经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术治疗L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症及髂嵴高度对其临床疗效的影响

目的分析L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症(LDH)应用经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术(PETD)治疗的效果,并探讨髂嵴高度对其疗效的影响。方法择取2019年2月至2022年2月收治的行PETD治疗LDH(L_(5)-S_(1)节段)患者86例,基于髂嵴高度与L_(4-5)椎弓根位置关系进行分组,将髂嵴最高点位于L_(5)椎弓根上边缘下方的48例患者纳入为A组、髂嵴最高点位于L_(4)椎弓根下缘与L_(5)椎弓根上边缘之间的33例患者纳入为B组、髂嵴最高点位于L_(4)椎弓根下缘上方的5例患者纳入为C组。比较3组手术情况及手术前后不同时点[术前(T_(0))、术后1周(T_(1))、术后1、6、12个月(T_(2)、T_(3)、T_(4))]视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果3组手术手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)时,三组VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)-T_(4)时,3组VAS评分、ODI均低于T_(0)时,A、B组均低于C组(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论PETD治疗L_(5)-S_(1)节段LDH临床疗效显著,髂嵴高度是否高于L_(4)椎弓根下缘水平线会对其临床疗效造成影响。

魏氏伤科手法治疗膝骨关节炎疗效及对软骨退变影响

目的观察魏氏伤科手法治疗膝骨关节炎的临床疗效及对软骨退变的影响。方法选取2020年8—10月在上海市中医医院门诊就诊且符合入组标准的膝骨关节炎患者66例,采用随机数字表法分为2组,手法组33例采用魏氏伤科手法结合红外线治疗仪治疗,对照组33例单纯采用红外线治疗仪治疗,2组均每周治疗3次,连续治疗6周。采用Lysholm膝关节评分评定患者的临床疗效,同时治疗前后采用GE 1.5T MR观察髌股关节面全层T2值的变化。结果2组治疗后Lysholm评分及疼痛评分、肿胀评分均明显高于治疗前(P均<0.05),且手法组屈伸活动度评分明显高于治疗前(P<0.05);手法组治疗后肿胀评分、关节屈伸活动度评分和Lysholm评分均明显高于对照组(P均<0.05),2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。手法组治疗后外侧髌股关节面、内侧髌股关节面、中间髌股关节面T2值均明显低于治疗前及同期对照组(P均<0.05),对照组治疗后各区T2值均无显著变化(P均>0.05)。结论魏氏伤科手法能有效改善膝骨关节炎患者的疼痛、活动受限等临床症状,疗效优于红外线治疗仪治疗,且魏氏伤科手法可能具有缓解膝关节软骨退变的作用。

成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗效果观察

目的探究对成人肱骨远端复杂粉碎性骨折的患者施以手术治疗的效果以及手术治疗的临床价值。方法 21例肱骨远端复杂粉碎性骨折的成人患者作为本次研究的对象,患者入院后接受双钢板内固定的手术治疗方法 ,对手术的方法以及术后患者的恢复情况进行回顾性分析。结果对21例患者进行长达10-27个月的随访后,患者的骨折均愈合。其中18例患者肘关节恢复良好,2例患者出现骨化性肌炎,1例患者出现关节僵硬,除此之外,没有出现其他并发症,治疗优良率达到85.71%。结论由于成人肱骨远端复杂粉碎性骨折在治疗上有着较为复杂的手术操作程序,所以治疗的难度较大,在对该类患者施以治疗的过程中,采用双钢板内固定治疗,可以有效提高患者的恢复效果,同时还能恢复肘关节的功能性,推荐临床使用。

肩胛骨骨折的手术治疗效果评价

目的探究手术与非手术治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法 64例肩胛骨骨折患者,随机分为实验组与参照组,各32例。实验组患者采取手术疗法,参照组患者采取非手术的保守疗法。对比两组治疗效果。结果实验组患者的治疗优良率为84.38%,参照组患者的治疗优良率为62.50%,实验组的治疗优良率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗肩胛骨骨折效果显著且安全性高,可以有效减轻患者病痛,促进肩关节功能恢复,值得在临床上广泛推广。

中药外敷治疗跟骨骨折早期肿胀研究进展

跟骨骨折早期往往合并严重的皮肤肢体肿胀,不仅增加手术的等待天数,还会增加手术后皮肤坏死、难愈、感染等并发症的发生。文章总结了近年来中医药对跟骨骨折早期肿胀研究的进展,认为中药外敷治疗骨折早期肿胀有较好的疗效,同时提出中药外敷疗法与西医治疗相结合可以取得更好的疗效。

电针华佗夹脊穴与椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症对比研究

目的:观察电针腰椎华佗夹脊穴与椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)临床疗效。方法:收集187例LDH患者,根据患者意愿分为电针组(n=95)和椎间孔镜组(n=92)。电针组在病变节段患侧选取华佗夹脊穴施以电针治疗,椎间孔镜组则在椎间孔镜系统下行病变节段突出髓核摘除术。比较两组患者VAS、ODI、SF-36量表评分及直腿抬高角度、疗效。结果:治疗后,两组患者VAS、ODI、SF-36评分和直腿抬高角度较治疗前改善(均P<0.05)。治疗后1个月、治疗后3个月,椎间孔镜组VAS、ODI、SF-36评分及直腿抬高角度改善优于电针组(均P<0.05)。治疗后6个月,两组患者VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),椎间孔镜组直腿抬高角度、SF-36评分改善优于电针组(均P<0.05)。治疗后12个月,两组患者VAS、ODI、SF-36评分及直腿抬高试验比较,无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1个月,椎间孔镜组优良率高于电针组(P<0.05);治疗后12个月,椎间孔镜组优良率与电针组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针腰椎华佗夹脊穴与椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症均有效,可改善临床症状,提高生活质量。椎间孔镜组近期疗效优于电针治疗组,两组远期疗效相近。

功能性腰椎不稳诊断研究进展

功能性腰椎不稳是引起腰痛常见的原因,目前在诊断和治疗功能性腰椎不稳上仍存在争议,缺乏统一的临床及影像学诊断标准,导致其治疗方案、手术适应证以及预后等均存在不确定性。近年来国内外学者对于功能性腰椎不稳进行了诸多研究,现结合前人研究对功能性腰椎不稳诊断的研究进展做一综述。

血清BALP、TRAP-5b及Singh指数预测老年髋部骨折发生的临床应用价值

目的探讨血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)及股骨近端骨小梁类型(Singh)指数在预测老年髋部骨折发生中的临床应用。方法老年髋部骨折患者50例为观察组,并选择同期体检的健康老年人45例为对照组。分析血清BALP、TRAP-5b及Singh指数的差异及采用Pearson相关性检验分析其相关性。结果观察组Singh指数主要集中于3~4级,对照组主要集中在4~5级,两组Singh指数分布的整体差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清BALP、TRAP-5b水平均明显高于对照组,而Singh指数低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,BALP与TRAP-5b呈正相关(r=0.476,P<0.05),BALP和TRAP-5b与Singh指数均呈负相关(r=-0.571、-0.488,P<0.05)。BALP、TRAP-5b和Singh指数预测髋部骨折发生的敏感度分别为72.37%、59.20%和64.00%,三者联合预测敏感度为93.50%。结论老年髋部骨折患者血清BALP、TRAP-5b水平升高,Singh指数降低,三者结合预测老年髋部骨折具有较高的敏感性,可作为老年髋部骨折风险预测的指标。

以松治痛法对腰肌劳损患者肌张力、血清肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的作用研究

目的观察以松治痛法对腰肌劳损患者肌张力、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)的作用。方法将80例腰肌劳损患者随机分为4组。松筋止痛推拿组20例、柔筋补脾中药组20例予以松治痛法,分别予松筋止痛推拿、柔筋补脾中药治疗;复方氯唑沙宗片组20例、功能锻炼组20例作为对照干预,分别予复方氯唑沙宗片、功能锻炼治疗。4组均连续治疗14 d。同时选取健康体检者120人作为健康对照组。比较健康对照组、腰肌劳损组治疗前竖脊肌表面肌电图指标均方根值(RMS)、平均功率频率(MPF)及血清TNF-α、IL-6水平;比较各组腰肌劳损患者治疗后竖脊肌表面肌电图指标RMS、MPF及TNF-α、IL-6水平。结果腰肌劳损组治疗前竖脊肌表面肌电图指标RMS、MPF均低于健康对照组(P<0.05)。松筋止痛推拿组治疗后RMS值高于功能锻炼组(P<0.05),各组腰肌劳损患者治疗后MPF值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。腰肌劳损组治疗前血清TNF-α、IL-6水平均高于健康对照组(P<0.05)。松筋止痛推拿组、柔筋补脾中药组、复方氯唑沙宗片组治疗后血清TNF-α水平均低于功能锻炼组(P<0.05),柔筋补脾中药组、复方氯唑沙宗片组治疗后血清TNF-α水平均低于松筋止痛推拿组(P<0.05),柔筋补脾中药组与复方氯唑沙宗片组治疗后血清TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组腰肌劳损患者治疗后IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论以松治痛法指导下的松筋止痛推拿和柔筋补脾中药均可改善腰肌劳损患者竖脊肌肌张力,降低血清TNF-α和IL-6水平。

脊柱畸形两种后路截骨矫形术的并发症分析

目的分析脊柱后路截骨矫形术术后并发症原因。方法回顾性分析湘雅医院脊柱外科自2004年至2011年行后路截骨矫形手术的患者共233例,平均年龄33.5岁,分析患者行后路经椎弓根完整切除椎体矫形术及蛋壳去松质截骨术术后并发症原因。结果术后患者局部后凸畸形从51.4°矫正到2.7°,胸椎侧凸畸形从63.9°矫正到24.5°(矫形率62.6%),腰椎侧凸畸形从50.1°矫正到17.1°(矫形率67.6%)。术后总的并发症发生率为40.3%,后路经椎弓根完整切除椎体矫形术和蛋壳去松质截骨术在术后并发症发生率方面没有明显差异。和年轻患者相比,年龄超过35岁患者术后并发症更多(P<0.05)。术中失血量超过3,000 ml,手术时间超过200分钟,术后更容易出现并发症(P<0.05),术中大于5个节段的融合会增加并发症并且术后易发生神经功能障碍(P<0.05)。许多患者术前就存在神经功能障碍,术前结核性后凸畸形术的患者术后并发症发生率更高且容易发生神经功能障碍(P<0.05)。矫正大于40°的后凸畸形可能会增加并发症和术后神经功能障碍,但无统计学差异(P>0.05)。术中1例因心衰死亡,15例因内固定问题和进行性矫正丢失行翻修手术。结论后路椎体切除截骨矫形手术术后总并发症为40.3%。年龄、术中失血量、术前后凸畸形严重程度和融合节段的长短是导致术后并发症的原因。

骨伤科医生与您聊聊运动损伤那些事

虎年新春,热“雪”沸腾,随着北京冬奥会的顺利闭幕,我国实现了“带动3亿人参与冰雪运动”的目标。运动健儿在奥运赛场上追逐梦想、为国争光的同时,越来越多的“冬奥迷”穿上了亮丽的滑雪服,加入了冬季运动的行列中。与此同时,我院骨伤科急诊也迎来了大批运动损伤的患者。与平日里骨折患者“高龄”“低能量损伤”的特点不同,最近骨折的患者出现了“低龄”“急性高能量损伤”的特点。