芬太尼诱发呛咳反应的研究进展

芬太尼是临床上常用的麻醉性镇痛药，静脉注射芬太尼诱发患者发生呛咳反应是其主要不良反应。目前对芬太尼诱发呛咳反应的机制还不清楚，临床上有多种方法可以减轻芬太尼诱发的呛咳反应。本文就芬太尼诱发呛咳反应得机制及预防方法作一综述。

12例支气管断裂手术的麻醉体会

目的:探讨支气管断裂手术的麻醉方法及可行性。方法:本组12例均采用静脉复合全身麻醉,快速诱导用药力月西(0.1～0.3)mg/kg,芬太尼(0.003～0.005)mg/kg,卡肌宁(0.3～0.6)mg/kg,异丙酚(1.0～1.5)mg/kg。结果:麻醉期间均未出现呕吐及误吸情况,手术顺利完成。结论:支气管断裂手术麻醉首选复合全身麻醉,要求诱导迅速,插管迅速到位。

氯胺酮对重度烧伤患者辅助T细胞分化的影响

目的：观察不同浓度氯胺酮对重度烧伤患者静脉血辅助T细胞（Th细胞）分化的影响。方法采集10例重度烧伤患者外周静脉血20 mL。进行全血和外周血单个核细胞（PBMCs）培养。每一份血样均用于下列各组研究：空白对照组（C组）、氯胺酮50μg/mL组（K1组），氯胺酮150μg/mL组（K2组）。淋巴细胞经过PHA刺激48 h后，监测淋巴细胞中Th1、Th2和Th17细胞亚群及其Th1/Th2比值。结果与C组比较，K1组和K2组的Th1、Th2和Th17细胞亚群的数量没有减少（P＞0.05），且Th1/Th2比值也没有明显变化（P＞0.05）。结论氯胺酮对重度烧伤患者的辅助T细胞分化没有明显的抑制，可以安全使用在烧伤手术中。

芬太尼分次注射对其诱发呛咳反应的临床观察

目的观察芬太尼分次注射对其诱发的咳嗽反射的影响。方法选择400例全身麻醉的患者,随机分为4组,A组预先注入0.9%生理盐水5 mL,1 min后注入2.5μg/kg芬太尼;B组预先注入0.5μg/kg芬太尼,1 min后注入2μg/kg芬太尼;C组预先注入1μg/kg芬太尼,1 min后注入1.5μg/kg芬太尼;D组预先注入1.5μg/kg芬太尼,1 min后注入1μg/kg芬太尼。观察各组呛咳反应的发生率。结果四组咳嗽的发生率分别为68%、5%、40%、64%,B组和C组显著低于A组和D组(P<0.05),B组显著低于C组(P<0.05)。结论预先注入0.5μg/kg芬太尼,1 min后注入2μg/kg芬太尼,这种分次注药方式可以降低全麻诱导期间咳嗽的发生率。

不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响。方法择期行腹腔镜下胃肠手术老年患者80例,性别不限,年龄≥65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为四组,每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。D1、D2组和D3组麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,插管后分别静脉泵注右美托咪定0.2、0.5、0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)至术毕前30min;C组麻醉诱导前10min静脉泵注7ml生理盐水,插管后静脉泵注生理盐水10ml/h至术毕前30min。记录术中麻醉药物用量,记录给药前(T_0)、气管插管后即刻(T_1)、气腹后5min(T_2)、气腹后60min(T_3)、拔管后即刻(T_4)和拔管后10min(T_5)的HR、SBP、DBP,分别于T_0、T_1、T_3、T_5时抽取桡动脉血,测定Glu、Cor、E和NE浓度。结果 D1组、D2组和D3组术中瑞芬太尼的用量明显少于C组,且D2组和D3组明显少于D1组(P<0.05)。与T_0时比较,T_1~T_5时C组HR明显增快(P<0.05)。T_2~T_5时,D2组和D3组的HR明显慢于C组和D1组,SBP明显低于C组(P<0.05);T_1时D2组和D3组Cor和NE浓度也明显低于C组(P<0.05)。T_3和T_5时,D2组和D3组Glu、Cor、E和NE浓度明显低于C组,D2组和D3组Cor和NE浓度明显低于D1组(P<0.05)。结论与0.2和0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)右美托咪定静脉泵注维持比较,0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)能更有效抑制腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应。

光棒在快速诱导经鼻气管内插管中的应用研究

目的探讨快速诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管临床效果。方法60例全麻患者随机均分为光棒(LW)组和纤维支气管镜(BF)组,比较两组插管时间、置管成功率和导管通过声门顺利率。结果在规定的3min内,LW组插管成功率显著高于BF组(96.7%vs.70.0%,P<0.05);LW组插管时间明显短于BF组[(38.9±16.2)svs.(133.0±37.9)s,P<0.01]。LW组导管通过声门顺利率高于BF组(96.6%vs.66.7%,P<0.05)。结论光棒引导经鼻气管内插管,是口腔颌面部手术全麻快速诱导建立气道安全、有效、快捷的方法之一。

全膝关节置换术后关节腔内连续与单次给药的镇痛效果观察

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）目前广泛用于终末期膝骨性关节炎的治疗。因术后绝大多数患者都会出现中重度的疼痛[1],严重影响患者早期功能活动,完善的镇痛有利于减轻机体炎性反应,对减少并发症及改善预后有重要意义[2]。本研究观察术后关节腔内连续与单次给予罗哌卡因的镇痛效果以及对早期膝关节活动度的影响。

地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于肺癌根治术患者的效果观察

目的探讨地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于肺癌根治术患者的临床效果。方法 50例肺癌根治术患者随机分为DD组和D组各25例。全身麻醉诱导前15 min,D组静脉注射地佐辛0.15 mg/kg,DD组静脉注射地佐辛0.15 mg/kg+地塞米松10 mg,术后均给予静脉自控镇痛。记录两组诱导前(T1)、插管时(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,观察术后6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟评分(VAS评分),比较术前(T1)、术后12h(T2)、术后24h(T3)两组肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)DO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)。结果 DD组T3、T4时MAP、HR明显低于D组(P<0.05)。DD组术后12 h、24 h、48h VAS评分显著低于D组(P<0.05)。DD组T2、T3时P(A-a)DO2明显低于D组(P<0.05),而PaO2/FiO2显著高于D组(P<0.05)。结论地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于肺癌根治术,明显减轻拔管应激反应和术后疼痛,改善术后肺功能。

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于中重度烧伤患者术后静脉镇痛的临床观察

目的 探讨采用小剂量右美托咪定联合舒芬太尼在中重度烧伤患者术后使用一次性自控静脉镇痛泵的安全性,有效性和舒适性.方法 选择50例成人中重度烧伤择期手术患者分成2组,麻醉方法均选用静脉麻醉复合吸入麻醉,手术结束前5 min停止泵注及吸入,予负荷量舒芬太尼15μg,连接一次性静脉止痛泵行病人自控静脉镇痛,A组采用舒芬太尼（2μg/kg）＋格拉司琼6 mg,B组采用舒芬太尼（2μg/kg）＋右美托咪定（3μg/kg）＋格拉司琼6 mg.分别在术后2,6,24,36 h记录NRS评分,Ramsay评分,同时记录患者寒战、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、低血压等不良反应的发生率和36 h舒芬太尼用药总量.术后48 h记录患者整体满意度.结果 与A组比较,B组在6,24,36 h Ramsay评分明显升高,NRS评分明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后心动过缓,呼吸抑制,低血压差异无统计学意义（P〉0.05）,但恶心呕吐,寒战,舒芬太尼用药总量,患者的满意度差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 小剂量右美托咪定联合舒芬太尼在中重度烧伤患者术后,使用一次性自控静脉镇痛泵,具有安全性、有效性和舒适性.

药物稀释对地塞米松引发会阴瘙痒的影响

目的:探讨药物稀释对地塞米松引发会阴部瘙痒的影响。方法:300例需行全麻手术的患者入选本研究,随机分为3组(n=100):组Ⅰ地塞米松2ml(5mg/ml),组Ⅱ地塞米松4ml(2.5mg/ml),组Ⅲ地塞米松10ml(1mg/ml)。地塞米松均用0.9%氯化钠溶液稀释,三组的注射时间均为5s。观察3组患者会阴瘙痒的发生率、严重程度和持续时间。结果:组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ地塞米松诱发的会阴瘙痒发生率分别为38%(38/100)、32%(32/100)和12%(12/100),组Ⅲ的瘙痒发生率明显低于组Ⅰ和组Ⅱ(P<0.05)。三组患者瘙痒严重程度比较,组Ⅲ轻度瘙痒例数明显低于组Ⅰ和组Ⅱ(P<0.05)。组Ⅲ患者的瘙痒持续时间明显短于组Ⅰ和组Ⅱ(P<0.05)。结论:用0.9%氯化钠溶液将地塞米松稀释至1mg/ml能明显降低会阴瘙痒的发生率和减轻会阴瘙痒的严重程度。

滑膜巨噬细胞极化在骨关节炎中的研究进展

骨关节炎(OA)是一种常见的好发于中老年人的慢性退行性关节疾病,其特点是滑膜炎、关节软骨退化、软骨下骨重塑和骨赘形成。巨噬细胞是一组在表型和功能上均具有高度异质性的免疫细胞,在不同的组织微环境和病理条件下可极化为不同的表型,即促炎性M1型巨噬细胞和抗炎性M2型巨噬细胞。研究显示巨噬细胞在OA中具有重要作用,它成为目前研究热点。M1/M2型巨噬细胞比值可以影响OA的严重程度,巨噬细胞极化可以影响OA进展。该文就滑膜巨噬细胞极化在OA中的研究进展进行综述。

不同剂量右美托咪定预防硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的效果

目的 观察不同剂量右美托咪定（DEX）预防硬膜外麻醉下阑尾切除术牵拉反应的效果.方法 选择在硬膜外麻醉下行急性阑尾切除术患者80例（ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分成4组（D1组、D2组、D3组和C组）,每组20例.硬膜外麻醉平面固定后,D1组、D2组和D3组分别静脉泵注负荷剂量DEX 0.3,0.5,0.7μg/kg,输注的时间均为10 min,随后分别静脉泵注DEX 0.3,0.5,0.7μg/（kg？h）至术毕;C组静脉泵注生理盐水10 mL/h至术毕.记录T0~T5时点的HR、MAP、SpO2和BR;在T0、T2~T5等时点对患者进行Ramsay镇静评分;评估患者预防牵拉反应的效果;观察患者不良反应的发生情况.结果 在T2~T5时点,D2组和D3组的HR明显慢于C组,MAP明显低于C组,Ramsay镇静评分明显高于C组（P〈0.05）;D1组、D2组和D3组预防牵拉反应效果的达优率明显高于C组（P〈0.05）;D3组心动过缓的发生率明显高于D1组、D2组和C组（P〈0.05）,D1组、D2组和D3组寒战和恶心呕吐的发生率明显低于C组（P〈0.05）.结论 DEX在硬膜外麻醉下行阑尾切除术的患者中应用,能有效预防术中牵拉反应,满足手术的镇静需求,减少恶心呕吐、寒战等不良反应,其推荐最佳剂量为DEX负荷剂量0.5μg/kg,随后以0.5μg/（kg？h）维持.

盐酸昂丹司琼体外抑菌作用的实验研究

目的观察盐酸昂丹司琼在体外对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌抑菌作用的影响。。方法将盐酸昂丹司琼注射液用无菌生理盐水稀释至终浓度分别为0.5、0.25、0.125和0.0625 mg/mL,与大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、和铜绿假单胞菌培养,每个实验重复三遍,所有菌株的稀释的系列测定均进行两次。结果昂丹司琼对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌均有明显的抑菌作用,昂丹司琼对大肠埃希菌的抑菌作用随着昂丹司琼浓度的增加而增加,至0.0625 mg/mL时仍有明显的抑菌作用(P<0.05)。昂丹司琼对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抑菌作用在昂丹司琼浓度为0.125 mg/mL时消失。结论昂丹司琼在体外可以抑制大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的生长,对于预防麻醉相关的感染可能有一定的临床意义。

颈动脉校正血流时间评估老年患者容量反应性的有效性

容量反应性是患者围术期容量管理的核心问题之一,定义为心脏随液体负荷的增加而提高其每搏量的能力[1],反映心脏对前负荷的储备能力。老年患者心肺功能较差,同时还常常合并基础性疾病,准确评价老年患者的容量反应性,是其平稳度过围术期的重要保障。评估容量反应性的动态指标有每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和脉压变异度(pulse pressure variation,PPV)等[2],但这些指标往往需要侵入性操作或者特殊仪器采集,目前无法普遍应用于临床。近年来,有研究者提出颈动脉校正血流时间(corrected flow time,FTc)可用于评估容量反应性,且利用超声可以无创、便捷地实现对患者容量的评估[3]。颈动脉FTc对于老年患者术中容量状态的影响,目前相关报道较少。本研究拟探讨颈动脉FTc对老年患者术中容量反应性的评估价值,为围术期快速、准确、无创地评估容量反应性提供参考依据。

盐酸格拉司琼体外抑菌作用的实验研究

目的:观察盐酸格拉司琼在体外对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌抑菌作用的影响。方法:将盐酸格拉司琼注射液用无菌生理盐水稀释至终浓度分别为0.5、0.25、0.125和0.0 625mg/mL,与大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、和铜绿假单胞菌培养,每个实验重复三遍,所有菌株的稀释的系列测定均进行两次。结果:格拉司琼对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌均有明显的抑菌作用,格拉司琼对大肠埃希菌的抑菌作用随着格拉司琼浓度的增加而增加,至0.0 625mg/mL时仍有明显的抑菌作用(P<0.05)。格拉司琼对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抑菌作用在格拉司琼浓度为0.125mg/mL时消失。结论:格拉司琼在体外可以抑制大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的生长,对于预防麻醉相关的感染可能有一定的临床意义。

血乳酸和乳酸清除率监测在严重烧伤休克病人中的应用研究

目的：探讨严重烧伤患者休克期可行的监测指标及监测方法，提高休克期抢救成功率。方法对2010年1月—2014年12月收治的31例大面积烧伤患者随机分为两组，A组16例，采用改进后的抗休克复苏方案，使患者尿量维持在100 mL/h左右；B组15例，采用常规补液公式，使患者尿量维持在40 mL/h左右。两组同时于复苏前、复苏后1、6、12、24、48、72 h监测血乳酸浓度、6 h乳酸清除率。结果 A组血乳酸浓度随着酸中毒的纠正逐渐降低，明显低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组6 h乳酸清除率明显高于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组患者死亡率为12.5%，而B组患者的死亡率达40.0%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论血乳酸和乳酸清除率监测应用在严重烧伤休克病人中，是能反映全身组织器官氧合状况的较好指标，具有一定的临床意义。

盐酸格拉司琼体外抑菌作用的实验研究

目的观察盐酸格拉司琼在体外对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌抑菌作用的影响。方法将盐酸格拉司琼注射液用无菌生理盐水稀释至终浓度分别为0.5、0.25、0.125和0.0625 mg/mL,与大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、和铜绿假单胞菌培养,每个实验重复三遍,所有菌株的稀释的系列测定均进行两次。结果格拉司琼对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌均有明显的抑菌作用,格拉司琼对大肠埃希菌的抑菌作用随着格拉司琼浓度的增加而增加,至0.0625 mg/mL时仍有明显的抑菌作用(P<0.05)。格拉司琼对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抑菌作用在格拉司琼浓度为0.125 mg/mL时消失。结论格拉司琼在体外可以抑制大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的生长,对于预防麻醉相关的感染可能有一定的临床意义。

右美托咪定联合盐酸羟考酮超前镇痛对深度烧伤削痂植皮手术患者术后镇痛效果的影响

目的探究右美托咪定联合盐酸羟考酮超前镇痛对深度烧伤削痂植皮手术患者术后镇痛效果的影响。方法选取2021年1月至2021年12月于苏州市立医院(北区)烧伤科行削痂植皮手术的深度烧伤患者80例,按照随机数字表法分为右美托咪定组(Dex组)和右美托咪定联合盐酸羟考酮(Dex-Oxy组)。在麻醉诱导前15 min,Dex组给予右美托咪定(1μg/kg)静脉缓慢输注至手术结束;Dex-Oxy组给予右美托咪定(1μg/kg)和盐酸羟考酮(0.1 mg/kg)静脉缓慢输注至手术结束。术后2组均行静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分评估患者术前、术后12 h、24 h疼痛情况及镇静水平,比较2组患者术后24 h内补救镇痛率、恶心呕吐及呼吸抑制发生率。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清炎症因子白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);血清疼痛介质5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)。结果Dex-Oxy组患者术后12h、24 h的VAS、Ramsay评分低于Dex组(P<0.01);Dex-Oxy组术后24 h内补救镇痛率、恶心呕吐和呼吸抑制发生率低于Dex组(P<0.05);术前2组患者血清炎症因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)、血清疼痛介质(5-HT、NE)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于术前(P<0.01),但Dex-Oxy组[(2.39±0.69,4.54±1.01,2.68±0.86)ng/mL]低于Dex组[(3.04±0.95,6.60±1.69,3.61±1.17)ng/mL](P<0.01);术后24 h,2组患者血清5-HT、NE均低于术前(P<0.01),Dex-Oxy组[(0.30±0.15)μmol/L,(209.89±58.07)μg/L]低于Dex组[(0.50±0.18)μmol/L,(287.66±46.92)μg/L](P<0.01)。结论右美托咪定联合盐酸羟考酮可有效缓解深度烧伤削痂植皮手术患者术后疼痛,减少不良反应,降低血清炎症因子及疼痛介质水平,改善患者术后恢复质量。