高通量血液滤器在尿毒症患者透析中的应用

目的:比较高通量血液滤器与低通量血液滤器在尿毒症患者中的透析疗效,为血液透析治疗尿毒症提供临床依据。方法:横断面研究维持性血液透析的尿毒症患者临床指标并随访26月,比较高通量血液滤器的使用对血液透析患者透析效果及生存率的影响。结果:510例患者按照纳入研究时所使用血液滤器的型号分为高通量透析组(271例)和低通量透析组(239例),低通量血液滤器平均Kuf值为16 mL/h·mmHg,平均尿素清除率187 mL/L,平均磷酸盐清除率152 mL/L,平均膜面积1.5 m^2;高通量血液滤器平均Kuf值为56 mL/h·mmHg,平均尿素清除率196 mL/L,平均磷酸盐清除率183m L/L,平均膜面积1.6 m^2。两组血液滤器膜材料聚砜膜与聚醚砜膜各占50%。高通量透析组患者血红蛋白水平高于低通量透析组(P=0.003),透析中维持水钠平衡的超滤值更高(P=0.002),Kaplan-Meier生存分析显示高通量透析组患者的生存率显著高于低通量透析组(P=0.034),多因素Logistic回归分析发现高通量血液滤器的使用是提高透析患者生存率的独立影响因素。结论:高通量血液滤器透析有助于纠正尿毒症患者贫血和维持水钠平衡,提高患者长期生存率。

胶质瘤手术后放射性脑病和肿瘤复发的临床鉴别分析

目的提高胶质瘤术后放疗导致的放射性脑病和肿瘤复发的鉴别诊断率。方法回顾性分析总结该院近10年来胶质瘤术后经放射治疗,并行第2次手术4800例的患者的临床表现、影像学特征以及术后病理结果等。结果26例患者2次术后经病理切片确诊为放射性脑病。结论胶质瘤术后放射性脑病和复发鉴别较困难,临床上较易误诊。必须综合患者的病史、症状体征、复发时间、放射剂量以及影像学表现等多方面的特征,才能提高鉴别诊断率。

Fe_3O_4磁性纳米颗粒/CD/5-FC系统对U251细胞化疗作用

目的:建立以Fe3O4磁性纳米颗粒(Fe3O4,MNP)/胞嘧啶脱氨酶(CD)/5-氟胞嘧啶(5-FC)系统为基础的神经系统胶质瘤治疗方法.方法:利用高温分解铁有机物法以2-吡咯烷酮和乙酰丙酮铁为原料制备出Fe3O4 MNP,用γ-氨丙基三乙氧基硅烷对磁性材料进行表面修饰.以Fe3O4 MNP为载体将CD基因转染U251胶质瘤细胞,检测Fe3O4 MNP对质粒pCMVCD的结合与保护能力.通过RT-PCR,Western Blot法和免疫荧光等方法检测CD基因在U251细胞的表达.噻唑蓝(MTT)法检测5-FC化疗后U251-CD细胞生长曲线的变化.结果:制备出粒径为(10±2)nm的Fe3O4 MNP;使用Fe3O4 MNP作为载体将CD基因成功转染U251细胞;脂质体转染组转染率为(39.23±12.12)%,而示Fe3O4 MNP转染组转染率为(67.35±11.19)%,2组相比较差异显著(P<0.01).Fe3O4 MNP作为载体转染的U251-CD细胞CD基因稳定表达,并呈时间相关性增强表达模式;U251-CD细胞加入5-FC后能显著抑制U251细胞生长.结论:Fe3O4 MNP可作为胶质瘤基因治疗的理想载体;Fe3O4 MNP/CD/5-FC系统可作为脑胶质瘤辅助治疗手段之一.

低蛋白饮食对5/6肾切除大鼠心脏氧化应激水平的影响

目的:研究低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)条件下心脏的保护作用及对氧化应激水平的影响。方法:建立5/6肾切除SD大鼠CKD模型,对照组大鼠行假手术,手术组大鼠分别给予正常蛋白饮食(22%酪蛋白)和低蛋白饮食(6%酪蛋白),干预24周后留取血检测血尿素氮和肌酐等指标,留取心脏组织行HE染色和电镜检测;同时组织匀浆检测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD),并提取组织蛋白用oxybolt检测氧化蛋白含量。结果:低蛋白饮食较正常蛋白饮食可显著改善肾功能(P<0.05)。与正常蛋白饮食组相比,低蛋白饮食组心肌病理损害改善,心脏组织中MDA含量和蛋白氧化水平降低(P<0.05),而SOD的活性增加。结论:低蛋白饮食对于CKD大鼠肾脏和心脏都具有保护作用,其对心脏的保护作用可能与改善氧化应激水平有关。

Wt—p53／p16基因联合CD／5-FC系统对U251细胞化疗效果的研究

[目的]研究p53、p16基因联合胞嘧啶脱氨酶（CD）／5-氟胞嘧啶（5-FC）治疗神经胶质瘤的可行性。[方法]体外试验以Fe3O4磁性纳米颗粒（Fe3O4 magneticna noparticles，Fe3O4 MNP）为基因载体将质粒pCDNA3．1-p16、pYD5-p53，及pCMVCD转染入U251人胶质瘤细胞，给以不同浓度的5-FC，以MTT法检测细胞生长抑制率。[结果]成功以Fe3O4MNP为载体将wt-p53、wt-p16及CD基因转染U251细胞，并稳定表达。体外转染wt-p53、wt-p16基因都能明显提高CD／5-FC人对胶质瘤细胞的化疗效果。[结论]基于Fe3O4磁性纳米基因载体的p53、p16基因和CD／5-FC系统的联合基因治疗可作为临床上优化自杀基因治疗方案的一种可能选择，可以明显提高治疗效果。

尿酸水平对克罗恩病患者肾功能的影响

目的 观察尿酸(uria acid, UA)对克罗恩病(Crohn’s disease, CD)患者肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年同济大学附属第十人民医院170例住院CD患者的资料,根据首次随访时UA值(>420μmol/L)分UA升高组和UA正常组。单因素分析2组患者临床特征;多元线性回归分析影响估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)的因素。Logistics多元回归分析随访期间发生eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的危险因素。Kaplan-Meier分析2组患者发生eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的累积概率,Cox回归分析生存曲线差异。结果 UA升高组(n=60)较正常组(n=110)患者年龄更大[(34.47±1.10)岁vs(30.87±1.54)岁,P=0.038],男性患者(88.33%vs 58.18%,P<0.01)更多、回肠型(25.00%vs 12.73%,P=0.035)更多,而结肠型更少(15.00%vs 35.45%,P=0.035)。UA升高组首次随访[(111.96±2.35) mL/(min·1.73 m^(2))vs(119.38±1.56) mL/(min·1.73 m^(2)),P=0.008]和1年后[(112.32±2.11) mL/(min·1.73 m^(2))vs(119.33±1.50) mL/(min·1.73 m^(2)),P=0.009]的eGFR值均低于UA正常组。多元线性回归分析显示高龄、高UA是低eGFR的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示UA升高组eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的累积发生概率高于UA正常组(P=0.048)。Cox回归分析显示UA水平高为1年内eGFR下降>20 mL/(min·1.73 m^(2))的危险因素(P<0.05)。结论 年龄增长和高UA为CD患者肾功能进展的危险因素。

维持性血液透析患者临床特征及透析效果横断面调查

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的临床特征及透析指标的达标情况。方法对2016年11月开始于肾内科行MHD治疗的终末期肾病患者进行横断面研究。观察指标包括一般情况、透析前C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)等;并以年龄、糖尿病分层进行组间临床特征及透析指标比较。结果 (1)共纳入67例患者,60岁以上患者35例(52.2%),透析时长(13.3±4.6)月,主要病因为慢性肾小球肾炎44例(65.7%),其次为糖尿病肾病10例(14.9%)。(2)CRP<5 mg/L的患者41例,达标率为61.2%;110 g/L≤Hb<130 g/L的患者30例,达标率为44.8%;2.1 mmol/L≤血钙≤2.37 mmol/L的患者39例,达标率为58.2%;1.13 mmol/L≤血磷≤1.78 mmol/L的患者33例,达标率为49.3%;钙磷乘积<55 mg/dl的患者45例,达标率为67.2%;150 ng/L≤PTH≤300 ng/L的患者27例,达标率为40.3%;Alb>35 g/L的患者63例,达标率为94.0%。(3)老年患者Alb、血钙、血磷、PTH、BUN及Scr水平明显低于非老年患者(P<0.05,P<0.01)。(4)糖尿病组与非糖尿病组患者Scr水平均增高,但非糖尿病肾病患者Scr水平明显高于糖尿病肾病患者(Z=2.173,P=0.03)。其余透析指标比较无统计学差异(P均>0.05)。结论 MHD对终末期肾病患者具有较好效果,"微炎症状态"及肾性贫血得到较好控制;营养状况良好;血钙、血磷、PTH达标率高;对糖尿病肾病患者更加符合透析要求;对老年患者,应合理选择个体化的治疗方案,尽可能改善老年患者的长期预后。