腹腔结外滤泡树突状细胞肉瘤2例并文献复习

病例1,患者女性,56岁,因“体检发现左侧腹腔一占位性病变”入院。入院后全腹CT示:左中腹部腹腔见软组织肿块影,边界尚清,最大截面大小约70 mm×64 mm,轻度欠均匀强化,邻近肠管局部轻度推移(图1)。腹腔内未见液性密度影,腹膜后无肿大淋巴结。临床行剖腹探查见左中腹见一大小约7 cm的包块,包膜完整,来源于小肠系膜,表面大量血管包绕,术中诊断为腹腔肿瘤、肠粘连,并行“腹腔肿瘤切除肠粘连松解术”。

低颅压综合征的MRI诊断

目的分析低颅压综合征的MRI表现,以提高对本病的认识。资料与方法搜集经临床证实的低颅压综合征10例,治疗前均行MRI检查,其中3例仅行平扫,7例同时平扫和增强,3例加MRA,1例加MRV。结果10例均有硬脑膜增厚、静脉窦和脑静脉扩张;6例可见脑下垂和脑室缩小表现;4例可见侧枝静脉窦显影(基底丛和岩下窦);5例可见垂体增大;4例出现硬膜下积液;增强7例均见硬脑膜均匀性增厚强化,软脑膜无强化,2例见脊膜强化。结论低颅压综合征具有特征性的MRI表现,结合脑脊液压力检测,可以明确诊断。

IVIM-DWI在胶质瘤术前分级中的应用及与常规DWI和ASL成像的对照分析

目的:探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在胶质瘤术前分级中的临床应用价值,并与常规扩散加权成像(DWI)及动脉自旋标记(ASL)成像进行对照分析。方法:34例低级别胶质瘤和31例高级别胶质瘤患者在术前行3.0T MR IVIM-DWI和ASL扫描。数据经后处理获得肿瘤的慢扩散系数D、快扩散系数D~*、快扩散容积分数f、ADC和CBF值。比较各项参数值在高级别和低级别胶质瘤间的差异,并采用ROC曲线分析其诊断效能;对肿瘤的D、D~*和f值与ADC和CBF值之间的相关性进行分析。结果:高级别胶质瘤的D、f和ADC值均显著低于低级别组,CBF和D~*值显著高于低级别组,差异均有统计学意义(P<0.05)。D值取0.688×10^(-3)mm^2/s、D~*值取2.77×10^(-3)mm^2/s时,可作为高、低级别胶质瘤分级的参考阈值;D~*值的诊断效能最好(AUC=0.889),敏感度和特异度分别为93.5%和73.5%。CBF、ADC、D、f及f×D~*值的AUC分别为0.844、0.796、0.796、0.745及0.587。肿瘤的ADC值与D、f值均呈正相关,与D~*值呈负相关(P<0.05);而CBF值与D~*值呈正相关,与D值呈负相关(P<0.05),与f值无显著相关性。结论:IVIMDWI对于胶质瘤术前分级有较好的应用价值,与DWI及ASL成像相比各有优势,三种检查可相互补充。

输尿管开口异位畸形的MRI诊断

目的:探讨MRI在输尿管开口异位畸形及其合并畸形诊断中的价值。方法:回顾性分析经手术证实的21例输尿管开口异位患者的临床及影像资料。结果:输尿管异位开口于阴道12例,异位开口于尿道1例,异位开口于尿道前庭1例,异位开口于后尿道或直肠前间隙6例,异位开口于膀胱颈部1例。结论:MRI在显示扩张的集合系统、异位输尿管方面更有优势,能更好地提示输尿管开口异位于膀胱外及其合并畸形,有利于连续完整地显示尿路畸形,做出全面正确的诊断。

MRI扩散加权成像及表观扩散系数在鉴别良、恶性淋巴结病变中的应用

目的探讨MRI扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coef-ficient,ADC)在鉴别良、恶性颈部淋巴结病变中的诊断价值。方法颈部淋巴结肿大患者62例,其中恶性淋巴结病变48例,良性淋巴结病变14例。62例患者均行常规MRI检查(T1WI、T2WI)及SE-EPI DWI扫描(b值分别为:500、800、1 000mm2.s-1),同时进行ADC的测量并计算淋巴结的平均ADC值。结果良、恶性淋巴结在MRI DWI上均表现为高信号。与常规MRI扫描序列(T1WI、T2WI)对比,在DWI图像上淋巴结会发生一定程度的变形,且随着b值的增加,变形越明显。恶性淋巴结的ADC值为(0.827±0.431)×10-3 mm2.s-1,良性淋巴结的ADC值为(1.225±0.283)×10-3 mm2.s-1,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MRI DWI对鉴别良、恶性颈部淋巴结病变的诊断价值较常规MRI更高,其ADC值可以定量分析良、恶性淋巴结病变。

1.5T-MRI肝脏扫描序列的探讨

目的寻求一套适合肝脏病变的MRI扫描参数,既能够把肝脏病变显示出来,又能够节约扫描时间的方法。方法分析68例肝脏病变在1.5T-MRI中的不同扫描参数,比较并归纳出一套最佳扫描方案。结果轴位T_2WI(FRFSE、FSE)是显示病变、了解病变信息最主要的图像,轴位T_1WI(SPGR)是显示病变与周围组织解剖关系的图像,轴位T_1WI(in phase,out phase)能了解病变内是否有脂肪成分,冠位FIESTA是显示胆管、血管等空腔脏器的图像,轴位T_1WI压脂用于显示胰腺、肝结节,轴位DWI用于了解病变性质,帮助鉴别诊断肝脏病变,动态增强扫描(LAVA)可以了解血供,能进一步提供病灶信息,从而帮助肝脏病变的鉴别诊断。结论 MRI是肝硬化首选的影像学检查方法,3D-LAVA平扫及动态增强扫描可以进一步了解病灶性质,帮助鉴别诊断,既能缩短扫描时间,又不影响图像质量,是肝脏MRI扫描最理想的序列。

企业短期融资券定价机制分析

在银行间债券市场引入短期融资券品种,是对我国以银行信用为主的融资方式的重大突破,可以在一定程度上改善货币市场发展不平衡、直接融资与间接融资比例失调的情况,通过市场利率变化完善货币政策传导机制。在保持货币政策信贷传导机制不变的情况下,中央银行可以通过调节资金供求来影响货币市场利率,从而直接影响企业融资成本及投资行为。

三维伪连续式动脉自旋标记及体素内不相干运动成像评估脑胶质瘤IDH1基因分型

目的对比术前三维伪连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)及体素内不相干运动成像(IVIM)术前判断脑胶质瘤异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)基因分型的价值。方法回顾性分析78例经病理证实且有IDH1基因检测结果脑胶质瘤患者的临床及术前3D-pCASL及IVIM资料,将患者分为IDH1野生组(野生组,n=51)及IDH1突变组(突变组,n=27)。野生组中41例高级别、10例低级别胶质瘤,突变组中11例高级别,16例低级别胶质瘤。比较2组临床资料及3D-pCASL参数[最大脑血流量(CBF_(max))、相对CBF(rCBF)]、IVIM参数[最小真扩散系数(D_(min))、最大伪扩散系数(D*_(max))及最大灌注分数(f max)]的差异,针对差异有统计学意义参数,绘制其鉴别胶质瘤IDH1突变情况的受试者工作特征(ROC)曲线,评价其诊断效能。结果2组性别差异无统计学意义(P=0.970),野生组患者年龄高于突变组(P=0.040)、高级别胶质瘤占比高于突变组(P<0.001)。野生组肿瘤CBF_(max)、rCBF均高于突变组(P均<0.05),而D_(min)、D*_(max)、f max组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。CBF_(max)、rCBF鉴别胶质瘤IDH1野生型与突变型的曲线下面积分别为0.71、0.73,CBF_(max)阈值为91.28 ml/(100 g·min)时,诊断敏感度、特异度分别为74.10%、74.50%;rCBF阈值为1.53时,其诊断敏感度、特异度分别为55.60%、84.30%。结论脑胶质瘤3D-pCASL参数CBF_(max)、rCBF对判断IDH1基因分型具有一定效能;IVIM参数的稳定性欠佳,其价值有待进一步观察。

复发性透明细胞型脊膜瘤1例

患者女性,26岁,因腰椎管内肿瘤术后复发入院。既往于2013年在外院行腰椎管肿瘤切除术,术后病理检查结果不详。体检:双上肢肌力对称V级,双下肢肌力IV级,肌张力正常,双侧对疼痛刺激敏感。生理反射正常,病理反射未引出。磁共振平扫示腰椎管肿瘤术后,腰椎生理曲度轻度存在,L3棘突术后缺如,L3-4椎体及双侧附件区见内固定金属伪影。L3-4水平椎管内硬膜下见类圆形结节,呈等T1稍长T2信号,边界尚清,直径约17 mm,病灶充填整个椎管内,增强示椎管内结节呈中度较均匀强化,内见小片状无强化区。邻近脊膜增厚呈线状明显强化。“腰椎管神经鞘瘤”术后改变,L3-4水平椎管内硬膜下异常,磁共振诊断意见:强化结节,考虑为肿瘤复发可能(图1)。

肝硬化结节CT与核磁共振成像的临床研究

目的 探究CT与核磁共振成像诊断肝硬化结节的临床效果.方法 选取2014年9月~2015年9月在我院就诊的60例疑似肝硬化结节患者,先后采用核磁共振成像与CT对患者进行诊断,对比两种诊断方法的临床诊断结果 ,并对其临床诊断效果进行探究,分析两种诊断方法的特异性、 准确性与敏感性.结果患者采用核磁共振成像诊断的敏感性为50.63%,准确性为81.13%,特异性为51.22%;采用CT诊断的敏感性为51.85%,准确性为79.25%,特异性为53.85%.两组数据相差较小,数据不存在统计学意义(>0.05).结论 在对于肝硬化结节患者的诊断中,CT与核磁共振成像的诊断效果均较佳,差异不明显.

应用MR全身扩散加权成像寻找转移瘤原发灶的初步研究

目的 探讨MR全身扩散加权成像（DWI）寻找转移瘤患者原发灶的可行性和灵敏度。方法前瞻性分析34例以转移瘤症状就诊，经CT、单光子发射计算机体层成像或MRI发现不明原发灶的转移瘤患者进行全身DWI扫描，分别测量可疑原发灶和转移瘤的表观扩散系数（ADC）值。对经活检或手术病理证实的肺癌患者，应用配对t检验比较原发灶和转移瘤的ADC值。探讨全身DWI对原发灶的检出率和灵敏度。结果通过对34例转移瘤患者全身DWI扫描，发现可疑原发灶24例，其中23例被证实为原发恶性肿瘤，1例可疑原发灶穿刺为良性病变；10例经全身DWI扫描未发现明确原发灶，其中2例经活检明确原发灶，8例经随访6—12个月仍未明确原发灶。确诊的14例肺癌原发灶和转移瘤的平均ADC值分别为（1．24±0．18）×10^-3和（1．16±0．27）×10^-3mm^2／s，差异无统计学意义（t=1．28，P〉0．05）。全身DWI对原发灶的检出率为67．6％（23／34），灵敏度为92．0％（23／25）。结论全身DWI对转移瘤患者寻找原发灶的灵敏度高，可以作为寻找原发灶的筛查方法。

中老年脑微出血与心脑血管危险因素相关性研究

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）曾被称为“出血性腔隙”或“点状出血”，表现为梯度回波（GRE）T2WI上均匀一致、直径2—5mm的圆形低信号，多数无临床症状，组织病理学显示为含铁血黄素沉积于血管周围间隙，其确切病因不清楚。尽管CMBs在高血压患者发病率较高，但与血压水平的相关性却知之甚少。本研究旨在分析CMBs的发生率、分布特点以及与高血压、糖尿病、高血脂等因素关系，尤其与高血压水平的相关性研究，以探讨其临床意义。

表观扩散系数值对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的诊断价值

目的探讨ADC值对急性CO中毒后迟发性脑病（DEACMP）的诊断价值。方法回顾性分析经临床确诊的32例DEACMP患者的临床和MR资料，同时选取头颅MRI表现正常的健康志愿者40名作为正常对照组。所有受试者均进行常规MR扫描及DWI，分别对称性测量苍白球、白质（侧脑室周围白质、半卵圆中心）、皮层（额叶、顶叶）的平均ADC值（ADCav）。32例DEACMP患者根据常规MRI上有无异常信号分为有异常信号DEACMP组（20例）、无异常信号DEACMP组（12例），所有患者跟踪随访1年以上，13例患者无明显症状，3例偶有轻微头痛、头晕（预后较好组）；15例有智能障碍、精神异常，1例反应迟钝、生活不能自理、大小便失禁（预后不良组）。DEACMP组与正常对照组、异常信号与无异常信号DEACMP组、无异常信号DEACMP组与正常对照组、预后较好组与预后不良组间各个部位ADC值的比较采用独立样本t检验。结果32例DEACMP患者20例有异常影像表现。MRI表现可分为3个类型：（1）脑白质受累型；（2）神经核团受累型；（3）皮层受累型。12例常规MRI上无肉眼所见异常信号。32例DEACMP患者ADCav值均下降，ADCav值[侧脑室周围白质（0．62±0．06）×10^-3mm2／s、苍白球（0．67±0．05）×10^-3mm2／s、半卵圆中心（0．57±0．07）×10^-3mm2／s]较正常对照组[（0．74±0．03）×10-3、（0．74±0．04）×106-3、（0．73±0．05）×10^-3mm2／s]降低（t值分别为2．82、2．89、2．98，P值均〈0．01）；有异常信号DEACMP组的ADCav值[侧脑室周围白质（0．58±0．08）×10^-3mm2／s、半卵圆中心（0．52±0．09）×10^-3mm^2／s]与无异常信号DEACMP组[（0．66±0．05）×10^-3、（0．62±0．06）×10^-3mm2／s]比较，差异有统计学意义（t值分别为4．45、3．98，P值均〈0．01）；无异常信号DEACMP组ADCav值[侧脑室周围白质（0．66±0．05）×10^-3mm2／s，半卵圆中心（0．62±0．06）×10^-3mm2／s]与正常对照组[（0．74±0．03）×10^-3、（0．73±0．05）×10^-3mm2／s]比较，差异有统计学意义（t值分别为2．45、3．72，P值均〈0．05）。预后不良组ADCav值[侧脑室周围白质（0．56±0．02）×10^-3mm2／s、半卵圆中心（0．50±0．06）×10^-3mm2／s]与预后较好组[（0．63±0．04）×10^-3、（0．58±0．05）×10^-3mm2／s]比较，差异有统计学意义（t值分别为6．19、4．12，P值均〈0．01）。结论白质区（尤其是半卵圆中心）ADC值降低对DEACMP诊断具有重要价值，对常规MRI有异常信号的DEACMP患者，定量ADCav值可以量化中毒程度，作为DEACMP的发生、发展及预后评估的参考；对有临床症状而常规MRI上无异常信号患者，ADC值是诊断DEACMP较敏感指标。

先天性盆腔异位肾及其伴发畸形的磁共振尿路成像诊断

目的探讨核磁共振成像(MRI)加磁共振尿路成像(MRU)在先天性盆腔异位肾及伴发畸形诊断中的价值。方法收集2008年8月-2015年2月经南昌大学第二附属医院和江西省儿童医院手术证实先天性异位肾的17例患者资料,对其临床与磁共振表现进行回顾性分析,与超声、肾盂静脉造影对比分析,评价MRI加MRU对异位肾及其伴发畸形的诊断效率。结果9例单纯异位肾、2例异位肾并输尿管囊肿、6例异位肾并输尿管异位开口,所有患者均行MRI加MRU,正确诊断16例;17例均行超声检查,正确诊断11例;肾盂静脉造影11例中正确诊断4例。结论超声能初步筛查泌尿系统发育畸形,对于异位发育不良肾及伴发的输尿管异位开口诊断有困难;异位发育不良肾常常不显影或延迟显影,IVP尤其对异位开口的输尿管显示极困难;磁共振常规图像与MRU结合检查能较准确显示异位肾的位置、大小、形态及其输尿管异位等异常,有助于提高术前诊断准确率。

胆囊淋巴管瘤的影像表现特征一例

患者女，60岁，稻农，因反复上腹部胀痛不适15年，进油腻或辛辣食物后症状明显，复发3d于2009年5月31日入院。体检：体温正常，腹软，无压痛，Murphy征阳性。实验室检查：血常规：白细胞8．4×10^9／L，红细胞3．59×10^12／L，血红蛋白115g／L，中性粒细胞百分比81．4％。肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和CA199均在正常范围。入院前外院超声提示肝内囊肿。

血吸虫引起无症状多发性肝脓肿一例

患者男，39岁，因“脱髓鞘病”入院。患者自诉无发热、肌肉酸痛等感染中毒症状，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。体格检查：体温36．6℃，全身皮肤、黏膜未见黄染，未见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。未触及肿大的浅表淋巴结。

腹盆腔肿瘤性病变的影像诊断新进展学习班通知

经全国继续医学教育委员会批准，由南昌大学第二附属医院承办的同家级继续医学教育项目腹盆腔肿瘤性病变的影像诊断新进展学习班[项目编号2011—09—01-070（国）]将于2011年5月5日至9日在江西省井冈山市举办。