Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期高信号肝细胞癌的影像表现与鉴别诊断

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期(HBP)高信号肝细胞癌(HCC)的影像表现与鉴别诊断。方法:回顾性纳入83例患者101个Gd-EOB-DTPA增强MRI显示的HBP高信号病灶,包括29个HCC、24个非HCC恶性病变[胆管细胞癌(ICC)13个、混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-ICC)4个,肝转移瘤(HM)7个]及48个非HCC良性病变[局灶性结节增生(FNH)及FNH样变25个、异型增生结节(DN)19个、肝腺瘤(HCA)1个、肝海绵状血管瘤(CHL)3个]。2名观察者独立分析病变HBP影像特征,测量并计算HBP病灶-肝脏信号强度比(LLR)。采用ANOVA、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验和Fisher精确概率法对HCC、非HCC恶性病变及良性病变的定性、定量参数差异进行分析。采用多因素logistic回归分析筛选HBP高信号HCC与非HCC良、恶性病变鉴别诊断的独立预测因子,并以受试者工作特征(ROC)曲线对高信号HCC的诊断效能进行评估。结果:肝胆期上,高信号HCC主要表现为HBP低信号环(79.3%vs 0%,P<0.001;79.3%vs 12.5%,P<0.001)、对比剂局灶性未摄取(55.2%vs 20.8%,P=0.013;55.2%vs 6.3%,P<0.001)及“结中结”表现(37.9%vs 0%,P<0.001;37.9%vs 0%,P<0.001),非HCC恶性病变主要表现为“EOB云”征(70.8%vs 0%,P<0.001;70.8%vs 0%,P<0.001),非HCC良性病变主要表现为“EOB scar”征(37.5%vs 3.4%,P=0.001;37.5%vs 0%,P<0.001)。HCC、非HCC恶性及良性病变的LLR差异无统计学意义(χ^(2)=1.93,P=0.152)。多因素logistic回归分析显示,HBP低信号环(OR=81.16,95%CI 11.51~572.33;P<0.001)、对比剂局灶性未摄取(OR=11.04,95%CI 1.62~75.39;P=0.014)是诊断高信号HCC的独立预测因子。ROC曲线显示,以HBP低信号环、对比剂局灶性未摄取预测高信号HCC的曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.720,两者联合参数AUC为0.882。结论:HBP高信号病变可通过多种影像征象进行鉴别,其中,HBP低信号环、对比剂局灶性未摄取有助于高信号HCC的诊断。

DWI在多发性脑原发恶性淋巴瘤与脑转移瘤中的鉴别诊断价值

目的:探讨多发性脑原发恶性淋巴瘤与脑转移瘤的磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)影像学特征,分析ADC值、r ADC值对两者的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的多发性脑原发恶性淋巴瘤14例和脑转移瘤17例,观察其常规MRI表现和DWI表现,同时测量肿瘤实质部分的ADC值和r ADC值,进行统计学分析。结果:多发性脑原发恶性淋巴瘤14例35个病灶中,DWI图像上25个病灶呈高信号,8个病灶表现为稍高信号,2个病灶呈等信号,ADC平均值为(0.60±0.13)×10-3 mm2/s,r ADC值为0.95±0.14。脑转移瘤17例选取的52个病灶中,DWI图像上27个病灶呈低信号,14个病灶呈等信号,7个病灶呈稍高信号,4个病灶呈高信号,ADC平均值为(0.80±0.17)×10-3 mm2/s,r ADC值为1.15±0.24。两者ADC值(P=0.001)和r ADC值(P=0.008)差异均具有统计学意义。结论:弥散加权成像通过观察DWI图像以及ADC值及r ADC值的测定,为多发性脑原发恶性淋巴瘤与脑多发性转移瘤的鉴别诊断提供重要的参考依据,可减少诊断误差。

肺硬化性血管瘤的CT诊断

目的:探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的CT表现特点,提高对PSH影像学表现的认识和诊断率。方法:分析6例肺硬化性血管瘤病例的CT表现。结果:肿瘤轮廓清晰,边缘光滑、锐利,可有浅分叶和小钙化,肿块多数位于肺边缘近胸膜下,有时见粗大点片状钙化,CT增强见均匀或不均匀强化,且有延迟强化。结论:CT扫描对肺硬化性血管瘤的诊断有较高价值。

磁共振成像对结直肠癌肝转移瘤病理组织学生长方式的鉴别

目的评价MRI对结直肠癌肝转移(CRLM)患者病理组织学生长方式(HGP)类型的鉴别。方法收集2010年1月—2022年1月期间海门区人民医院收治的经病理确诊并进行手术完整切除的42例CRLM患者临床病理资料,平均年龄(59.4±8.5)岁,其中男性25例、女性17例。根据国际专家共识标准,CRLM患者中肝转移瘤促纤维组织增生、替代或推挤等组织学生长方式具备优势(>50%)时,分别分类为dHGP、rHGP或pHGP;当dHGP、rHGP或pHGP类型均<50%时,定义为混合型HGP。比较不同HGP类型CRLM患者临床资料,绘制ROC曲线计算诊断AUC值。结果42例CRLM患者中dHGP、rHGP及pHGP分别为20例、11例及11例,无混合型HGP病例。比较rHGP和非rHGP(dHGP、pHGP)一般资料,可知肝转移瘤位置、病理类型、T分期及N分期差异均不具有统计学意义(P>0.05)。比较rHGP、非rHGP型CRLM MRI表现,rHGP和非rHGP型增强前后肿瘤直径差为(0.30±0.12)cm、(0.08±0.03)cm,差异具有统计学意义(P<0.05);rHGP和非rHGP型CRLM边缘强化分别为11例(100%)、14例(45.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。联合增强前后肿瘤直径差、边缘强化来区分rHGP、非rHGP。绘制ROC曲线,增强前后肿瘤直径差、边缘强化联合诊断rHGP CRLM患者时AUC值为0.852(95%CI:0.718~0.986)。结论与dHGP、pHGP型相比,rHGP CRLM更易出现MRI边缘强化,同时增强后肿瘤直径也显著增加。联合增强前后肿瘤直径差、边缘强化等MRI特征可有效区分rHGP、非rHGP CRLM病例。