血清GDF-15水平与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的观察冠心病(CHD)患者血清生长分化因子-15(GDF-15)水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选取冠状动脉造影确诊的CHD患者304例,以冠脉病变支数和Gensini积分评价冠脉病变严重程度。另选健康自愿者86例为对照组。采用ELISA法测定血清GDF-15水平。结果 CHD组血清GDF-15水平显著高于对照组;其中冠状动脉三支病变组血清GDF-15水平高于单支病变组和双支病变组;Gensini积分≥40分组高于积分<20分组和20≤积分<40组。结论血清GDF-15水平与冠状动脉病变的严重性相关,可作为CHD患者冠状动脉病变严重度的一个预测指标。

上海地区汉族健康人群血清GDF-15水平分析

目的探讨上海地区汉族健康人群血清生长分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)水平及其影响因素。方法收集上海地区205例汉族健康体检者的血清标本,采用酶联免疫吸附双抗夹心法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清GDF-15水平。结果 205例汉族健康体检者血清GDF-15水平范围介于267.58～1 702.80pg/ml,中位数水平为575.42 pg/ml(四分位数间距454.52～736.67 pg/m1),男女间没有性别差异。随着年龄增长,血清GDF-15水平呈上升趋势,青年组GDF-15水平中位数为417.98 pg/ml(4分位数间距376.50～504.92 pg/m1),中年组为603.46 pg/ml(4分位数间距493.91～704.65 pg/m1),老年组为783.85 pg/ml(4位数间距649.23～987.10pg/m1),各年龄组段均有显著差异(P<0.01)。Spearman相关性分析发现血清GDF-15水平与高敏C反应蛋白(highsensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血肌酐、尿素氮、尿酸以及甘油三酯显著正相关(P<0.05),而与内生肌酐清除率、高密度脂蛋白呈显著负相关(P<0.01)。结论上海地区汉族健康人群血清GDF-15水平随年龄增长而增加,并与多种生化指标相关,本研究结果为建立我国血清GDF-15水平的实验室参考范围提供了信息资料。

生长分化因子15与心血管疾病——从基础到临床

生长分化因子-15(growth differentiation factor-15,GDF-15)是转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)超家族成员的一个远支,是一个重要的心血管保护因子。作为新的标志物,GDF-15水平与多种心血管疾病的诊断、危险分层和预后判断有密切关系。本文就GDF-15基因的生物学特点及其在心血管疾病中的多种功能作一综述。

纯合子型家族性高胆固醇血症伴胸痛、晕厥一例

1 临床资料患者女，17岁，因活动后胸痛3年，伴突发晕厥2次入院。患者3年前运动后反复有心前区闷痛，持续时间5～10min，休息后可缓解。近1年来，胸痛发作频繁，程度加重，且伴晕厥2次。

心力衰竭患者血清可溶性ST2水平的测定及其诊断价值

目的测定心力衰竭患者血清可溶性ST2(sST2)水平,探讨其对心力衰竭的诊断价值。方法选取同济大学附属东方医院2009年7月至2010年12月期间于心内科住院的心力衰竭患者192例,按纽约心脏协会(NYHA)心功能标准进行分级。所有入组病例均详细询问病史,入院后完善血清超敏C反应蛋白、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB以及心脏超声检查,并应用酶联免疫吸附法检测sST2水平。结果心力衰竭患者sST2明显高于正常对照人群(P=0.003)。sST2对心力衰竭诊断的敏感性和特异性分别为88.2%和77.8%。相关分析显示,sST2与BNP(r=0.427,P=0.01)、超敏C反应蛋白(r=0.252,P=0.023)、肌钙蛋白(r=0.330,P=0.041)以及左室射血分数(r=-0.354,P=0.047)具有相关性。高水平sST2提示患者近期预后不佳。结论 sST2与BNP、左室射血分数等指标具有相关性,可用于心力衰竭的诊断,并提示近期内预后不佳。

胰岛素强化治疗对急性心肌梗死并应激性高血糖临床结局影响

目的研究胰岛素强化治疗对合并高血糖的急性心肌梗死危重症患者的调控和临床结局的影响。方法所有患者均为急性心肌梗死危重症患者,入院后均需呼吸机辅助治疗,入院随机血糖〉11.1 mmol/L,患者随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,强化治疗组在纳入研究的7 d内,血糖被严格控制于4.4～6.1 mmol/L;对照组患者治疗期间血糖控制在6.1～10 mmol/L。结果强化治疗结束后,强化治疗组患者每日所需胰岛素剂量明显少于对照组,监护治疗时间强化治疗组短于对照组,强化治疗组发热患者明显少于对照组,两组30 d死亡率无显著性差异。结论采用胰岛素强化治疗将血糖控制于4.4～6.1mmol/L,能缩短患者监护时间,减少外源性胰岛素用量。

冠状动脉性心脏病患者外周血中CD144^＋／Annexin V^＋内皮微颗粒水平的变化

目的测定冠状动脉性心脏病患者外周血内皮微颗粒的水平,研究其与各种临床指标的相关性,探讨CD144+/Annexin V+内皮微颗粒与冠状动脉性心脏病患者发生急性缺血事件的关系。方法经冠状动脉造影确诊的冠状动脉性心脏病患者81例,根据临床症状、心电图及超敏肌钙蛋白结果将患者分为急性冠状动脉综合征组(A组,51例)和稳定型心绞痛组(B组,30例)。采用流式细胞术检测两组患者外周血中CD144+/Annexin V+的内皮微颗粒的水平,评估CD144+/Annexin V+内皮微颗粒与年龄、心率、血压、血脂、血糖、炎性指标、心肌标志物等各临床指标之间的相关性。结果与B组相比,A组的外周血CD144+/AnnexinV+内皮微颗粒的水平显著升高(P<0.01)。CD144+/Annexin V+内皮微颗粒的水平与脂蛋白a(r=0.886)、超敏C反应蛋白(r=0.404)、肌酸激酶同工酶(r=0.471)和超敏肌钙蛋白(r=0.240)均呈正相关(P值分别<0.01、0.05),与年龄、心率、收缩压、舒张压、脉压差、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均不相关(P值均>0.05)。结论外周血CD144+/AnnexinV+内皮微颗粒的水平与脂蛋白a、超敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白有关,对于评价冠状动脉性心脏病高危状态具有较好的价值。

心脏置入电子装置对三尖瓣功能的影响

目的：探讨心脏置入电子装置术后对三尖瓣反流的影响因素及可能的发生机制。方法选取置入永久性心脏起搏器、置入式心脏除颤器、临床资料及随访心脏超声资料完整的患者共420例进行回顾性分析，根据术前心脏超声检查三尖瓣反流的程度将患者分为正常组316例与异常组104例，对2组及正常组中单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、置入式心脏除颤器患者的临床资料及心脏超声资料进行比较，并行相关性分析。结果所有患者中，与术前三尖瓣反流面积（T R）／右心房面积（RA ）比较，不同程度三尖瓣反流患者其术后 T R／RA明显升高（ P＜0．01）；与置入心脏再同步心律治疗比较，置入单腔、双腔起搏器患者术后 TR／RA较术前 TR／RA明显升高（P＜0.01）；与术前T R／RA比较，正常组不同程度三尖瓣反流患者术后 T R／RA明显升高（ P＜0．05，P＜0．01）；与0～12个月比较，13～24、25～36和≥37个月术后TR／RA明显升高（P＜0．05，P＜0．01）；Spearman相关分析显示，术后三尖瓣反流程度与术前三尖瓣反流程度、置入起搏器时限、右心房内径、N末端B型钠尿肽呈正相关（ r＝0．405， P＝0．005；r＝0．246，P＝0．005；r＝0．144，P＝0．043；r＝0．153，P＝0．028）。结论无论术前三尖瓣有无反流，心脏电子装置置入术后均可引起不同程度的三尖瓣反流。

6例PCI术后支架内血栓形成患者的原因分析及防治

目的分析PCI术后支架内血栓形成的病理生理机制、影响因素及防治策略。方法回顾性分析2012年1-7月我院心内科冠心病住院患者行PCI术后6例发生支架内血栓的基础病史、好发部位及危险因素。结果2012年1～7月，我院心内科共完成PCI术570例，6例患者（男性5例，女性1例）术后发生急性支架内血栓2例，亚急性支架内血栓4例，发生率1．0％。6例患者根据临床特点均行冠脉造影术＋PCI术，其中1例术中发生低复流，冠脉内注人硝普钠、硝酸甘油、替罗非班，可见远段血栓影，予替罗非班强化治疗，出现心率、血压下降，予以临时起搏器治疗。术后6例患者均出现胸痛，除1例未予采集心电图外，其余5例心电图示相关血管支配的心肌sT段抬高。对临床高度疑诊患者均紧急行再次PCI术，其中4例造影证实支架内血栓（3例经血栓抽吸术后症状消失，TIMI达到3级，存活出院，1例因反复发生心力衰竭而最终死亡），余2例突发胸痛来不及行PCI术而死于心跳骤停。结论支架内血栓形成与患者临床特点、病变因素、支架因素、介人手术相关因素、药物因素相关，急诊介入手术是治疗支架内血栓的首选。

血清超敏肌钙蛋白T轻度升高对老年急性冠脉综合征患者的临床意义

目的探讨血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)轻度升高对老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的临床应用意义。方法研究入选679例健康成年人的hs-cTnT依据不同时的分布情况;入选拟诊急性冠脉综合征并收治入院的老年患者(﹥65岁)共250例,所有入选患者到院即刻测定hs-cTnT和cTnT的基线水平,住院期间均完成常规生化检查、心电图、冠状动脉造影(CAG)等检查。应用ROC曲线图比较hs-cTnT、cTnT对老年急性心肌梗死(AMI)患者早期诊断的敏感性、特异性,讨论首次hs-cTnT轻度升高而cTnT阴性老年患者的诊断及冠脉病变情况,探讨hs-cTnT升高程度与老年不稳定性心绞痛患者冠脉病变的关系。结果健康成年人的血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)分布频度与年龄有关,本研究中健康汉族人群hs-cTnT的99百分位值与文献报道一致为14 ng/L,对于AMI的早期诊断,hs-cTnT与cTnT的ROC曲线下面积分别为0.963、0.904,两者间有显著性差异(P=0.000);hs-cTnT诊断AMI的敏感性为95.8%,特异性为69.5%,而cTnT分别为83.3%,88.1%。250例老年患者中有49例患者为入院首次检测cTnT<100 ng/L而hs-cTnT>14 ng/L;其中AMI为12例(24.49%)、UAP为30例(62.22%);hs-cTnT水平与老年不稳定性心绞痛患者冠脉病变的支数无关(P>0.05),而与冠脉Gensini积分呈正相关(P<0.05)。结论老年ACS患者中,hs-cTnT轻度升高可帮助早期识别老年急性心肌梗死患者;hs-cTnT水平的高低可预测老年不稳定性心绞痛患者冠脉病变的严重程度。

左房线性消融治疗阵发性心房颤动患者术后的左房功能心超评价

目的动态观察阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融术前及消融后不同时段左房结构和功能的变化,探讨射频消融术对左房功能的影响及其临床意义。方法: 28例阵发性房颤患者接受左房线性消融+肺静脉电隔离术,其中男18例,女10例,平均年龄(61．3±8．8)岁(46- 75岁),术前房颤持续时间(4．5±3．3)年(0．5- 13年),14例无基础心脏病,12例有高血压,2例有冠心病。分别于术前、术后1周内、1、6及12个月以上时应用心脏超声观察左房结构和功能随时间变化的过程。观察左房前后径、左右径和上下径的变化,测量左房最大容积、最小容积和心房收缩前容积,计算左房主动射血分数(LAAEF),脉冲多普勒测量二尖辦E波、A波峰速度(VE、VA)和速度时间积分(E-VTI、A-VTI),计算左房充盈分数(AFF)和左房射血力(AEF)。结果①28例患者术后平均随访(10．5±4．7)个月(3-19个月),随访终点时20例无复发,8例复发:术后3个月时,10例患者因始终无AF发作而停抗心律失常药;6个月时,10例患者仍需口服抗心律失常药物,AF发作较术前减少70％,其中6例为普罗帕酮,4例服用胺碘酮;另有8例患者服药过程中房颤发作仍频繁,其中5例合用胺碘酮和美托洛尔,1例合用普罗帕酮和美托洛尔,2例单纯用美托洛尔控制心室率。②术后消融成功者左房内径和容积逐渐缩小,而复发者无明显变化;1周内消融组患者左房大小均未见明显变化,之后因临床转归的不同,各自呈现不同的变化趋势:消融成功组左房逐渐变小,6和12个月时左房前后径和左右径与术前比较差异有统计学意义(P<0．05),左房上下径的P值为0．05,12个月时左房最大容积和最小容积较术前明显减小(P<0．05);而复发组左房内径和容积均无明显变化。③左房收缩功能因消融而部分丧失,VA和A-VTI在术后1周内进一步减小,术后逐渐恢复,消融成功者1个月时逐渐好转,至术后12个月较术前有明显增加(P<0．05);LAAEF、AFF和AEF同样在术后1周内降低,以后随时间的推移逐渐恢复;但复发者至随访末期仍低于术前水平。结论左房线性消融是治疗阵发性房颤的有效方法,消融成功者可一定程度逆转左房结构重构,复发者无明显变化;成功组左房收缩功能在术后1周内降低,但长期转归佳,而复发者左房收缩功能仍低于术前。

左房线性消融治疗阵发性心房颤动患者术后的左房功能心超评价

目的:动态观察阵发性心房颤动患者射频消融术前及消融后不同时段左房结构和功能的变化,探讨射频消融术对左房功能的影响及其临床意义。方法:37例阵发性房颤患者接受左房线性消融+肺静脉电隔离术,药物治疗维持窦律的患者为对照组,平均随访(10.5±4.7)个月(3~19个月),应用超声心动图观察治疗前及治疗后不同时段左房结构及功能的变化,采用M型和二维超声测量左房内径,多普勒测量二尖瓣血流频谱,以及组织多普勒测量二尖瓣环舒张晚期运动速度(Va)。结果:①药物组20例成功维持窦律,消融治疗组26例成功维持窦律,9例复发;②药物治疗组长期维持窦性心律者左房容积有所变小,治疗后各个时期与治疗前比较差异无统计学意义。消融成功组术后左房容积逐渐减小,术后6个月时与术前水平比较有统计学差异,至12个月,无进一步缩小;与治疗前相比,治疗后12月左房前后径、左右径及上下径皆有统计学差异。消融后复发组6个月时未见明显变化;③消融治疗后1月,LAAEF、A-VTI、VA及AFF均与术前有统计学差异,至随访12月恢复至治疗前水平。消融治疗后心房侧的心肌组织运动速度Va皆有一定程度的降低。结论:左房线性消融是治疗阵发性房颤的有效方法,消融成功...

胆囊收缩素八肽对猪心肺复苏后脑功能的疗效评价

目的本研究制作心肺复苏（CPR）的猪模型，评价胆囊收缩素八肽（CCK-8）对大动物复苏后体温及脑功能的影响。方法12头国产健康巴马小型猪随机分为两组：对照组（Control组）和CCK-8治疗组（CCK-8组）。经右心室电极放电诱导室颤10min，然后CPR5min，复制CPR猪模型。对照组中，复苏后5min静脉注射生理盐水20mL。CCK-8组中，CCK-8的剂量为44．4μg/kg，溶于等量生理盐水并在复苏后5min静脉注射。复苏后4h内全程监测平均动脉压、心率、右房压、心电图及体温。复苏后2、4、12、24h采血检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白（S100B）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。复苏后24h进行神经功能学评分（NDS）。结果与Control组比较，CCK-8并未降低体温，但明显降低复苏后NSE、S100B、IL-6和TNF-α（P〈0．05），并改善NDS（P〈0．05）。结论在CPR猪模型中，CCK-8并未产生诱导低温的作用，但抑制复苏后的炎症反应并改善了脑功能。

心房颤动患者左房线性消融术前后左房血流动力学的变化

目的对照研究左房线性消融及药物治疗阵发性心房颤动对患者左房血流动力学的影响及转归,并探讨影响因素。方法选择在我院接受左房线性消融术或单纯抗心律失常药物治疗的阵发性房颤患者,根据治疗方法分为:左房线性消融组(消融组)和单纯药物治疗组(药物组);分别于治疗前、治疗后1周内、1、3和6个月时应用心脏超声测量左房内径大小及二尖辦和肺静脉口血流动力学的变化;观察消融组和药物组左房前后径、左右径和上下径的变化,频谱多普勒测量二尖辦E波、A波峰速度(VE、VA)和速度时间积分(E-VTI、A-VTI),并计算左房充盈分数(AFF)和左房射血力(AEF);测量右上肺静脉口S波、D波及负向a波的速度峰值(VS、VD和Va)和速度时间积分(S-VTI、D-VTI和a-VTI),计算Vs/ND、S／D-VTI和肺静脉前向血流收缩分数(PSF)。结果38例阵发性心房颤动患者,分别经两种方法治疗后,窦性心律得以长期维持,无血栓栓塞事件发生。两组分别随访(11．8±5．9)个月和(7．1±3．3)个月,两组患者在年龄、性别比、发病时间和基础疾病构成方面的差异均无统计学主义(P值均>0．05)。两组患者治疗前左房内径基线水平无差异。消融组术后6个月时左房前后径和左右径明显减小[与术前比较,(37．6±3．30)cm比(39．8±3．33)cm,(39．6±3．34)cm比(42．9±6．65)cm,P值均<0．05],药物组在治疗过程中有减小趋势,但差异无统计学意义(P>0．05)。消融组和药物组治疗前、后二尖瓣和肺静脉频谱各指标的差均无统计学意义(P值均>0．05);消融组在术后1周内代表左房收缩功能的VA、A-VTI、AFF、AEF、Va和代表左房舒张功能的VS、S-VTI、Vs /ND、S／D-VTI及PSF均较术前明显降低(P值均<0．05),与同一时期药物组以上各指标的差异有统计学意义;随时间推移逐渐恢复,术后3个月、6个月时与术前及同一时期药物组的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。VD和D-VTI在两组间或两组内的差异始终无统计学意义(P值均>0．05)。结论左房线性消融术后左房血流动力学逐渐好转,左房收缩功能的转归与是否维持窦律相关,消融对收缩功能的影响在术后逐渐恢复,至6个月时消除;与药物治疗相比,维持窦律消融组左房收缩功能的长期疗效更佳。

超声技术评价不同的消融术式对阵发性心房颤动患者左心房功能的长期影响

目的探讨不同的射频消融术式对阵发性心房颤动(PAF)患者左房功能的远期效应。方法65例PAF患者分别接受节段性肺静脉隔离术(SPVI组,27例)和左房线性消融术(CPVA组,38例),术后随访6-27个月,平均为(14．9±5．5)个月,应用超声心动图观察消融成功者手术前、后左房功能的变化,采用M型和二维超声测量左房内径,多普勒测量二尖辦血流频谱,以及组织多普勒测量二尖辦环舒张晚期运动速度(Va)。结果SPVI组,随访6-28个月,平均为(20．8±4．3)个月,18例(66．7％)治疗成功,其中4例仍需口服乙胺碘肤酮,另有8例复发,1例失访。CPVA组随访,6-19个月,平均为(13．3±2．6)个月,28例(73．7％)治疗成功,其中3例仍需口服乙胺碘肤酮,另有9例复发,1例失访,1例患者于术中出现少量心包积液,后自行吸收。所有患者中无血栓栓塞、肺静脉狭窄和左房食管漏等严重并发症发生。消融治疗成功的两组患者术前左房大小相似,平均值超过正常水平(LAAPD>40 mm),术后LAAPD、LAMD和LASID都减小,至随访终点时CPVA组LAAPD和LAMD比术前明显减小(P值均<0．01),两组患者术后左房内径的差异无统计学意义(P值均>0．05)。消融成功者左房收缩功能好转,消融治疗成功的两组患者术前二尖瓣血流频谱VA、A-VTI、AFF和AEF无明显差异,长期随访见左房收缩功能好转。两组患者VA和A-VTI都较术前增加(P值均<0．05), SPVI组AFF消融前、后差异有统计学意义(P<0．05),而CPVA组差异无统计学意义(P>0．05),两组AEF消融前、后差异均无统计学意义(P>0．05)。两组术后二尖瓣血流参数值的差异无统计学意义(P>0．05),而PW-TDI测得术后两组患者二尖瓣环运动曲线上Va的差异有统计学意义(P<0．05),SPVI组为(99．39±1．93) cm／s,CPVA组为(98．33±1．05) cm／s,两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论射频消融术是治疗PAF的有效方法,长期随访显示,消融成功者左房结构和收缩功能好转,但左房线性消融术可能对左房局部收缩功能有影响。

云桌面演示平台搭建及技术验证

云桌面平台基于目前流行的云计算、虚拟化技术。将应用的执行环境放在云端。打造SaaS的服务模式．为用户搭建统一的软件资源平台、应用平台和服务平台。用户可以直接定制和使用云桌面提供的各类应用、内容、和个人主机租用服务。同时也避免了个人终端的升级、维护、软件系统安装、更新等繁琐问题。用户只需通过个人PC、手机或其它云终端设备，并通过移动或固定网络就能轻松获取公共计算资源。本部于2011年建立云桌面的演示平台。期间建成至今经历了几次成功的产品演示。并且作为公司自用的移动办公工具受到广泛好评。文章从云桌面演示平台的网络结构和功能特点来讨论Citrix云桌面平台的结构对商用云桌面的技术验证。

新课改背景下的高中数学教学方法研究

本文着眼于探讨新课改背景下的高中数学教学方法,笔者结合个人的一些实践经验提出几点思考,即调动学生的学习主动性、创设生活情境、将现代化教学技术引入高中数学教学,以供大家参考。

持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭

目的:总结10例心源性休克并发急性肾功能衰竭应用持续肾脏替代治疗的临床经验。方法:2004年10月至2008年2月,对10例急性心肌梗死合并心源性休克并发急性肾功能衰竭患者应用持续肾脏替代治疗,所有患者都有难以控制的心源性休克,7例患者予急诊冠状动脉介入治疗,其中6例患者开通梗死相关血管;9例患者予气管插管,呼吸机辅助呼吸;1例患者予无创呼吸机辅助;10例患者均予主动脉内气囊泵辅助;患者均行深静脉穿刺,前稀释连续性静脉-静脉血液滤过。结果:持续肾脏替代支持72～480h,平均216h。6例患者顺利脱离持续肾脏替代治疗,5例存活,1例死亡;4例患者心源性休克不能纠正死亡。5例存活病例随访1个月～3年,均存活。结论:持续肾脏替代治疗可对心源性休克并发急性肾功能衰竭提供有效支持治疗,延长这部分高危患者的生命。

超声技术评价不同的消融术式对阵发性心房颤动患者左心房功能的长期影响

目的：探讨不同的射频消融术式对阵发性心房颤动（PAf）患者左房功能的远期效应。方法：PAf患者65例，接受节段性肺静脉隔离术（SPVI）27例和左房线性消融术（CPVA）38例，术后平均随访6～27（14．9±5．5）个月，应用超声心动图观察消融成功者手术前、后左房功能的变化，采用M型和二维超声测量左房内径，多普勒测量二尖瓣血流频谱，组织多普勒测量二尖瓣环舒张晚期运动速度（Va）。结果：①SPVI组的27例患者中18例消融成功（66．7％），CPVA组的38例患者中28例消融成功（73．7％）；②2组中消融成功者术前左房大小相似，术后长期维持窦性心律时左房内径减小（P〈0．05）；③消融成功者左房收缩功能好转，心房收缩期A波峰速度和积分都较术前升高（P〈0．05），SPVI组的左房充盈分数比术前增加（P〈0．05），CPVA组内左房射血力和左房充盈分数与术前比较差异无统计学意义；2组间比较血流频谱指标无差异，SPVI组Va高于CPVA组。结论：射频消融术是治疗PAf的有效方法，长期随访显示消融成功者左房结构和收缩功能好转，但CPVA可能对左房局部收缩功能有影响。

妊娠相关蛋白A在急性冠脉综合征中的临床应用价值

目的探讨妊娠相关蛋白A（PAPP．A）在急性冠脉综合征（ACS）中的诊断价值。方法选取2008至2009年同济大学附属东方医院心内科住院ACS患者249例，其中sT段抬高的心肌梗死（STEMI）组患者50例，非sT段抬高的心肌梗死（NSTEMI）组患者43例，不稳定型心绞痛（UAP）组患者156例；根据冠脉病变支数分为单支病变组、双支病变组和三支病变组；同时选取205名健康体检者作为对照组。采集患者及健康对照者静脉血标本，每份标本同时采用电化学发光法测定PAPP—A、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、高敏肌钙蛋白（hs—TnT），采用免疫散射比浊法测定超敏c反应蛋白（hs—CRP）。采用方差分析及Kruskal—WallisH检验进行统计学分析。结果STEMI组、NSTEMI组、UAP组及健康对照组血清PAPP—A浓度分别为10．45（5．54—16．08）、6．56（4．68—9．55）、5．70（4．12～8．50）、5．23（4．00～5．88）mIU／L，差异有统计学意义（H=43．94，P〈0．01）；两两比较显示，STEMI组、NSTEMI组、UAP组PAPP—A浓度均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（t=6．80、2．46、1．72，P均〈0．05）。PAPP—A诊断ACS的敏感度为52．2％，特异度为80％，在hs—TnT阴性的患者中，PAPP—A阳性率为44．5％（69／155）。冠脉三支病变组PAPP—A浓度为7．72（5．03～12．46）mIU／L，显著高于单支病变组的5．35（4．14～8．59）mIU／L，双支病变组的6．05（4．42～9．58）mIU／L，差异均有统计学意义（t=2．00、1．57，P均〈0．05）。ACS患者PAPP-A水平与hs—CRP呈显著正相关（r=0．524，P〈0．05），与CK—MB、hs—TnT相关性较弱（r=0．326、0．343，P均〈0．05）。结论ACS患者血清PAPP—A浓度明显升高，可作为ACS斑块不稳定性的血清学标志物，对hs—TnT阴性的ACS患者具有一定的诊断价值。