基质金属蛋白酶:一个缺血性脑卒中急性期的治疗靶点

缺血性脑卒中后,基质金属蛋白酶(MMPs)可破坏血脑屏障,并形成一系列后续炎症级联反应,抑制其表达并与溶栓剂联合治疗延长溶栓时间窗,使MMPs治疗成为一个具有潜力的方法之一。但由于MMPs在缺血性脑卒中恢复期具有一定的保护及帮助恢复功效,故在治疗上需权衡利弊,选择适当的MMP抑制剂及治疗时间点,为临床治疗提供最安全有效的治疗方法。

针刺治疗中风后偏瘫的临床转化研究方案

背景:中国每年新发中风约200万人。中风病约50%的高致残率给病人和家庭带来了沉重的负担。中风后遗症患者的症状以运动功能障碍为主,直接影响了患者的生活质量。针刺在中国社区治疗中风后偏瘫的临床实践中有极广泛的应用。本课题的研究目标为将已有的科研成果转化为社区中风后偏瘫针刺治疗方案,并优化临床治疗方案和评价方法。方法与设计:采用多中心分层区组随机化分组方法,计算将要入组的样本量为124例。先按美国国立卫生研究院神经功能缺损量表评分,将124名偏瘫患者分为轻中重3层后,再随机分成针刺治疗组和对照组。根据改良的Ashworth评分将患者的偏瘫类型分为软瘫(弛缓性瘫痪)和硬瘫(痉挛性瘫痪),采用不同的治疗方案。治疗组:常规综合康复方案加针刺治疗驰缓性瘫痪或痉挛性瘫痪的方案。对照组予常规综合康复方案。主要结局指标有简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、改良Barthel指数、中风负担量表评分;次要结局指标为修正的Rankin量表评分、中风中医症征积分表评分和Ashworth评分。于治疗4、8周后观察疗效,并于6个月时进行随访。讨论:本试验的预期结果为,针刺治疗能改善社区内中风后偏瘫患者的运动功能,减轻患者的负担。该结果将为针刺治疗中风的研究方案转化到社区提供依据。临床试验注册号:ChiCTR-TRC-11001347。

电针治疗中风后偏瘫患者中医症征疗效评价

目的通过中风中医症征量表评价电针治疗缺血性中风后偏瘫患者的临床疗效。方法对120例中风后偏瘫患者采用多中心随机对照研究,分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上加用电针治疗。两组疗程均为8周。主要结局指标为简化Fugl-Meyer评分、中医症征积分量表。结果治疗组治疗后简化Fugl-Meyer评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医症征积分量表评分与生活质量评分较治疗前有改善,但与对照组相比未见明显差异。仅治疗组"精力"维度积分改善优于对照组。结论电针可改善中风后遗症期偏瘫患者运动功能及中医症征量表中"精力"状况。

基于CiteSpace和VOSviewer的穴位埋线干预脂代谢相关疾病的可视化分析

目的应用知识图谱对国内近30年穴位埋线干预脂代谢相关疾病的研究进行文献计量分析,探索其研究热点及发展趋势。方法对1992年1月至2022年9月中国知网、万方数据知识服务平台及维普网等数据库进行穴位埋线干预脂代疾病的相关文献进行检索,采用CiteSpace和VOSviewer软件对相关文献进行发文量、作者、机构、关键词可视化分析。结果共纳入文献821篇,近30年该领域的发文量总体呈上升趋势。已形成以杨才德团队等为代表的几个稳定核心研究团队;发文量最多的是南京中医药大学和广州中医药大学,研究机构呈区域聚集性、合作性不强;关键词聚类分析得到了肥胖、穴位埋线、产后肥胖、血脂、体重等11个聚类模块,研究热点主要集中在穴位埋线干预脂代谢的临床应用、方法学挖掘、生物学研究。17个突现关键词中,疗效和腹型肥胖成为近年来的研究热点。结论近年来对该领域的热度上升,研究范围逐渐深入,未来发展态势较好。后期应增加团队间的合作交流,探讨最佳治疗方案及使用材料,为临床提供参考。

辨阴阳经证电针疗法对社区中风偏瘫患者影响的多中心临床转化应用研究

目的观察辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫患者的临床疗效。方法将120例中风偏瘫患者采用多中心分层区组随机化的方法,分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上加用辨阴阳经证电针治疗。两组疗程均为8周。观察比较简化Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthel指数(modified barthel index,m BI),及修正Rankin量表(modified rankin scale,mRS)的变化情况。结果 1试验期间,两组共脱落8例;最终完成试验者112例,治疗组56例、对照组56例。2组间治疗后比较,FMA水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能作用明显优于对照组(P<0.05)。3组间治疗后比较,BI水平差异有统计学意义,提示治疗组改善日常生活能力的作用明显优于对照组(P<0.05)。4组间治疗后比较,mRS水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能障碍的作用明显优于对照组(P<0.05)。结论辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫,疗效满意,值得社区推广应用。

视神经脊髓炎患者血清神经丝重链SMI-35临床意义初探

目的探讨视神经脊髓炎(NMO)患者血液神经丝重链(NfH)的水平及其临床意义。方法选取27例NMO患者、20例多发性硬化(MS)患者以及健康志愿者26名,采用ELISA法检测各组血清NfHSMI-35水平及NMO患者血清水通道蛋白抗体(AQP4-IgG)水平,观察NfH在NMO、MS和健康人群间以及在NMO患者AQP4-IgG阳性和阴性组间的差异,同时分析NMO患者NfH水平同NMO受累脊髓节段和临床神经功能缺损程度的相关性。结果NMO组、MS组和健康对照组血清NfHSMI-35水平分别为(0.100±0.024)、(0.082±0.012)和(0.064±0.021)ng/mL,NMO组和MS组血清NfHSMI-35水平均高于健康对照组(P<0.05),且NMO组NfHSMI-35水平高于MS组(P<0.05);NMO患者AQP4-IgG阳性和阴性者间NfHSMI-35水平比较无统计学差异〔(0.106±0.029)ng/mνs.(0.091±0.013)ng/mL,P>0.05〕;NMO组NfHSMI-35水平与脊髓受累节段长度呈正相关(r=0.556,P<0.01),与临床扩展致残量表评分(EDSS)无相关性(r=0.214,P>0.05)。结论 NMO患者外周血NfHSMI-35明显升高,有可能成为NMO的生物标志物,并有可能成为与MS相鉴别的临床监测指标,但仍需要进一步观察和研究。

sICAM-1在重症肌无力患者血清及外周血单个核细胞培养上清液中的变化

目的:了解可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)在重症肌无力(MG)患者血清及外周血单个核细胞(PBMC)培养上清液中的变化情况。方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)检测正常对照和MG患者,血清及PBMC培养上清液中sICAM-1的水平,并分析激素对上清液中sICAM-1的影响。结果:正常对照组与MG组血清sICAM-1的水平没有显著差异;而在PBMC培养上清液中,MG组高于正常对照组。加入地塞米松培养48h后,7例MG患者PBMC培养上清液中sICAM-1水平降低。结论:MG患者PBMC可分泌更多的sICAM-1,升高的sICAM-1可能是体内ICAM-1产生及循环过程的中间产物;ELISA检测MG患者PBMC培养上清液(加FBS)中sICAM-1的水平是一种有效的检测手段;此外,地塞米松可以下调PBMC分泌sICAM-1。

针刺治疗缺血性中风炎症反应机制研究进展

超过40%的中风患者在发病后1周内死亡或长期遗留中重度残疾，感染引起的炎症反应是导致这一严重后果的主要原因。当患者发生中风后，无论是急性感染或无菌性炎症反应均能导致缺血性中风患者高致死率、高致残率。这类具有致命性的炎症级联反应受到关注，急性期抗炎治疗成为控制病情发展的关键。认识脑缺血后炎症反应的作用机制及药物、针刺、物理治疗等各类抗炎措施的作用，可有效减少发病过程中炎性损伤，降低患者死亡率，改善预后。

突然闪腰后别慌 手上的穴位按起来

人们在生活中从事重体力劳动时,有时会因用力不当扭伤了腰部,俗称“闪到腰了”或者是“腰扭了”。这是腰部软组织的肌肉韧带、筋膜等突然受到牵拉而超过其弹性限度所致的急性损伤,可立即出现剧烈疼痛。一下子如此剧烈的疼痛,人们只想着快点找医生,但是腰痛到动也不敢动,行走都困难,更有甚者卧床时不能翻身。怎么办?今天我们就来聊聊急性腰扭伤的紧急处理,并认识几个人体内自带的可以用来急救的腰部“止痛穴”。

急性脑梗死患者外周血单个核细胞组蛋白H3乙酰化水平的变化

目的 观察急性脑梗死患者外周血单个核细胞（PBMC）中组蛋白H3乙酰化水平动态变化,探讨其与急性脑梗死的临床关系.方法 收集2013年4-7月华山医院神经内科住院发病后1、3、5、7、14 d的急性脑梗死患者共91例及健康对照30名,观察PBMC组蛋白H3乙酰化水平动态变化;并收集2013年4-10月华山医院神经内科急性脑梗死患者103例,分离PBMC并提取全组蛋白,用Western印迹检测组蛋白H3乙酰化水平,并用牛津郡社区脑卒中项目（OCSP）及美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）分别对患者进行分组和神经功能评分.科研设计和资料收集经复旦大学附属华山医院伦理审查委员会批准,全部对象均签署知情同意书.结果 急性脑梗死患者PBMC中组蛋白H3乙酰化水平持续降低,在发病后第3天达到最低（P ＜0.001）.OCSP分型各组中以TACI [0.09（0.04 ～0.13）]组患者的降低最为显著,与PACI[0.23（0.08～0.31）]、POCI [0.22（0.12～0.27）]和LACI[0.23（0.20 ～0.26）]组差异存在统计学意义（P ＜0.008 3）.另外,多元直线回归后发现组蛋白H3乙酰化水平是急性脑梗死后神经功能损伤严重程度的重要影响因素,两者呈直线负相关（β=-0.297,P=0.001）.结论 急性脑梗死患者PBMC的组蛋白H3乙酰化水平低于健康人群,且以TACI型患者和神经功能受损严重患者的PBMC中组蛋白H3乙酰化水平降低最为显著.

减量利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎谱系病的疗效和安全性观察

目的探讨减量利妥昔单抗(华山方案)治疗视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)的疗效,并观察其安全性。方法分析2011年1月至2017年6月在复旦大学附属华山医院神经内科住院并使用减量利妥昔单抗治疗方案的18例NMOSD患者的临床资料。减量利妥昔单抗治疗方案为静脉滴注利妥昔单抗100 mg(第1天)+500 mg(第2天),之后定期随访患者外周血总B细胞百分比,超过阈值时给予追加500 mg的后续治疗。比较患者治疗前、后的年复发率判断治疗效果;并分析减量利妥昔单抗治疗方案使用后患者出现的不良反应及耐受情况。结果减量利妥昔单抗治疗后NMOSD患者的年复发率从治疗前的1. 53减少至治疗后的0. 39 (P <0. 001)。所有病例未出现致残、致死的严重不良反应。44. 4%(8/18例)患者无任何不适,报告的不良反应主要为乏力和嗜睡(4/10例)。结论减量利妥昔单抗是NMOSD有效、耐受性好、安全性高的治疗方法之一。

血清CAE和Titin抗体检测对伴胸腺瘤重症肌无力诊断意义的比较

为评价CAE Ab和Titin Ab测定对诊断伴胸腺瘤重症肌无力 (MGT )的意义 ,采用酶联免疫吸附法 (ELISA )平行检测了6 5例MGT、 97例非胸腺瘤MG (NTMG )、 7例单纯性胸腺瘤 (NMGT )、 35例其他疾病患者 (OND )、 10 0例健康对照者 (NC )血清中的CAE Ab、Titin Ab水平。结果表明 ,MGT患者血清中CAE Ab、Titin Ab检测敏感性分别是 6 3 1%和 6 1 5 % (P >0 0 5 ) ;特异性分别是 75 3%和 91 8% (P <0 0 1)。MGT同一病理类型中的CAE Ab与Titin Ab之间阳性率比较无明显差异(P >0 0 5 )。由此可见CAE Ab、Titin Ab均可作为MGT术前诊断的重要参数 ,两者敏感性无明显差异 ,但Titin Ab特异性明显优于CAE Ab。

TREM2新纯合突变致早发痴呆(附一家系报告及文献复习)

目的报道1例髓样细胞触发受体2(TREM2)基因纯合突变致早发、常染色体隐性遗传性痴呆病例。方法收集1例以认知损害患者的主要临床表现、影像学及家系资料,采用基因测序检测TREM2基因多态性,并结合文献复习进行分析讨论。结果患者为40岁汉族女性,其家系调查系一近亲婚配家系,患者临床表现为进行性认知损害、个性改变、行为异常,影像学检查显示骨骼轻微累及。基因测序提示TREM2外显子区域一处纯合突变(c.391+1G>A)。Minigene报告基因分析:此突变干扰基因剪接,导致氨基酸剪切改变。TREM2基因突变与散发性行为变异型额颞叶痴呆及阿尔茨海默病有关。TREM2纯合突变可导致Nasu-Hakola病,临床表现为早发、常染色体隐性遗传性痴呆,伴随早期多发骨囊肿及病理性骨折;亦可导致无骨质累及的额颞叶痴呆。结论早发、家族性中国汉族痴呆患者,遗传学筛查应纳入TREM2基因检测。

乌灵胶囊联合齐拉西酮治疗精神分裂症的临床研究

目的研究乌灵胶囊联合齐拉西酮治疗精神分裂症的临床疗效。方法选取我院2018年3月至2019年3月收治的98例精神分裂症患者,按住院先后顺序进行纸条编号并简单排序,随机将其分为研究组及对照组,每组49例。研究组予以乌灵胶囊联合齐拉西酮治疗,对照组则仅予齐拉西酮治疗,两组治疗时间均为2个月。检测两组治疗前、后认知功能、疾病严重程度、神经营养因子及身体各项症状的差异,同时观察两组患者药物不良反应情况。结果经治疗,两组连线试验(trail making test A,TMT-A)呈下降趋势,且研究组较对照组更低(P<0.01);两组瞬背词语流畅性测验(verbal fluency test,VFT)、数字广度测验(digital breadth test,DST)呈上升趋势,且研究组较对照组更高(P<0.01);两组总分、精神病理、阴性症状、阳性症状呈下降趋势,且研究组较对照组更低(P<0.01);两组汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)、生活质量量表(quality of life scale,SQLS)评分均呈下降趋势,且研究组较对照组更低(P<0.01);两组神经营养因子(neurotrophic factor,NT)-3、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)呈上升趋势,且研究组较对照组更高(P<0.01);此外,两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论乌灵胶囊联合齐拉西酮能够有效改善精神分裂症患者精神病性症状及其健康状态,提高患者认知功能及神经营养因子水平,并在一定程度上缓解抗精神病药物所引起的不良反应,安全性较高,可作为优选治疗方案。