急性进展型隐源性机化性肺炎1例

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是特发性间质性肺炎的一个亚型,是指没有明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织病)所出现的机化性肺炎。目前临床分型中经典型COP最为常见,其他的变型有局灶性COP、急性进展型COP、瘢痕性COP及急性纤维素性COP[1],变型相对少见,尤其是急性进展型COP,国内外文献鲜有报道。现将中日友好医院收治的1例急性进展型COP临床特点报告如下。

经皮微创桥接组合式系统治疗锁骨干骨折的疗效分析

目的 比较经皮微创桥接组合式系统(OBS)与切开复位钢板内固定治疗锁骨干骨折的疗效。方法 回顾性分析2016年8月至2020年12月中国科学技术大学附属第一医院采用经皮微创OBS技术或切开复位钢板内固定治疗50例锁骨干骨折病人的资料,其中OBS组23例,钢板组27例。比较两组病人的切口总长度、术中出血量、骨折愈合时间、术后肩关节ConstantMurley评分以及术后并发症发生情况等。结果 OBS组病人术中手术时间[(71.74±6.23)min]较钢板组病人[(57.81±6.73)min]长,但切口总长度[(6.09±0.67)cm]、术中出血量[(20.52±4.31)mL]及骨折愈合时间[(10.57±0.51)周]优于钢板组病人[(9.41±0.63)cm、(48.67±6.93)mL、(12.42±0.50)周],均差异有统计学意义(P<0.05)。OBS组病人术后切口周围感觉异常发生率[1例(4.3%)]较钢板组病人[9例(33.3%)]低(P<0.05)。而两组病人术后切口感染、切口瘢痕增生、骨折不愈合、内固定失效及术后3、6、9个月随访时Constant-Murley评分比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OBS作为新型内固定系统在治疗锁骨干骨折时和钢板疗效相当,均能获得较好的临床功能结果,且具有切口小、出血量少、切口周围感觉异常发生率低等优势。

成人Still病合并肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒肺炎5例临床分析

目的:回顾性分析中日友好医院,成人Still病(AOSD)合并肺孢子菌肺炎(PCP)及巨细胞病毒肺炎患者的临床表现和实验室检查结果,探讨AOSD合并PCP及CMV肺炎的高危因素、临床特点和诊断治疗措施。方法:回顾分析2015年1月至2017年4月,AOSD合并PCP和CMV肺炎患者5例的临床资料。结果:5例患者平均年龄(40.2±12.0)岁,均明确诊断AOSD,在激素减量过程中经支气管肺泡灌洗液检出Pc病原体的特异性基因片段,同时结合临床特征而诊断。5例患者同时合并CMV感染。均口服复方磺胺甲基异恶唑片(TMP-SMZco)联合静脉更昔洛韦治疗。4例患者氧合指数<300mmHg(1mmHg=0.133k Pa),分别根据低氧程度接受经鼻高流量吸氧、无创正压机械通气、有创正压通气等呼吸支持治疗,并最终成功撤离。结论:接受糖皮质激素等药物治疗的AOSD患者处于免疫抑制状态,是PCP及CMV肺炎好发人群。混合感染非常常见。支气管肺泡灌洗检查可作为免疫抑制患者获得病原学诊断的首选方法,合并呼吸衰竭症状者应早期应用正压机械通气治疗。

肺移植围手术期体外膜肺氧合应用指南(2019版)

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法,体外膜肺氧合(ECMO)在肺移植围手术期起到重要的桥接和支持作用。本指南从肺移植术前ECMO的桥接治疗、术中的心肺支持及术后功能维持等方面,总结肺移植临床实践经验,以期为我国肺移植相关临床科室提供工作指引。

3D打印多孔钛金属联合局部矿化缓释水凝胶涂层预防植入物相关感染的动物实验研究

为了将骨长入和抗菌功能结合起来,我们采用兔子的植入物相关的骨髓炎模型,将3D打印多孔钛金属植入双侧兔子的胫骨干骺端,分析壳聚糖/庆大霉素/碳酸钙(CSMA/GEN/CaCO3)复合水凝胶涂层在体内预防植入物相关感染的作用。方法 将20只成年新西兰大白兔随机分为4组(每组5只):空钛组、CSMA涂层组、CSMA/CaCO3涂层组和CSMA/GEN/CaCO3涂层组。随后通过局部或全身感染的临床症状、影像学检查和组织病理学进行实验结果评估。结果 (1)CSMA/GEN/CaCO3组术后2周直肠温度由39.8℃降至39.1℃,第4周恢复正常,空钛组在各时间点体温都最高,甚至4周后体温仍未恢复到正常范围。(2)术后6天空钛组切口周围感染加重,创面红肿并伴有脓性分泌物,而CSMA/GEN/CaCO3组术后周围轻度肿胀,但是未出现皮肤周围渗液以及脓肿形成。(3)造模4周X线显示,空钛组有典型的慢性骨髓炎症状,Norden评分3分; CSMA/GEN/CaCO3组无明显异常,Norden评分0分。(4)CSMA/GEN/CaCO3涂层组硬组织切片HE染色、Goldner's 三色染色都表现出较好的成骨能力以及抗感染能力。结论 通过在兔子体内研究,CSMA/GEN/CaCO3复合水凝胶涂层表现出优越的抗菌效果和成骨能力。

抢救性球囊肺动脉成形术治疗体外膜氧合支持的慢性血栓栓塞性肺动脉高压1例

本文报道1例33岁男性患者,因“活动后呼吸困难3年,加重15 d”入院,既往存在膜性肾病,未规范抗凝治疗,CTEPH急性加重出现急性呼吸衰竭。给予气管插管机械通气,阿替普酶溶栓和肝素充分抗凝治疗,病情仍进行性加重,血流动力学恶化,行VA-ECMO抢救治疗,患者无法脱离ECMO,并出现了肺部感染、右肺出血、高胆红素血症、凝血功能障碍等合并症,经多学科讨论认为患者病情危重,合并多器官功能衰竭,无法耐受肺动脉血栓内膜剥脱(PEA)手术,入院第2天行抢救性球囊肺动脉成形术(BPA)治疗,术中测量肺动脉压力98/40(59)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉造影示主肺动脉扩张,右肺下叶肺动脉完全闭塞,右肺上叶、中叶肺动脉和左肺动脉分支可见多发狭窄,对右肺中叶、右肺上叶和左肺下叶各段肺动脉共9支血管进行了BPA治疗。入院第6天撤离VA-ECMO,入院第41天撤离呼吸机,入院第72天出院。提示抢救性BPA是不能行PEA的重症CTEPH患者的有效治疗策略。

急性呼吸窘迫综合征:我选择体外膜肺氧合

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)是临床常见危重症,目前多采用保护性肺通气策略,但部分患者仍难以纠正低氧血症及高碳酸血症,或并发气压伤,病死率居高不下。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)能够完全或部分替代心肺功能,应用于重度ARDS具有诸多优势,包括减少呼吸机相关肺损伤、纠正低氧血症、辅助撤机等,真正做到"肺休息"。虽然应用ECMO的预后仍不十分确切,治疗的风险和费用较高,但随着各项技术的进步与经验的积累,ECMO的应用必将有更广阔的前景。

肺移植供受者术中及术后48小时内肺部病原菌分布特点及预防性抗菌药物应用策略

随着中国器官移植工作的不断规范,肺移植实施的数量及质量均在不断提高。肺移植术后感染的防控是肺移植围手术期的重要工作,术后感染仍是导致受者死亡的主要原因之一[1]。因此,了解肺移植供受者病原菌的分布特点及耐药情况,能为临床医师预防性应用抗菌药物提供有力的依据,避免受者术后早期因免疫力降低而无法有效控制感染。本研究通过分析中日友好医院肺移植供受者术中及术后48 h内病原菌培养结果,对于预防性抗菌药物的使用提供指导意见,现报道如下。

免疫抑制患者重症社区获得性肺炎的病原学分布特点

目的分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况,确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科(MICU)的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学分布进行回顾性分析,其中男性65例(54.6%),年龄(59.3±14.5)岁,入MICU时序贯器官衰竭(SOFA)评分为6.7±3.6,急性生理与慢性健康(APECHE)Ⅱ评分为19.4±6.8。60例(50%)患者最终好转出院。长期使用激素是患者处于免疫抑制状态的最主要危险因素。计算不同病原微生物在原发病是否累及肺部患者中的差异及院内病死率的影响。结果99例(83.2%)患者检出阳性的病原学结果,混合感染发生率54.5%。位列前3位的病原体分别是肺孢子菌(55.6%)、巨细胞病毒(47.5%)和曲霉(23.2%)。细菌感染中最常见的是金黄色葡萄球菌,其次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。无基础肺部受累的患者发生肺孢子菌感染的风险明显高于有肺部受累的患者(64.3%vs 44.2%,P=0.046)。患者院内死亡与病原种类差异无统计学意义(P>0.05),但与是否存在混合感染相关(56.7%vs 33.9,P=0.013)。结论肺孢子菌和巨细胞病毒是ICU内免疫抑制患者重症社区获得性肺炎最常见的感染病原体,无肺部基础病变的患者肺孢子菌感染发生率更高。

肺奴卡菌病合并曲霉感染三例并文献复习

目的总结肺奴卡菌病合并曲霉感染的临床特点,提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析2015年6月至2016年5月中日友好医院收治的3例肺奴卡菌病合并曲霉感染患者的临床特点。以"奴卡菌"、"曲霉"组合为检索词,通过万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,均未检索到相关文献。以"nocardiosis"及"aspergillosis"在Pub Med数据库检索到国外文献9篇,均为个案报道。结果本院3例患者均通过病原学检测明确为肺奴卡菌病,同时符合肺曲霉感染的临床诊断标准。其中2例病原学结果为烟曲霉,1例病原学未检测到曲霉,但血清和肺泡灌洗液GM试验检测半乳甘露聚糖抗原水平显著升高。结论肺奴卡菌病合并曲霉感染易发生于免疫抑制患者,病原学检测对于诊断十分关键。

肺诺卡菌病六例临床分析

诺卡菌最早由Edmond Nocard于1888年在牛鼻疽中发现,它是一组需氧的革兰染色阳性细菌,广泛存在于灰尘、土壤、污染的水源和腐烂的植物中.人诺卡菌感染主要累及皮肤、肺和脑组织,常发生于HIV感染、器官移植受体、长期使用激素、恶性肿瘤、糖尿病及酗酒等免疫抑制的患者.肺部是诺卡菌感染的最常见部位.本研究对2015年6月至2016年5月我院收治的6例肺诺卡菌病患者的临床资料进行分析总结.

体外膜氧合辅助下救治严重气道阻塞2例报告及文献复习

体外膜氰合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）主要适用于严重急性心肺功能衰竭患者的支持治疗。因为强大呼吸循环支持功能和建立快捷、安全性高的优势，针对严重、紧急气道阻塞患者短期应用ECMO，能迅速控制病情，缓解呼吸衰竭，为原发病诊治争取时间。

脑脓肿的外科治疗

目的评价开颅手术切除术及术中置管引流术治疗功能区脑脓肿的疗效并探讨以上两种治疗方法的优缺点。方法自2003年2月—2008年6月共外科手术治疗脑脓肿21例，其中男16例，女5例，年龄19～74岁（平均50.1岁）。单发病变19例，其中额叶9例，顶叶3例，颞叶2例，枕叶2例，基底节区1例，小脑1例，脑干1例；多发病变2例。共行开颅脓肿切除手术10例；术中置管引流9例。至外院立体定向引导脓肿穿刺及引流手术2例。结果手术均获得成功，出院时患者临床症状全部消失或明显改善，头颅CT或MRI复查显示脓肿腔消失。18例患者接受了3个月～2年的随访（平均11.4个月），均未见脓肿复发。结论开颅手术切除术及术中置管引流术在脑脓肿治疗中各有利弊。应该根据患者的情况、脓肿的大小、位置等具体情况选择适当的方法。

体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见

本版共识以2014年版共识为基础,对肺休息、体外CO2清除技术(ECCO2R)、清醒ECMO等新技术与新观念进行了更多的介绍.在应用指征方面,强调无绝对禁忌,团队经验至为重要,需综合多因素考虑,并引入了ECMO预后评分系统以指导把握指征.出血与院内感染的防控是ECMO管理部分的重中之重,所占篇幅较多.新增了ECMO对药物代谢影响及床旁超声的临床应用.最后对未来发展方向进行了简要描述.