初始保守治疗的特发性膜性肾病患者的临床调查和短期蛋白尿预后分析

目的：了解特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）初始保守治疗的患者临床和病理特点,并观察12个月蛋白尿的变化及其相关危险因素。方法：我们回顾分析了2004年5月~2012年9月在我院诊断为IMN并完成至少12个月随访的患者的临床和病理资料。所有患者分为初始免疫抑制治疗组（IIT组）和初始保守治疗组（CT组）。其中CT组患者中,随访期间维持保守治疗者分为A组,加用免疫抑制治疗者为B组。结果：共139例IMN患者完成了12个月随访,其中CT组的患者56例（40.29%）。和IIT组患者比较,CT组患者年龄和血浆白蛋白较高,24 h尿蛋白定量和血胆固醇水平更低,P值均〈0.001。病理中肾小球C3沉积的水平更少,毛细血管袢和系膜细胞及基质增生程度较轻,肾小管间质病变程度更轻。随访12个月时两组患者的24 h尿蛋白分别是（2.07±2.88）vs（1.95±2.40）,P〉0.05。在56例初始保守治疗的患者中,37例在随访12个月内维持保守治疗（A组）,19例在随访至第2~9月时开始免疫抑制治疗（B组）。我们发现A组患者发病初期24 h尿蛋白水平,血总胆固醇水平更低,e GFR和白蛋白水平更高。病理中A组患者毛细血管袢增生程度更轻。随访12个月时,A组和B组患者的疾病完全和部分缓解率差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析提示血胆固醇水平是初始保守治疗的膜性肾病患者12个月疾病是否缓解的独立危险因素。结论：对低危的IMN患者初始使用保守治疗,短期（12个月）不会导致蛋白尿加重。在初始保守治疗的患者中,血浆胆固醇水平是疾病12个月缓解的危险因素。

特发性膜性肾病动物模型及发病原因的研究进展

膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是一个病理学诊断,其病理特征为肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚,不伴有肾小球固有细胞增殖及局部炎症反应为特征的一组疾病。根据其病因分为特发性、继发性及家族性三大类。原因未明的特发性膜性肾病约占三分之二,其他大部分则是继发于各种病因的继发性膜性肾病。

血液透析并发腹腔转移性钙化1例

1病情摘要 1．1病史患者，女，69岁，退休工人，因＂发现血肌酐升高4a，咳嗽伴腹胀1w＂于2012年2月18日入院。

低分子肝素钠对血液透析患者血脂及钙磷代谢的影响

目的探讨低分子肝素钠(LMWH)对于维持性血液透析(MHD)患者血脂及钙磷代谢的影响。方法选取本院2011年6—9月血液透析中心的46例MHD患者,随机分成LMWH组(24例)和普通肝素钠(UFH)组(22例),于透析前分别给予LMWH及普通肝素动脉血路端注射。在治疗前、后6个月及12个月空腹检测患者血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、血红蛋白(Hb)。结果随访1年,46例患者均顺利完成4h/次的透析,均未出现明显的出血并发症。两组患者治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C、钙、磷、PTH、Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后12个月,LMWH组的TC、HDL-C、PTH、磷均低于UFH组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TG、LDL-C、钙、Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论长期使用LMWH抗凝剂,可使血液透析患者所存在的脂质、钙磷代谢异常得到部分缓解,提示LMWH使用安全、方便,特别适用于高脂血症、钙磷代谢紊乱患者,可代替UFH长期应用。

腹膜透析患者自杀风险状况及其影响因素分析

目的探索长期腹膜透析患者自杀风险状况及其影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月上海健康医学院附属嘉定区中心医院肾脏内科收治的98例终末期肾脏疾病腹膜透析患者临床资料,使用中文版匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、简明国际神经精神访谈(M.I.N.I.)进行问卷调查及计算相关评分,按照问卷结果分为高风险组(34例)和低风险组(64例)。比较两组的一般资料,采用多因素logistic回归及COX回归分析腹透患者自杀风险的影响因素。结果单因素分析结果显示,两组患者的透析时间、腹透液留腹过夜率、睡眠效力评分、睡眠障碍评分比较,,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析发现,在校正相关因素后,透析时间(OR=1.019,95%CI=1.002~1.036,P=0.033)和睡眠效力(OR=2.498,95%CI=1.194~5.228,P=0.015)是高自杀风险的独立危险因素;COX回归分析显示,随着透析时间的延长,睡眠效力评分越高,其自杀累积风险越高(P=0.035)。结论腹膜透析患者自杀风险较高,睡眠效力评分越高,透析时间越长的患者更容易产生自杀倾向。

上海市嘉定区慢性肾脏病的流行病学研究

目的了解上海市嘉定区成年人群慢性肾脏病流行现况,为合理安排配置卫生资源、制定防治政策和措施提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样法对上海市嘉定区某社区1215名35周岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查和血、尿的实验室检测,采用logistic回归分析CKD的相关危险因素。结果在1201例资料完整的居民中,白蛋白尿患病率为12.74%;肾功能减退为0.58%;镜下血尿为2.5%。该人群中CKD患病率15.24%,知晓率11.48%。多因素logistic回归显示,老龄(OR 1.035 95%CI 1.022~1.049 P<0.001)、合并高血压(OR 2.602 95%CI 1.870~3.621,P<0.001)和糖尿病(OR 3.285 95%CI 2.142~5.037 P<0.001)是CKD的独立危险因素。结论在上海市嘉定区人群中,CKD患病率为15.24%,知晓率仅为11.48%。年龄、高血压和糖尿病是CKD的危险因素。

铁缺乏对腹膜透析患者左心结构的影响分析

目的:分析铁缺乏对腹膜透析患者左心结构影响。方法:选取2020年4月—2021年6月上海市嘉定区中心医院肾内科治疗的94例腹膜透析患者,根据是否铁缺乏分为非缺铁组61例和铁缺乏组33例。对比分析两组患者铁代谢指标(血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度)、超声心动图测得左心结构以及两组一般血清化验指标;多元线性回归分析铁代谢指标和左心结构的关系。结果:相较于非缺铁组,铁缺乏组患者的左室后壁厚度较厚,左心室缩短分数较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组左心房内径、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室舒张末期容积、左心室后壁厚度、左心室质量及左心室质量指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);铁缺乏组的红细胞分布宽度,血小板,尿素,血磷均高于非缺铁组,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归显示,室间隔厚度与铁蛋白水平显著相关,控制相关影响因素,铁蛋白与室间隔厚度呈显著负相关(OR=1.002,95%C I=1.000,1.004,P=0.04551)。结论:铁缺乏促进腹膜透析患者左室后壁增厚,降低左心室缩短分数,加重左心重构。

白藜芦醇通过Sirtuin1激活足细胞Notch1信号

目的探索白藜芦醇是否影响足细胞中的Notch1信号通路及其可能的机制。方法分别使用RNA干扰（RNAi）技术和盐酸多西环素（doxycycline，Dox）诱导野生型（WT）和可诱导的Sirtuin1（SIRT1）短发夹RNA（shRNA）转基因（CAGGS）足细胞SIRT1表达下降，重组小鼠Notch信号的Delta配体4（Delta—like ligand4，DLL4）诱导激活Notch1通路。实时荧光定量PCR法检测SIRT1、Notch1通路关键γ分泌酶mRNA及Notch1靶基因Hesl、Hey2的表达。Western印迹法检测足细胞内Notch1胞内段结构域（intracellular domain of Notch1，ICD1）、SIRT1、解聚素金属蛋白酶（ADAM）10以及γ分泌酶复合物Presenilin1和Nicastrin的表达。结果白藜芦醇剂量依赖地诱导野生型小鼠足细胞Notch1信号胞内段ICDl表达以及下游产物Hesl和Hey2 mRNA表达增高。白藜芦醇可诱导Notch1蛋白水解酶1分泌酶组分Nicastrin的mRNA和蛋白表达上升以及ADAM10蛋白的表达下降（P〈0．05），而这些变化在使用SIRTIRNAi后均被减弱（P〈0．05）。重组小鼠DLL4可以增加Notch1通路靶基因Hes1和Hey2的mRNA水平，同时增加细胞核内ICD1的表达，盐酸多西环素孵育CAGGS足细胞显著降低SIRT1mRNA水平（P〈0．05），48h后SIRT1蛋白表达明显下降（P〈0．05），并且显著减弱DLIA的作用（P〈0．05）。结论白藜芦醇可以通过高表达分泌酶Nicastrin诱导足细胞中Notch1信号活化，SIRT1介导了白藜芦醇和DLL4诱导Notch1信号活化的作用。