Scansys、Pentacam、CASIA和Arcscan测量近视眼ICL植入术后拱高比较

目的评估国产三维眼前节分析系统Scansys、Pentacam三维眼前节全景分析仪、频域眼前节光学相干断层扫描仪(CASIA SS-1000)和新型超高频数字超声扫描系统(Arcscan Insight100)测量近视眼有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后中央拱高的差异及一致性。方法采用诊断试验研究方法,纳入2019年6—12月于河南省人民医院眼科行ICL V4c植入术的近视患者56例56眼,术后同时应用Scansys、Pentacam、CASIA和Arcsan测量中央拱高。比较4种仪器拱高测量值的差异;4种仪器拱高测量值的相关性采用Pearson相关性分析,一致性比较采用Bland-Altman法分析。结果Scansys、Pentacam、CASIA和Arcscan拱高测量值分别为(481.8±191.6)、(476.4±190.6)、(619.3±207.5)和(534.0±221.2)μm,总体比较差异有统计学意义(F=143.301,P<0.001),其中Scansys和Pentacam拱高测量值明显低于CASIA和Arcscan,Arcscan拱高测量值低于CASIA,差异均有统计学意义(均P<0.001)。Arcscan-CASIA、Arcscan-Pentacam、Arcscan-Scansys、CASIA-Pentacam、CASIA-Scansys、Pentacam-Scansys拱高测量值均呈强正相关(r=0.982、0.933、0.931、0.942、0.941、0.989,均P<0.001)。Scansys、Pentacam、CASIA和Arcscan拱高测量值组内相关系数分别为0.985、0.975、0.998、0.992;CASIA和Arcscan、CASIA和Scansys、CASIA和Pantacam、Arcscan和Scansys、Arcscan和Pantacam拱高测量值差值95%一致性界限分别为-170~0、0~280、0~280、-110~210、-100~220μm,差值的绝对值最大值超出临床的可接受范围,一致性欠佳;Scansys和Pentacam拱高测量值差值95%一致性界限为-60~50μm,一致性良好。结论4种仪器测量近视眼ICL V4c植入术后拱高重复性均良好,其中,Scansys和Pentacam的拱高测量值偏小,两者一致性良好,结果可以互相替代;而CASIA拱高测量值最大,其次为Arcscan,彼此差异较大,测量结果不能相互替代,在临床工作中应结合实际情况综合分析。

角膜胶原交联术后无菌性角膜炎的临床特征及治疗转归

目的探讨圆锥角膜患者进行角膜胶原交联(CXL)术后无菌性角膜炎的临床特点、治疗及愈后。方法回顾性系列病例研究。选择2018年1月至2020年9月河南省立眼科医院屈光手术中心281例(387眼)圆锥角膜患者,其中行CXL术后发生无菌性角膜炎的患者为炎症组(9例11眼),选取同期CXL术后无并发症的圆锥角膜患者为对照组(23例30眼),比较炎症组与对照组患者的年龄、性别、平坦角膜曲率(K_(1))、陡峭角膜曲率(K_(2))、散光(Astig)及最薄点角膜厚度(TCT)的差异。采用多因素Logistic回归分析无菌性角膜炎发生的影响因素。结果CXL术后发生无菌性角膜炎患者9例11眼,发生率为2.84%,均发生在去上皮CXL术后。9例11眼均于术后1周内出现无菌性角膜炎,1眼同时累及角膜中央区、旁中央区及周边部,1眼累及旁中央区,其余9眼均位于角膜周边部。炎症组与对照组患者的年龄、性别、K_(1)、K_(2)、Astig及TCT差异均无统计学意义(均为P>0.05)。经皮质类固醇激素治疗,预防性使用抗生素滴眼可以取得良好效果。Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、K_(1)、K_(2)、Astig及TCT均不是无菌性角膜炎发生的危险因素(均为P>0.05)。结论圆锥角膜患者行CXL后无菌性角膜炎常见于去上皮CXL患者中,一般发生在术后早期,病灶多在角膜周边部,以皮质类固醇激素为主的治疗可以取得良好效果。

飞秒激光小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光2年效果分析

背景已有研究表明飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）短期疗效好，术后视力恢复快，并发症少，因此已广泛用于临床，但目前仍缺乏其术后长期疗效和安全性评价研究。目的评估SMILE矫正近视及近视散光的远期有效性、安全性、可预测性、稳定性及相关手术并发症。方法采用系列病例观察研究方法，纳入2013年1—6月在河南省眼科研究所就诊的近视及近视散光患者34例67眼，所有患者均由同一有角膜屈光手术经验的医师行SMILE，分别于术前，术后1d、1周、1个月、3个月、1年及2年时进行随访观察，检查患者裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、电脑验光、主觉验光、眼压及角膜地形图等参数。SMILE的效果评价指标主要包括有效性指数（术前BCVA／术后UCVA值）、安全性指数（术后BCVA／术前BCVA值）、可预测性[对术眼实际等效球镜度（SE）与预矫正SE进行线性回归分析]和术后屈光稳定性（术后不同时间点SE变化）。结果术前术眼BCVA≥20／20者60眼，占89．55％；术后3个月及2年分别有61跟和60眼UCVA≥20／20，分别占91．04％和89．55％。术后3个月和2年时SMILE有效性指数分别为1．038±0．182和1．029±0.231，差异无统计学意义（t=0．400，P〉0．05）。与术前BCVA相比，术后3个月及2年分别有8．96％和10．45％术眼BCVA降低1行，未发现BCVA降低2行及以上者；术后3个月和2年SMILE安全性指数分别为1．141±0.193和1．312±0．242，差异有统计学意义（t=0．414，P〉0．05）。术后3个月及2年术眼实际SE与预矫正SE均呈明显线性关系，回归方程分别为Y=0．8971X-0．4408（R^2=0．9142，P〈0．05）和Y=0．8937X-0．3823（R^2=0．9157，P〈0．05）。术后1d、1周、1个月、3个月、1年和2年术眼SE分别为（0．013±0．578）、（-0．033±0．489）、（-0．106±0．508）、（-0．103±0．375）、（-0．154±0．518）和（-0．147±0．366）D，总体比较差异无统计学意义（F=0．185，P=0．176）。术中12例18眼出现轻度弥散型不透明气泡（OBL），4例6眼发生弥漫性板层角膜炎（DLK），1例2眼出现点状角膜炎，药物治疗后症状消失。结论SMILE治疗近视及近视散光并发症少，术后2年随访证实其有效性、安全性、可预测性和稳定性较好。

正火工艺对E级厚船板钢组织和性能的影响

应用光学显微镜以及力学性能测试设备研究了不同正火温度及保温时间对60mmE级高强度厚船板钢组织性能的影响。结果表明:与控轧控冷(TMCP)态钢板相比,经880～940℃正火的钢,其抗拉强度降低、延伸率提高,-40℃冲击韧性大幅度提高,这主要是由于正火处理消除魏氏组织以及细化晶粒所致。随着保温时间的延长,晶粒长大不明显。试验钢的最佳正火工艺为880～910℃60min的正火。

圆锥角膜临床特征及其严重程度的影响因素分析

目的了解圆锥角膜患者的临床特征,并探究与圆锥角膜患者疾病严重程度相关的影响因素。方法采用横断面研究方法,纳入2019年1月至2021年12月于河南省立眼科医院圆锥角膜门诊确诊的原发性圆锥角膜患者908例1476眼。采用面对面问卷调查的方式收集患者的病史资料,通过综合验光仪测量屈光参数,使用非接触式眼压计测量眼压,并采用Dresden法计算眼压校正值。通过Pentacam HR获得患眼的角膜地形图参数。所有患者按照年龄(<21岁组,21~<31岁组,≥31岁组)和性别分别进行亚组临床特征分析。依据陡峭角膜曲率(Ks)将圆锥角膜严重程度分成轻度(Ks<48 D)、中度(48 D≤Ks<55 D)和重度(Ks≥55 D)。采用有序Logistic回归分析圆锥角膜严重程度的影响因素。结果908例圆锥角膜患者中,双眼患者622例,单眼患者286例。患者平均发病年龄为20(17,26)岁,平均就诊年龄为21(18,27)岁,男女比例为3.05∶1。其中,9.80%(89/908)的患者有变态反应性疾病史,25.55%(232/908)的患者合并全身其他疾病史,1.98%(18/908)的患者有圆锥角膜家族史;1476只患眼中,27.57%(407/1476)为重度圆锥角膜,61.94%(568/917)有揉眼史。球镜度、柱镜度、眼压、校正眼压、Ks、最薄点角膜厚度(TCT)、前表面高度(AE)、后表面高度(PE)中值分别为-4.00(-7.00,-1.75)D、-3.50(-6.00,-1.50)D、12.00(10.30,13.80)mmHg、15.40(13.60,17.00)mmHg、49.85(46.40,54.90)D、460.00(425.00,490.00)μm、21.00(13.00,34.75)μm、51.00(33.00,75.00)μm。<21岁组患眼球镜度数、眼压和校正眼压均低于21~<31岁组,柱镜度数高于21~<31岁组,TCT高于≥31岁组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与女性相比,男性患者发病年龄更小,球镜度数、眼压和校正眼压更低,柱镜度数、AE和PE值更高,差异有统计学意义(均P<0.05)。<21岁组中男性患者球镜度数和眼压较女性低,21~<31岁组中男性患者柱镜度数高于女性,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在发病年龄<21岁和就诊年龄<21岁患者中,重度圆锥角膜组男性占比明显高于轻度和中度圆锥角膜组,差异有统计学意义(均P<0.05)。高发病年龄是圆锥角膜疾病严重程度的保护因素(比值比=0.981,95%置信区间:0.963~0.999)。结论圆锥角膜患者发病年龄越小,疾病越重。其中男性患者占比更高,发病年龄更小,疾病程度更重。提示在临床工作中应加强对青少年儿童圆锥角膜的早期筛查,并对年龄较小的患者,尤其是男性采取更为积极的防治措施。

间充质干细胞改善移植肾功能的Meta分析

背景:近年来,新型免疫制剂的出现使移植肾的存活率不断提高,但免疫制剂的使用带来大量不良反应,且无法降低远期排斥发生率。间充质干细胞的研究正引起人们极大的兴趣,然而其在肾移植方向的临床应用有效性仍存在争议。目的:系统评价使用间充质干细胞对移植肾功能改善作用的有效性。方法:检索PubM ed,EMBASE,the Cochrane Library database,the Cochrane Central Register of Controlled Trials,中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,纳入肾移植后以间充质干细胞为基础的免疫方案治疗的随机对照试验,检索时间均从建库至2015年11月。获得相关研究数据后,用Revman5.3软件进行统计分析。结果与结论:(1)共纳入了6个随机对照试验,包括1 166例患者;(2)Meta分析结果显示,肾移植后1周、2周、1个月,间充质干细胞治疗组的肾小球滤过率估计值均高于对照组(P<0.05);(3)肾移植后1,3,6,12个月,间充质干细胞治疗组的血清肌酐水平与对照组相比差异均无显著性意义(P>0.05);(4)以上结果说明以间充质干细胞为基础的免疫治疗在肾移植后早期肾功能改善方面优于现阶段标准免疫治疗,但后期其临床优势不明显,具体原因有待大规模临床随机对照试验对其进一步验证。

保留部分尿道黏膜钬激光前列腺剜除术的学习曲线研究

目的研究保留部分尿道黏膜钬激光前列腺剜除术在治疗症状性良性前列腺增生(BPH)中的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2021年10月于苏州大学附属常熟医院行保留部分尿道黏膜的钬激光前列腺剜除术治疗的80例BPH患者围手术期及术后随访的相关资料,以手术效率为观测指标绘制学习曲线。结果所纳入病例的术前前列腺体积为(66.11±14.79)ml,剜除前列腺质量(49.56±17.74)g,手术时间(88.00±30.58)min,手术效率(0.57±0.10)g/min,术前血红蛋白(136.26±9.88)g/L,术后血红蛋白(124.38±11.65)g/L,尿管留置时间(4.23±1.32)d。术后随访6~12个月,出现压力性尿失禁5例,尿道狭窄2例。学习曲线显示,手术效率随手术例次累积逐步提高,约40例次后到达平台期。将所有病例以40例为界分为早期组和后期组,后期组的并发症总发生率低于早期组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于有腔内手术经验的泌尿外科医师,需经过40例左右的手术实践,可使手术技巧显著提高并达到一个稳定水平。

三种角膜屈光手术对近视患者角膜内皮细胞的影响

目的:对比角膜板层刀制瓣的前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(SBK)、飞秒激光制瓣的SBK术(FS-SBK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对近视中央角膜内皮细胞的短期及长期影响。方法:我院近视34例34眼行SBK术;41例41眼行FS-SBK术;49例49眼行SMILE术,术前和术后1wk,1a利用SP-1P型非接触角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞,统计分析各组中央角膜内皮细胞密度(ECD)、内皮细胞面积的变异系数(CV)和六边形内皮细胞百分比。结果:三组间术前、术后1wk,1a裸眼视力及屈光度均无差异(P>0.05)。术后1wk三组中央ECD均较术前减少(P<0.01),术后1a各组均较术前无差异(P>0.05);术前及术后各随访时间点,三组间中央角膜内皮细胞面积CV及六边形内皮细胞百分比均无差异(P>0.05);不同组内,术前及术后各随访时间点结果均无差异(P>0.05)。结论:SBK、FS-SBK和SMILE手术对近视内皮细胞的安全性确切,术后早期各组中央角膜ECD均轻度降低,1a后恢复;术后各组中央角膜内皮细胞面积CV及六边形内皮细胞百分比较术前无明显改变。

高度近视后房型有晶状体眼人工晶状体植入术后拱高对眼前节结构及视觉质量的影响

目的对比高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)V4c植入术后不同拱高对前房深度(ACD)、房角以及视觉质量的影响。方法2017年7月~2018年7月,39例(76眼)高度近视眼行ICL V4c植入术,用CASIA SS-1000频域眼前节光学相干层析成像(AS-OCT)测量术前、术后中央ACD、小梁与虹膜夹角(TIA)及术后中央拱高;术后用双通道视觉质量分析系统(OQASTMⅡ)分别测量客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率、斯特列尔比;术后1年按照中央拱高不同分组,组1:拱高<500μm;组2:拱高为500~750μm;组3:拱高>750μm,对比3组间数据的差别。术后中央拱高采用One-way ANOVA处理,余手术前后数据采用重复测量的单因素方差分析及Bonferroni检验处理。结果术后1年,各组间裸眼视力(UCVA)、等效球镜度(MRSE)、眼压、中央角膜内皮细胞密度(ECD)相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05);各组ACD分别减小24.20%、30.46%、31.27%,组3与前2组相比,术后ACD减小值及百分比差异均有统计学意义(P值均<0.05);组3 TIA750μm(3点、9点、12点、6点位及四方位均值)分别较术前减小52.16%、53.90%、51.03%、50.07%及52.26%,与其他2组相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05);各组间OSI、调制传递函数截止频率、斯特列尔比差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论应用频域AS-OCT观察ICL V4c植入后的位置及ACD、房角相关结构有很好的临床前景。术后1年,中央拱高在750μm以内者,ACD变浅,房角变窄,各方位房角开放,对中央角膜ECD、眼压及术后视觉质量无明显影响。拱高>750μm者,甚至稍>1000μm的,也能保持大部分房角开放,眼压及角膜中央ECD正常;关于远期的影响,还需长期临床随访观察。

SMILE矫正近视合并瞳孔异常4例

例1,患者,男,18岁,2018年5月2日因双眼近视5年,要求手术矫正近视于河南省立眼科医院就诊。术前检查:裸眼视力右眼0.02,左眼0.3,综合验光右眼-4.00 DS/-0.5 DC×160=0.8,左眼-1.25 DS/-1.50 DC×30=0.7。裂隙灯显微镜联合前置镜检查可见右眼角膜透明,前房深,瞳孔圆,对光反应灵敏,眼底未见明显异常;左眼角膜透明,虹膜下方缺损,瞳孔变形,晶状体透明,下方脉络膜缺损。角膜曲率右眼42.95/41.90 D,左眼41.52/39.90 D;中央角膜厚度右眼547μm,左眼587μm;眼轴长度右眼25.15 mm,左眼23.56 mm;角膜地形图检查双眼未见明显异常;眼压右眼20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼19 mmHg;眼底光相干断层扫描检查,右眼未见明显异常,左眼黄斑区视网膜正常,视盘下方脉络膜缺损,相应部位视网膜发育不良。

保留部分尿道黏膜改良钬激光前列腺剜除术临床应用研究

目的探讨保留部分尿道黏膜改良钬激光前列腺剜除术(改良HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的先进性和有效性。方法选取180例BPH患者,随机分为A、B、C三组,每组60例。A组行改良HoLEP,B组行传统HoLEP,C组行经尿道前列腺电切(TURP)。比较三组患者围手术期相关指标,术后随访指标及并发症发生情况。结果三组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间、切除效率上,改良HoLEP组优于传统HoLEP组及TURP组(均P<0.05)。在术后膀胱冲洗时间、保留导尿时间、组织切除量及术中出血量上,改良HoLEP组与传统HoLEP组差异无统计学意义(P>0.05),但均显著优于TURP组(P<0.01)。改良HoLEP组拔管后尿失禁发生率(6.7%)明显低于传统HoLEP组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后6个月最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分及生活质量量表评分均较术前显著改善(均P<0.01)。结论传统HoLEP相较TURP腺体剜除率高,术中出血少,术后恢复快,改良HoLEP在此基础上进一步降低手术难度,提高剜除效率,明显减少术后尿失禁发生率,更具优势。

FS-LASIK与SMILE矫治散光的矢量分析及临床效果比较

目的采用矢量分析法比较角膜地形图引导的飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与飞秒激光小切口角膜基质微透镜取出术(SMILE)矫治散光的精准性和稳定性。方法采用非随机对照研究设计,选取2020年1月—7月在河南省立眼科医院行FS-LASIK或SMILE手术的近视性散光患者120例214眼,按照自愿原则将患者分为FS-LASIK组58例105眼和SMILE组62例109眼。分别于术前及术后1周、1个月和3个月对术眼进行视力、屈光度、眼压及角膜地形图检查,比较各组散光矢量分析结果,包括目标散光矢量(TIA)、术后3个月手术引起的散光矢量(SIA)、误差幅度(ME)、误差角度绝对值(|AE|)、差异矢量绝对值(|DV|)、矫正指数(CI)和成功指数(IOS)。结果术后3个月,FS-LASIK组术眼无散光11眼,占10.5%,顺规性散光23眼,占21.9%,逆规性散光和斜轴散光共71眼,占67.6%;SMILE组无散光35眼,占32.1%,顺规性散光58眼,占53.2%,逆规性散光和斜轴散光共16眼,占14.7%;2个组间术后不同散光轴向眼数占比差异有统计意义(χ^(2)=48.20,P<0.05)。术后3个月SMILE组术眼SIA、|AE|、|DV|、CI和IOS均小于FS-LASIK组,差异均有统计学意义(均P<0.05);FS-LASIK组术眼ME为-0.20(-0.37,0.00)D,散光轻度过矫,SMILE组为0.20(0.00,0.25)D,散光轻度欠矫。FS-LASIK组术后不同时间点ME比较差异无统计学意义(P>0.05),SMILE组术后不同时间点等效球镜度(SE)比较差异无统计学意义(P>0.05),各组内术后不同时间点其余散光矢量分析结果比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FS-LASIK和SMILE对散光均有良好的矫治效果。FS-LASIK术后散光呈轻度过矫状态,而SMILE术后散光呈轻度欠矫状态。SMILE术后轴向误差更小,术后3个月内SE稳定性更好。

矢量法评价SMILE术中眼球静态旋转和微透镜偏心对散光矫治效果的影响

目的采用标准化的散光矢量分析法评价飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术中眼球静态旋转角度和微透镜中心偏心值对散光矫治效果的影响。方法采用系列病例观察研究。选取2019年1—4月在河南省立眼科医院行SMILE的近视合并散光患者73例128眼,术前等效球镜屈光度为-2.25^-7.75 DS,柱镜度为-0.25^-3.75 DC。采用WASCA像差仪、CRS master和MEL80准分子激光系统测量术中眼球静态旋转角度的绝对值,根据Pentacam角膜地形图和手术录像测量并计算微透镜中心的偏心值。记录和计算术前和术后1周、1个月和3个月的裸眼视力、电脑验光、主觉验光、目标散光矢量(TIA),根据术后3个月时的主觉验光结果来计算手术引起的散光矢量(SIA)、误差的幅度(ME)、误差角度的绝对值(|AE|)、差异矢量的绝对值(|DV|)、矫正指数(CI)和成功指数(IS)。比较不同散光度、眼球静态旋转角度、微透镜偏心值患者间各矢量分析参数,并分析微透镜偏心值与眼球静态旋转角度以及各矢量分析参数间的相关性。结果所有患者手术均顺利完成。术后3个月时,94.5%患眼(121/128)裸眼视力≥1.0。术前患者瞳孔直径为(3.24±0.48)mm,明显大于术中的(2.61±0.38)mm,差异有统计学意义(t=17.53,P<0.01)。术中眼球静态旋转角度为2.75°(1.26°,4.48°),微透镜偏心值为(172±87)μm,TIA为0.69(0.44,1.35);术后3个月时SIA为0.67(0.42,1.10),ME为0.10(0.00,0.26)DC,|AE|为0.35°(0.00°,9.47°),|DV|为0.25(0.00,0.50),CI为0.91(0.72,1.00),IS为0.23(0.00,0.56)。不同程度散光组患者间眼球静态旋转角度、ME、|DV|、CI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);不同程度静态旋转角度组患者微透镜偏心值比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同程度偏心组患者眼球静态旋转角度、ME、|AE|、|DV|、CI和IS比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。偏心值与眼球静态旋转角度和|DV|均呈正相关(r s=0.39、0.31,均P<0.01)。结论SMILE对散光的矫治效果较好,术中眼球静态旋转和微透镜偏心轻微,微透镜偏心值可能与眼球的静态旋转和散光的差异矢量有关。

圆锥角膜快速跨上皮交联手术前后Corvis ST参数的重复性及差异性

目的:评估圆锥角膜快速跨上皮交联手术前以及术后1mo Corvis ST参数的重复性及差异性。方法:研究纳入了30例30眼圆锥角膜患者进行分析。圆锥角膜患者术前和术后1mo分别进行三次Corvis ST重复测量。采用组内相关系数(ICC)、克伦巴赫alpha系数(Cronbach'α)、可重复性系数(RC)和变异系数(CV)评估Corvis ST参数的可重复性。采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验评估术前与术后Corvis ST参数的差异。结果:术前39个Corvis ST参数中,26个(66.67%)参数重复性较好,6个(15.38%)参数重复性中等,7个(17.95%)参数的重复性较差。交联术后1mo,34个(87.18%)参数的重复性较好,3个(7.69%)参数重复性中等,2个(5.13%)参数的重复性较差。与术前相比,交联术后1mo圆锥角膜患者的眼压、生物力学校正眼压、第一次压平时间、曲率半径、第一次压平时的形变幅度、最大压陷偏离长度、角膜硬度参数值增加;而陡峭曲率、平坦曲率、平均曲率、第二次压平时间、2 mm最大形变幅度比值和综合半径值降低(均P<0.05)。结论:交联手术前和术后1mo Corvis ST参数均具有较好的可重复性,术后1mo圆锥角膜患者的角膜硬度较术前增加。

不同年龄圆锥角膜患者的角膜硬度参数特征分析

目的:观察角膜硬度参数(SP-A1)在不同年龄以及不同严重程度分级圆锥角膜患者中的特征。方法:横断面研究。连续纳入2018-09/2020-12在河南省立眼科医院诊断为圆锥角膜的患者247例345眼,平均年龄24.51±6.38岁。根据年龄将患者分为≤20岁组、21~30岁组和≥31岁组。采用Amsler-Krumeich(AK)分级将圆锥角膜严重程度分为AK1、AK2、AK3和AK4。测量患者视力、角膜平坦曲率(K1)、角膜陡峭曲率(K2)、角膜平均曲率(Km)、最薄点角膜厚度(TCT)。应用角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量患者的角膜SP-A1以及眼压、最大形变振幅(DA Max)、第1次压平时间(A1T)、第1次压平速度(A1V)、第2次压平时间(A2T)、第2次压平速度(A2V)、凹面半径(Radius)、生物力学校正眼压(bIOP)。采用Spearman秩相关分析SP-A1与其他参数的相关性。采用单因素方差分析比较不同年龄组以及不同疾病严重程度间SP-A1差异。结果:不同年龄组间性别构成比、最佳矫正视力(LogMAR)、眼压、K1、K2、Km、TCT和严重程度分级比较差异无统计学差异(P>0.05)。圆锥角膜患者SP-A1与年龄呈弱的正相关(r_(s)=0.137,P=0.011)。≥31岁组患者角膜SP-A1显著高于≤20岁组和21~30岁组(P<0.05)。≤20岁和21~30岁组中SP-A1与K1、K2和Km呈负相关,≥31岁组中SP-A1仅与K2呈负相关(P<0.05)。此外,总人群及各年龄组中SP-A1与DA Max、A1V和A2T呈负相关(P<0.05),与TCT、眼压、bIOP、A1T、A2V和Radius呈正相关(P<0.05)。随着疾病严重程度的增加年龄≤20岁组和21~30岁组圆锥角膜患者的SP-A1逐渐降低(P<0.05)。年龄≥31岁的圆锥角膜患者,AK1组与AK4组、AK2组与AK3组、AK2组与AK4组SP-A1的比较差异有统计学意义(P=0.008、0.035、0.001)。结论:圆锥角膜患者SP-A1与年龄正相关,且在年龄≤30岁的患者中,SP-A1会随着疾病严重程度增加而逐渐降低。

翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的自体结膜移植术患者围术期角膜缘部上皮厚度的变化规律

目的探究翼状胬肉切除联合带角膜干细胞的自体结膜移植术患者围术期角膜缘部上皮厚度变化规律。方法选取行翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的自体结膜移植术患者30例(30只眼)为观察组和健康体检者30例(30只眼)为对照组,对比两组研究对象的一般资料、对照组和观察组手术后不同时间点的鼻侧角膜缘上皮厚度、观察组手术后不同时间点的角膜荧光染色缺损面积。结果观察组患者术后1、2、3、5、7天的鼻侧角膜缘内1mm的上皮厚度较对照组薄(P<0.05),观察组患者术后1、2、3、5天鼻侧角膜缘内2mm的上皮厚度较对照组薄(P<0.05),术后7天的鼻侧角膜缘上皮厚度和对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1天的角膜荧光染色缺损面积为(39.29±22.68)mm2,术后2、3、5、7天的角膜荧光染色缺损面积均较前一时间点的角膜荧光染色缺损面积缩小(P<0.05)。结论翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的自体结膜移植术后角膜上皮缺损的愈合由缺损的周围向中央愈合,而其角膜缘部上皮的厚度则由角膜中央向周围逐渐恢复正常。

E36级船板钢正火工艺的研究

用力学性能测试和光学显微镜研究正火温度和时间对厚度为60 mm的控轧控冷（TMCP）态E36级船版钢组织与性能的影响。结果表明,正火后TMCP态船板钢的综合性能有较大提高,虽然在强度上稍有下降,但其塑性,尤其是低温冲击性能都有较明显的改善。随着正火温度的升高,晶粒长大,冲击性能下降 随着正火保温时间的延长,改善了珠光体带状组织、消除了混晶组织,冲击性能有所提高。最佳的正火工艺为880-910℃,保温约100 min后空冷。

京尼平诱导猪眼巩膜胶原交联后生物力学性能变化

目的 观察京尼平诱导胶原交联后猪眼巩膜生物力学的变化,为防治近视的发展探寻潜在的方法.方法 实验研究.离体猪眼45只,通过简单随机化方法分为9组,每组5眼.以0.01％、0.10％、1.00％京尼平（w/v）分别处理猪眼巩膜30 min;以核黄素/紫外线A处理的巩膜和未处理的巩膜作为对照组.处理后制作4.0 mm×10.0 mm的巩膜试件.24 h后用INSTRON万能材料机测试巩膜试件生物力学参数,另外还测试1.0％京尼平用药后1、6、12、24、36 h巩膜的生物力学参数;同时观察巩膜试件的颜色变化.应力和弹性模量比较采用方差分析.结果 与未治疗组比较,0.01％、0.10％、1.00％京尼平治疗24 h后应力提高了205％～498％,弹性模量增加了109％～467％.0.01％京尼平与核黄素/紫外线A具有相似的应力-应变曲线.而且在1.00％京尼平治疗后24 h内,随时间的延长,巩膜颜色逐渐变蓝;在治疗后1、6、12、24、36 h巩膜极限应力分别较未治疗巩膜增加了53％、146％、164％、223％和175％;弹性模量分别增加了80％、151％、185％、352％和296％.在京尼平治疗后24h极限应力和弹性模量均达到峰值.结论 京尼平可以改善巩膜的生物力学性能,且疗效与其浓度有关.

复发性草酸钙结石肠道菌群与生化特征的相关性及危险因素

目的:探讨复发性草酸钙结石患者肠道菌群与生化特征的相关性,分析影响结石复发的危险因素。方法:苏州大学附属常熟医院2021年9月至2022年8月收治的44例复发性草酸钙结石患者(RS组),纳入同时期40例无结石健康者(NS组)。对受试者进行血生化检测、24 h尿成分分析和粪便样本16S核糖体RNA基因测序。利用Logistic回归分析影响结石复发的危险因素并构建预测模型。连续变量采用t检验或Mann-Whitney检验,分类变量采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:RS组与NS组患者的生化指标差异有统计学意义[血甘油三酯(TG):1.65(1.34)mmol/L比1.27(1.00)mmol/L,Z=-2.235,P<0.05;血高密度脂蛋白(HDL-C):1.14(0.36)mmol/L比(1.47±0.36)mmol/L,Z=-3.190,P<0.01;血磷:(1.05±0.15)mmol/L比1.10(0.13)mmol/L,Z=-2.187,P<0.05;血镁:(0.89±0.07)mmol/L比0.92(0.06)mmol/L,Z=-2.727,P<0.01;血肌酐:87.00(22.75)μmol/L比(73.38±16.95)μmol/L,Z=-3.418,P<0.01;24 h尿镁:(2.47±0.83)mmol/24 h比2.85(1.68)mmol/24 h,Z=-2.240,P<0.05]。RS组比NS组患者肠道菌群多样性显著降低[Shannon指数:(2.66±0.61)比(2.96±0.57),t=2.143,P<0.05;PD_whole_tree指数:16.87(4.24)与(19.85±5.18),Z=-2.202,P<0.05]。大肠埃希菌属[19.06(65.62)比5.23(14.16),Z=-3.037,P<0.01]和梭杆菌属[11.36(45.28)比0.43(4.45),Z=-3.298,P<0.01]在RS组患者肠道中显著富集,粪杆菌属[10.15(39.91)比31.87(31.61),Z=-2.549,P<0.05]和毛螺菌属[3.64(13.70)比10.12(25.70),Z=-2.289,P<0.05]在NS组患者肠道中显著富集。大肠埃希菌属丰度与血肌酐呈正相关(r=0.598,P<0.05),与血HDL-C、草酸杆菌丰度呈负相关(r=-0.607,P<0.05与r=-0.699,P<0.05)。粪杆菌属丰度与草酸杆菌属、双歧杆菌属丰度呈正相关(r=0.618,P<0.05与r=0.600,P<0.05),与血肌酐呈负相关(r=-0.624,P<0.05)。梭杆菌属丰度与草酸杆菌属、双歧杆菌属丰度呈负相关(r=-0.694,P<0.05与r=-0.526,P<0.05)。血肌酐水平[比值比(OR)=1.06,95%可信区间(CI)=1.01~1.10,P<0.05]、大肠埃希菌属丰度(OR=1.14,95%CI=1.01~1.29,P<0.05)、血镁水平(OR=0.01,95%CI=0.01~0.04,P<0.01)、24 h尿镁水平(OR=0.48,95%CI=0.23~0.98,P<0.05)是草酸钙结石复发的危险(保护)因素。上述指标可以对结石复发进行精准预测[曲线下面积(AUC)=0.87,95%CI=0.78~0.95]。结论:复发性草酸钙结石患者多伴有代谢异常和肠道菌群失调。大肠埃希菌属和梭杆菌属是差异性致病菌,与生化指标相关。大肠埃希菌属可以联合生化指标预测结石的复发。

两种角膜内皮显微镜测量近视屈光手术前后角膜内皮细胞密度的比较

目的比较两种非接触角膜内皮显微镜测量近视屈光手术前后角膜内皮细胞密度。方法近视91例（182只眼），用SP-1P及EM-3000两种角膜内皮显微镜检查，行SMILE术34例（67只眼），术后1周完成检查，余未手术。比较两种仪器测量术前和术后中央角膜内皮细胞密度结果，用Bland-Altman法比较两种仪器测量结果的一致性。结果近视91例（182只眼）术前两种仪器测量中央角膜内皮细胞密度组内相关系数分别为0.976、0.961，变异系数分别为0.086、0.068，角膜内皮细胞密度95%可信区间为148.27～209.87个/mm2；34例（67只眼）SMILE术后1周，两种仪器测量结果组内相关系数分别为0.973、0.879，变异系数分别为0.076、0.090, 95%可信区间为225.86～316.84个/mm2。术前、术后两种仪器测量中央角膜内皮细胞密度差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论SP-1P及EM-3000两种角膜内皮显微镜测量近视SMILE术前结果一致性好，术后早期测量结果间一致性不佳。