摄X线片观察,棘突椎板均恢复原位连续性,截骨区无1例发生移位.随访1～3年,复查截骨回置区情况,摄X线片复查,回植的组织均无移位,全部骨性愈合.本组126例中,优82例,良33例,可8例,差3例,优良率91.3%.结论该术式能够充分显露椎管,保留椎管的解剖结构,术后能保持脊柱的稳定性,防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,是一种接近于解剖性重建的成形术.

经胸前路病灶清除减压治疗胸椎结核并后凸畸形

目的:总结经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗胸椎结核截瘫并后凸畸形的临床疗效。方法:22例胸椎结核截瘫并后凸畸形患者,男12例,女10例,临床表现均有胸背痛、截瘫及脊柱后凸畸形,脊柱后凸角Cobb角为20～40°,平均25°。结核病损部位:T3～51例,T3～43例,T4～54例,T4～61例,T6～72例,T7～83例,T8～93例,T9～102例,T10～113例。ASIA分级:B级3例,C级11例,D级8例。MRI示椎管内均有压迫。9例行肩胛下经胸前路病灶清除矫形植骨内固定术,13例常规经胸病灶清除矫形植骨内固定术。术后继续抗痨治疗9～12个月。结果:22例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症。术后随访2～4年,14例在术后4周内瘫痪完全恢复,8例3个月内完全恢复。所有患者胸背痛消失,植骨融合,平均融合时间4个月,无1例结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正18°,随访期间畸形矫正无丢失。结论:经胸前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核截瘫并后凸畸形,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、后凸畸形矫正和脊柱稳定性重建,是一种安全有效的治疗方法。

单开门椎管扩大术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤的疗效评价

目的:通过分析无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特点及诊断方法,评价单开门椎管扩大术对其进行治疗的疗效.方法:40例无骨折脱位颈脊髓损伤患者通过X线平片测量颈椎椎管矢状径,32例存在发育性颈椎管狭窄.MR检查40例均见不同程度椎间盘突出、退行性颈椎管狭窄,16例脊髓前、后受压.本组40例均采用单开门椎管扩大术(中野式)治疗.结果:平均随访2～8年,后路较大范围减压未见不稳现象及再关门.神经功能按Frankel分级:30例恢复至E级,6例恢复至D级,2例恢复至C级,2例术前A级无恢复.上肢功能据颈脊髓神经根支配的肌肉功能分5级:Ⅳ级30例,Ⅲ级6例,Ⅱ级2例,Ⅰ级2例.38例患者能独立或通过辅助支具站立,不需帮助.结论:无骨折脱位颈脊髓损伤多合并颈椎管狭窄、多节段椎间盘突出,存在脊髓受压、水肿,应早期手术治疗.MRI对脊髓损伤的早期诊断、预后及正确制定治疗与康复计划有重要价值.单开门椎管扩大术减压彻底,持续地扩大颈椎管,未破坏椎间关节的稳定性,神经功能恢复满意,是值得推荐的优良术式之一.

经椎弓根固定三维矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的探讨经后路应用中华长城椎弓根螺钉三维旋转矫正系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的可行性并观察其临床疗效。方法1999年1月~2004年1月应用中华长城椎弓根螺钉三维旋转矫正系统治疗青少年特发性脊柱侧凸患者12例,其中男4例,女8例;年龄11~15岁,平均13岁,通过比较术前术后的Cobb角、顶椎移位、顶椎旋转及身高的变化进行疗效的评价。结果术后所有病例经6~36个月,平均24个月随访。术前冠状面Cobb角平均66°,术后平均22°,平均矫正率为67.8%;顶椎移位术前平均4.16 cm,术后平均1.28 cm,平均矫正54.8%;旋转畸形(Nash^Moe法)术前为Ⅰ~Ⅲ度,平均矫正Ⅰ度。身高平均增加8 cm。所有病例术中、术后均无脊髓神经根损伤,浅表感染1例经清洁换药后痊愈。术后1年均获得满意的脊柱融合,并保留一定的脊柱活动度,术后并发症少。结论中华长城椎弓根螺钉系统具有三维矫正能力,效果可靠、操作简便、并发症少;固定节段椎弓根平面术前CT扫描有助于选择好进针点、方向及深度,便于椎弓根螺钉安全准确植入;精心准备植骨床、充足的植骨材料、熟练的三维矫正技术是取得良好疗效的保证。