尿液分析室内质控双误差累积和方法的建立与临床应用

目的建立一种适合尿干化学分析、能灵敏反映误差及误差性质的质控方法。方法一次测定的多项结果按规定格式登记,以符合靶值作为"0"误差,累积一次测定的多项结果,对照"0"误差计算出正、负误差和,形成围绕"0"误差的双线质控图。结果双误差累积和质控图可及时发现尿干化学分析的随机误差和系统误差,特别适用于发现和纠正小误差。结论该方法操作简单,表现灵敏,在实验室常规工作中实用性强,应用面广。

人员执行力是全面质量管理体系的根本保障

医学实验室全面质量管理是一个庞杂的管理体系,其中＂人＂是最主要的要素,人员执行力好坏是能否有效地实行质量管理体系的前提,笔者总结实验室认可活动及运行质量管理体系中诸多不符合项,分析了人员执行力不足的表现和原因,对如何提高质量管理体系中人员的执行力进行了探讨,认为人员执行力是全面质量管理体系的根本保障,但人员执行力的提高不是一朝一夕就能实现的,因此作为实验室管理者要有长期的目标和工作思路,通过质量管理体系下的质量监督结合工作考核,可以有效地提高人员执行力.

血浆灌流吸附胆红素治疗梗塞性黄疸凝血机制的动力学观察

目的 :探讨血浆灌流吸附胆红素治疗梗塞性黄疸过程中止凝血机制的变化特性 ,以指导临床行灌流吸附术。方法 :于灌流前、灌流开始后 15、3 0、60、12 0min取全血测定电解质、血常规 ,凝血 3项 ,观察比较变化曲线。结果 :电解质、血常规与凝血功能均有所减低。结论 :在进行灌流吸附治疗时密切观察凝血指标 ,对提高治疗的安全性和有效性有重要意义。

冷球蛋白检测在预警肝纤维化中的应用

冷球蛋白血症是最为常见的HCV感染肝外表现之一,报道的慢性丙型肝炎患者冷球蛋白(CG)检出率65.45～77%,所以冷球蛋白血症是慢性丙型肝炎非常共性的特征。HCV有淋巴细胞亲和性,它可以在淋巴细胞内复制,在HCV感染病人可以反复出现器官和非器官特异性抗体。冷球蛋白血症不仅是肝损害的后果,也是导致肝损害进展的因素,目前已经获得的数据显示细胞介导的宿主免疫反应有可能是导致肝脏纤维化的原因,CG与肝脂肪变性及高度纤维化之间存在独立的相关性,ANCA和CG与肝硬化等级有高度正相关,ANCA、CG与年龄和性别有协同变异,通过对数回归分析显示了这种关系对肝硬化显著的预警概率,大量的分析证明,CG增加使高度肝纤维化和脂肪变超过10%的风险增加近3倍。CG的测定目前还没有被广泛应用,主要原因是CG测定没有标准化,另外标本采集条件的不统一也是一个影响测定结果的重要因素,而由于CG测定与肝穿刺活检比较,更便于随访和动态观察,因此冷球蛋白测定的应用前景还是很大的。

血小板激活血浆代谢物研究

目的基于液质联用的代谢组学研究平台对健康体检人员血小板激活前后血浆代谢轮廓进行分析,以寻找可用于监测和评估疾病病程的特征代谢物,预防血栓性疾病的发生。方法利用液质联用检测血小板激活对照组(A组)和激活组(B组)的代谢轮廓,构建主成分分析图和正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)图,利用统计学方法进行非参数检验,通过查询数据库,获取代谢物信息。结果依据OPLS-DA模型中筛选具有区分意义的特征离子,以VIP>1,并且排除在VIP图和系数图上置信区间包含零的变量,共筛选出36个特征离子。通过差异表达物质离子在组间的相对倍数关系筛选10倍以上的物质17种。结论发现的17种物质中,有些与脂类代谢有关,有些与细胞信号转导有关,有些了解尚少,这些物质的筛选可为血小板活化标志物的研究提供参考。

建立尿有形成分参考区间方法学的比较研究

目的比较分析离心法与不离心法尿沉渣显微镜检验的细胞学诊断效能,确定离心法的生物参考区间。方法对尿液标本分别使用离心法和不离心法定量计数每微升红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、上皮细胞个数,对2种方法的细胞学诊断效能比较分析。根据尿液分析试纸条浸渍法分析结果,筛选蛋白(PRO)、RBC、WBC全阴性("-")的标本,制定离心法尿沉渣显微镜检验的生物参考区间。结果受试者工作特征(ROC)曲线下面积离心法RBC为0.652、不离心法RBC为0.663、离心法WBC为0.684、不离心法WBC为0.665;离心法上皮细胞、WBC与不离心法比较差异有统计学意义(P均<0.05);RBC 2种方法之间差异无统计学意义(P>0.05);女性上皮细胞、RBC、WBC第95百分位分别为23.0、2.4、4.1,男性分别为3.0、2.3、4.0。结论离心法尿沉渣检验并不能提高细胞学诊断阳性率,离心法与不离心法尿沉渣生物参考区间不能混用,鉴于尿液检验标准化推广和临床,应建立离心法生物参考区间。

细胞形态学检验技术工作者与临床沟通的重要性

目的通过对急性早幼粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征及EDTA-K2依赖性血小板聚集疾病的血细胞形态学的认识及病例分析,提高检验工作者对细胞形态学的重视以及加强细胞形态学检验技术工作者与临床医生沟通重要性的认识。方法采用EDTA-K2抗凝血做血涂片,经过具有丰富经验的细胞形态学检验人员观察。结果通过细胞形态学检验,所有患者均得到明确诊断及治疗。结论血液病的诊断不仅依靠形态学,还要结合临床表现和相关实验才能做出明确诊断,因此细胞形态学技术工作者既要掌握过硬的形态学技术,又要掌握与血液疾病相关的临床知识,加强与临床的沟通,避免漏诊及误诊。

抗凝血对中性粒细胞碱性磷酸酶染色结果的影响

目的观察EDTA-K2抗凝血标本放置不同时间对中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色结果的影响。方法将60例患者的EDTA-K2抗凝血标本分别放置5 min及0.5、1.0、1.5、2.0 h进行NAP染色,染色结果与新鲜血进行比较分析。结果研究结果显示用EDTA-K2抗凝血标本进行NAP染色,标本采集后立即固定染色,染色效果最佳。抗凝血放置1.0 h内完成染色,染色结果与新鲜血对比NAP阳性率和积分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论用EDTA-K2抗凝血可以代替新鲜血进行NAP染色,为确保检验结果的准确性,建议标本采集后在1.0 h内完成染色。

妊娠糖尿病患者血清特征代谢物分析

目的通过对妊娠糖尿病(GDM)患者和正常妊娠妇女的血清代谢轮廓进行比较分析,探寻在GDM的筛查诊断及干预治疗中有价值的生物标志物。方法选取确诊GDM的病例29例(GDM组),同期选取正常妊娠妇女29例为正常妊娠组,体检健康育龄妇女29例为对照组。基于UPLC-MS平台的代谢组学研究方法检测所有样本,对所得数据预处理后,再构建PCA模型和OPLS-DA模型,基于GDM组和正常妊娠组初步筛选代谢物离子。再利用IBM SPSS 19.0对初筛代谢离子进行两独立样本Mann-Whitney U检验,排除P>0.05的代谢物离子,筛选出GDM组和正常妊娠组之间存在统计学差异的特征代谢物离子,并进行鉴定。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估特征代谢物对GDM的诊断效能。结果 (1)共筛选鉴定出了8种特征代谢物,其中,棕榈酸、植物鞘氨醇、神经鞘氨醇、棕榈酰胺以及植烷酸在GDM组较正常妊娠组明显增高(P<0.05);磷脂酸、孕烷三醇、二羟基丙酮磷酸盐在GDM组较正常妊娠组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)ROC曲线结果表明,棕榈酸、植物鞘氨醇、神经鞘氨醇、棕榈酰胺、植烷酸这5种特征代谢物的ROC曲线下面积(AUC)均>0.9,对GDM的诊断效能较高。结论有8种特征代谢物在GDM患者和正常妊娠者之间存在显著差异,这些代谢物都与GDM的发生密切相关。其中有5种特征代谢物,对GDM的诊断效能较高,可将GDM患者和正常妊娠者良好地区分开来,有望成为GDM的临床筛查和诊断的生物标志物,并为寻找GDM新的治疗靶点提供新思路。

原发性肝癌TACE前后凝血指标的变化及临床意义

目的研究原发性肝癌介入治疗前后凝血指标的变化。方法采用全自动血凝分析仪检测65例肝癌患者介入治疗前后第1、3、5、15、30天的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)含量变化。结果介入治疗后第1天,PT、APTT较介入治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);介入治疗5 d以后,PT较治疗前均表现为降低,差异有统计学意义(P<0.05);APTT介入治疗后15 d较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3、5天FIB含量较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),以后成渐进性下降趋势,术后30 d FIB较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);对于Child分级各组PT结果显示只有Child A级第5天以后,PT较治疗前表现为降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌介入治疗前后应加强观察,尤其在介入治疗早期,及时进行相应的实验室检查,以期早期发现,及时处理,防止弥散性血管内凝血(DIC)的发生,尤其对于Child C级的患者更应该注意。

血清冷球蛋白定量检测在丙肝肝硬化诊断中的应用研究

目的:探讨血清冷球蛋白(CG)在丙肝肝硬化诊断中的价值。方法:收集丙型肝炎病毒(HCV)感染患者45例,丙肝肝硬化23例,正常对照50例,分别检测其血清CG含量。将患者按不同年龄、性别及携带HCV病毒不同持续时间的CG含量进行统计分析;血清CG定量与透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、型前胶原(PC)及型前胶原(PC)进行相关性分析。结果:CG>293.2mg/L组中,HCV感染阳性率为77.8%,丙肝肝硬化阳性率为78.3%;丙肝肝硬化发生率为男性27.8%,女性为28.1%。在丙肝肝硬化组中,>60岁组CG定量为563.2mg/L;携带HCV病毒>15年,CG定量为575.2mg/L。在丙肝肝硬化组A、B、C三级中CG定量有显著性差异。结论:CG检测有助于慢性HCV感染及丙肝肝硬化患者的早期诊断。

F316H焊接工艺及接头性能研究

选用ER316H焊丝对F316H奥氏体不锈钢试板进行手工钨极氩弧焊对接焊,制定合理的焊接工艺参数,控制焊接层间温度,并对焊接接头、熔敷金属的常温力学性能、高温力学性能(400℃、450℃、550℃、650℃)、耐晶间腐蚀性能以及宏观、微观组织进行了试验和分析。试验结果表明:采用该焊接工艺参数可以获得优质致密、无缺陷的焊接接头,F316H焊接接头试验结果均满足ASME标准要求,能够达到工程应用的要求。

急性心肌梗死患者血浆代谢谱与血小板激活的关系

目的：对急性心肌梗死（ AMI）患者血浆代谢谱进行分析，寻找血小板激活后释放的特征代谢物。方法病例对照研究。收集2012年8月至2013年2月天津市第三中心医院临床确诊的AMI患者25例为AMI组（X组），男14名，女11名，平均年龄（67±13）。同期健康体检者29名为对照组，男11名，女18名，平均年龄（65±12）岁，且对照组血浆经提取血小板后按是否用胶原激活血小板再分为健康对照组（A组）和血小板激活组（B 组），3组分别采用超高效液相色谱与质谱联用（ UPLC－MS）代谢组学研究平台对血清代谢谱分析，通过构建主成分分析（ PCA）和正交偏最小二乘判别分析（ OPLS－DA）模型，然后利用独立样本非参数检验，A、B组筛选出血小板激活的特征代谢物，再与X组比较寻找共性物质。结果经过数据库搜索和结构推导，A、B组共筛选出20个特征代谢物，其中3种不同的溶血磷脂酰胆碱、1－磷酸鞘氨醇、二十二碳六烯乙醇酰胺、鞘氨醇磷酸胆碱、凝血恶烷和14－甲基十六烷酸在B组与AMI组有相同变化趋势并与对照组间具有显著差异的特征代谢物。结论用代谢谱分析方法筛选出的特征离子有很好的区分AMI患者与健康人群的能力，对AMI早期诊断有很强指示作用。（中华检验医学杂志，2015，38：325－328）

MPV和P-LCR及NLR参数在新型冠状病毒肺炎中应用的研究

本研究探讨平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)和大血小板比率(platelet-large contrast ratio,P-LCR)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)在不同病情危重程度的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的表达水平及临床应用价值。采用回顾性分析方法,选取天津市第三中心医院和天津市津南医院2020年1至5月收治的69例COVID-19确诊患者作为研究对象,根据病情危重程度分为轻型组(15例)、普通型组(46例)、危重型组(8例),另选取同期70例已排除新型冠状病毒肺炎感染的患者作为对照组,分析各组白细胞总数(white blood cell count,WBC)、中性粒细胞绝对数(absolute neutrophil count,NE#)、淋巴细胞绝对数(absolute lymphocyte count,LY#)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板总数(platelet count,PLT)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width,PDW)、大血小板比率(platelet-large contrast ratio,P-LCR)各指标变化水平,并采用二元Logistic回归分析各项指标对危重型COVID-19的预测价值,利用受试者工作特征(ROC)曲线进一步分析MPV、P-LCR、NLR单独及联合对COVID-19的鉴别诊断价值。危重型患者WBC[11.98(8.21,13.43)×109/L]和NE#[7.31(5.18,9.68)×109/L]明显高于对照组[9.85(7.71,11.21)×109/L;5.55(4.21,6.12)×109/L],差异均有统计学意义(Z=-5.63,P<0.01;Z=-9.19,P<0.01),危重型患者LY#[1.41(1.07,2.17)×109/L]明显低于对照组[2.84(1.83,3.57)×109/L],差异有统计学意义(Z=-9.34,P<0.01)。NLR随病情加重而升高,危重型组[4.54(2.34,6.54)]明显高于对照组[1.77(1.34,2.24)],差异有统计学意义(Z=17.61,P<0.01);COVID-19患者PLT、PDW、MPV、P-LCR随病情加重而下降,各组间差异均有统计学意义(Z=9.47,P<0.01;Z=11.41,P<0.01;Z=16.76,P<0.01;Z=13.97,P<0.01)。二元Logistic回归分析显示MPV、P-LCR、NLR对危重型COVID-19具有预测价值,MPV、P-LCR与COVID-19患者的危重型呈负相关性(OR=1.004,P=0.034;OR=1.097,P=0.046),NLR与COVID-19患者的危重型呈正相关性(OR=1.052,P=0.016)。预后良好组治疗后MPV[11.2(8.5,12.6)fl]和P-LCR[14.7(12.4,17.5)%]明显高于治疗前[9.9(7.1,11.2)fl;12.2(10.2,16.4)%],差异均有统计学意义(Z=-6.47,P<0.01;Z=-5.36,P<0.01),NLR[1.76(1.15,2.49)]明显低于治疗前水平[2.48(1.79,4.12)],差异有统计学意义(Z=-8.13,P<0.01);预后不良组治疗后MPV[6.9(5.3,8.9)fl]和P-LCR[9.7(7.2,11.9)%]明显低于治疗前[8.8(6.4,10.2)fl]和[11.1(9.4,14.4)%],差异均有统计学意义(Z=-9.46,P<0.01;Z=-6.81,P<0.01),NLR[6.79(4.22,8.14)]明显高于治疗前[4.84(2.34,6.54)],差异有统计学意义(Z=-3.24,P<0.01);预后不良组治疗前与治疗后MPV、P-LCR、NLR与预后良好组比较,差异均有统计学意义(Z分别为9.84、14.21、8.54、13.24、10.71、22.87,P均<0.01)。MPV、P-LCR、NLR三项指标联合对于COVID-19诊断的ROC曲线下面积是0.931,敏感度91.5%,特异度94.1%,阳性预测值88.9%,阴性预测值87.4%,优于每项指标单独的检测结果。因此,外周血细胞参数变化可能与COVID-19病情变化相关,MPV、P-LCR联合NLR检测可能对COVID-19的鉴别诊断及预后评估具有辅助价值。