胰十二指肠切除术中胰肠不同吻合方式的比较

我们自1992年5月至1995年8月行胰十二指肠切除、Child式消化道重建术39例。由于采用不同的胰肠吻合方式,术后胰漏发生情况各异,现将结果报道如下。

肾损伤的急症处理

我院自1967年1月～1979年12月共收治肾损伤41例,男性35例,女性6例,年龄5～56岁,工人、农民占31例。损伤原因主要是撞压、坠跌,达35例。临床表现为伤侧腰痛、触痛(39例次)、血尿(37例次)、腹膜刺激征(20例次)、腹腔穿刺有不凝血液(17例次)等,其中28例合并有一个或多个脏器损伤。肾损伤治疗除19例非手术治愈外,22例用手术治疗,其中经腰切口2例、剖腹探查切口20例。手术方法有肾切除。

多次复发疝的病因与治疗探讨

作者对我科25年来收治的62例复发疝中的13例多次复发疝的治疗进行分折与探讨后指出,为降低复发疝的再次手术复发率,应严格掌握再次手术适应症;手术时,除真正高位结扎疝颈外,更应根据患者的全身和局部情况来选择不同的修补方法。本文特别介绍了综合疝修补术的方法与疗效。

外科手术中输尿管损伤6例分析

医源性输尿管损伤发生的机会不多,特别是腹部外科手术中的输尿管损伤更为少见,但一旦发生,后果较为严重.笔者收集了6例,分析如下.

提高肝门胆管癌切除率的探讨

该院连续收治肝门胆管癌１７例。由于手术器械（ＰＭＯＤ）和肝切开术（刮吸法）的改进，１４例得以切除，切除率达８２．３％。按照Ｂｉｓｍｎｕｔｈ分型，Ⅰ型２例、Ⅱ型５例、Ⅱａ５例、Ⅲｂ４例、Ⅳ型１例。切除的病例中，伴右半肝切除２例，伴左半肝切除２例，伴Ⅳ段切除２例，单纯肝正中裂切开８例。１７例中实施“骨骼化”切除３例。切除的１４例随访６～３６月，４例死亡，其余存活。文中简要介绍了用刮吸法切开肝正中裂的手术步骤和要点。肝外胆管切除后，肝面遗留的肝管开口应与空肠作Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。文中还介绍了“拼缝”、“运河”、“肝盆”等手术方法。

无症状性(偶发性)嗜铬细胞瘤诊治体会

目的 总结分析无症状性（偶发性）嗜铬细胞瘤的临床特点及诊治经验。方法 回顾性分析无典型症状性（偶发性）嗜铬细胞瘤７ 例，讨论其诊断、术前准备、手术方式与围手术期注意要点。结果 术中患者均出现高血压危象，１ 例死亡。结论 对无症状性嗜铬细胞瘤，尤其是异位嗜铬细胞瘤应高度重视，术前尽可能明确诊断、充分准备，避免术中、术后不良反应的发生。

加贝酯对急性胰腺炎患者血清胰酶指标及临床表现的影响

对２５例经国产加贝酯治疗后的急性胰腺炎患者进行血清胰酶指标及临床表现比较。结果显示，患者血清胰淀粉酶、外周血白细胞总数显著下降（Ｐ＜０．０５），上腹痛、恶心、呕吐缓解率达８８％～９５．８％。表明加贝酯能显著抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、激肽释放酶等蛋白酶的活性，促进胰酶指标及临床表现的好转，对重症胰腺炎患者早期使用该药可防止胰腺坏死灶范围扩大，减少并发症产生，降低患者死亡率。

前列腺穿刺物端粒酶活性测定对前列腺癌的诊断价值

目的 :通过检测前列腺穿刺物端粒酶活性 ,探讨其在前列腺癌诊断中的价值。方法 :对 41例可疑前列腺癌患者进行前列腺穿刺 ,对穿刺物行端粒酶活性测定及病理检查。端粒酶活性采用端粒重复放大程序(TRAP)PCR银染色法作定性检查 ,同时采用TRAP PCRELISA法作半定量测定。结果 :2 6例前列腺癌患者中 ,端粒酶活性检测阳性 2 2例 ,阳性率为 84.6 % ,平均活性值为 0 .45 0 6 ;15例非前列腺癌患者中 ,阳性 4例 ,阳性率为 2 6 .7% ,平均活性值为 0 .12 6 3。两组之间端粒酶表达率及活性值差异均有显著性意义 (P <0 .0 5和 P <0 .0 1) ;癌旁组织 17例 ,阳性 2例 (11.8% )。前列腺癌端粒酶活性表达与肿瘤分级、分期及术前血清前列腺特异抗原无关 (P >0 .0 5 )。结论 :前列腺穿刺物端粒酶活性测定是一种诊断前列腺癌的有用标志。

滑动性疝8例分析

作者自1984年9月至1985年8月收治滑动性疝8例(9侧),疗效满意.本文就滑动性疝的各种情况及诊治问题进行了分析,对预防滑动性疝复发的内脏腹腔内位化、疝囊高位结扎、腹股沟管后壁改良加固法作了介绍.

联合术与单纯脾肾分流术治疗门静脉高压症上消化道出血的比较

作者报告25例肝功能分级相仿的两组门静脉高压症上消化道出血病例,分别采用切脾后联合术与单纯脾肾静脉分流术进行比效研究。其结果表明,联合术后的平均 FPP 降低值为0.91±0.244kPa,要低于单纯脾肾分流术后的1.24±0.529kPa,它们的平均降低值有统计学差异。临床上联合术后的近期与远期止血效果、肝功能改善、肝性脑病发生率、术后生存率等均优于单纯脾肾分流术。说明联合术是治疗门脉高压症上消化道大出血的一种合理、有效的治疗术式。

前列腺钬激光剜出术与电切术安全性及疗效比较

目的 比较研究经尿道钬激光前列腺剜除术 (HoLEP)与经尿道前列腺电切术 (TURP)的安全性及疗效。 方法 337例良性前列腺增生 (BPH)患者分为 2组 ,185例行HoLEP术 ,15 2例行TURP术 ;测定术中冲洗液吸收量、出血量 ;比较 2组术中冲洗液吸收量、出血量、前列腺切除重量、手术时间、导尿管留置时间、术后住院天数、手术并发症。随访 3个月 ,比较 2组最大尿流率(Qmax)、剩余尿量 (PVR)、国际前列腺症状评分 (IPSS)、生活质量评分 (QOL)等指标的变化。 结果 HoLEP组、TURP组术中冲洗液吸收量、出血量、前列腺切除重量、手术时间、导尿管留置时间、术后住院天数分别为 (6 0 4 .8± 97.6 )ml及 (10 95 .0± 2 0 9.8)ml、(12 4 .3± 2 4 .1)ml及 (330 .3± 36 .9)ml、(17.4± 2 .2 )g及 (2 5 .2± 3.4 ) g、(5 4 .9± 2 0 .0 )min及 (4 5 .1± 18.0 )min、(2 .2± 0 .2 )d及 (3.4± 0 .3)d、(5 .2± 1.1)d及 (8.8± 1.3)d ,组间比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。HoLEP组术中 1.6 % (3/ 185 )需输血 ;TURP组 11.8% (18/ 15 2 )需输血。HoLEP组术后需要膀胱持续冲洗者占 6 .5 % (12 / 185 ) ,TURP组占 95 .4 % (14 5 / 15 2 )。TURP组有 5 5 .3% (84 / 15 2 )出现术后低血钠 ,其中 5 .3% (8/ 15 2 )发生严?

肾上腺皮质腺癌(附12例报告)

目的 总结肾上腺皮质腺癌的诊治经验。 方法 分析 12例肾上腺皮质腺癌的临床特点、病理学特征及治疗预后情况。男 6例 ,女 6例。平均年龄 37岁。肿瘤均为单发 ,右侧 10例 ,左侧 2例 ;直径 3～ 30cm。Sullivan分期 :Ⅰ期 3例 ,Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 4例。功能性肿瘤 4例 ,无功能性肿瘤 8例。 结果 11例患者完整切除肿瘤 ,1例有骨转移者因肿瘤巨大 ,周围浸润 ,仅行活检。标本雌激素受体 (ER)测定 7例 ,阳性 5例。 5例分别于术后 6～ 18个月死亡 ;7例仍健康存活 ,其中 5例服用三苯氧胺。 结论 肾上腺皮质腺癌可能属性激素依赖性肿瘤 ,三苯氧胺是较有效的辅助治疗药物 ,肿瘤分期、肿瘤大小与预后密切相关。

封闭式网膜囊造袋术治疗重型胰腺炎31例报告

封闭式网膜囊造袋术治疗重型胰腺炎３１例报告浙江医科大学附属第二医院外科（３１０００９）蔡秀军，彭淑牖，王家骅，顾才校在重型胰腺炎的外科治疗中，手术时机及手术方式的选择仍存在着不同观点。我院自１９８７年６月至１９９４年１２月采用自行设计的封闭式网膜囊造...

胰腺癌的Ki-67抗原表达

应用Raine Ki-67等效抗体(MIB-1)测定40例胰腺癌和10例慢性胰腺炎中Ki-67核抗原的表达,结果发现:这种新型Ki-67等效抗体在石蜡切片中显示了较好的敏感性和特异性;胰腺癌癌巢细胞中Ki-67抗原的表达明显高于非癌巢细胞和慢性胰腺炎,而且Ki-67指数与胰腺癌组织学分级高度相关,提示Ki-67核抗原的测定有助于肿瘤临床病理分级诊断。

原位杂交结合免疫组化研究Ki-67基因的表达和调控

为研究Ｋｉ－６７基因的表达和调控，我们应用原位杂交和免疫组化研究Ｋｉ－６７抗原的ｍＲＮＡ转录和蛋白表达的相关性。采用常规福尔马林固定和石蜡包埋的人类扁桃体，地高辛标记的ｃＲＮＡ探针进行ｍＲＮＡ原位杂交，杂交信号显示方法为直接免疫磷酸复和物法（ｄｉｒｅｃｔｉｍｍｕｎｏａｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＩＡＰ）。结果发现：地高辛标记的Ｋｉ－６７ｃＲＮＡ探针首次成功地检测到常规处理的扁桃体石蜡切片中的Ｋｉ－６７ｍＲＮＡ，Ｋｉ－６７ｍＮＡ的转录和其蛋白表达存在着相关性。结果说明：本实验中建立的方法有助于深入地分析Ｋｉ－６７基因表达和调控。

原位杂交和免疫组化研究人类胰腺癌的Ki-67基因表达

目的应用地高辛标记的 Ki-67 cRNA(against exon 13 of the gene)进行 mRNA 原位杂交和免疫组化分析胰腺癌中 Ki-67基因的 mRNA 转录和蛋白翻译,研究 Ki-67基因结构和功能表达的关系。方法40例胰腺癌(20例高分化腺癌,20例低分化腺癌),9例非胰腺肿瘤(5例正常胰腺,4例慢性胰腺炎),Ki-67基因第13外显子 cDNA 片段(435 bp)由 PCR 扩增,然后 PCR 产物克隆到质粒(3.9kb PCR^(TM)Ⅱvector)进行扩增,以此模板合成地高辛标记的 cDNA 探针,应用 mRNA 原位杂交结合免疫组化研究 Ki-67基因在胰腺癌的转录和蛋白翻译。结果应用地高辛标记的 Ki-67 mRNA原位杂交和 MIB-1免疫组化成功地检测胰腺癌巢中明显高于正常的 Ki-67 mRNA 转录和蛋白翻译,胰腺癌 Ki-67表达明显高于非胰腺癌,并与胰腺癌组织学分级密切相关。结论本研究首次证明:人类胰腺癌存在 Ki-67基因的过度转录和翻译;且此基因的表达强度与胰腺癌的组织学分级亦密切相关,此基因的 exon 13的转录在最终 Ki-67蛋白的过度表达中起极重要的作用。