基于紧密型医联体建设的区级医院重症医学科“一科两院”模式实践探索

以紧密型医联体建设为抓手,通过加强急危重症诊治水平和提升服务能力,把区级医院打造成区域医疗中心,解决群众的就近就医需求,是上海市完善分级诊疗制度的重要内容。2021年9月,上海市第十人民医院崇明分院在“区办市管”托管模式的基础上,选取一度面临关停的重症医学科作为“一科两院”学科共建模式试点科室,探索以医联体内部优质资源下沉共享、区级医院专科人才队伍培养为主的薄弱专科建设机制。经过2年的试点,崇明分院重症医学科在医疗服务能力、专科人才培养、合作平台建设、区域辐射效能等方面取得显著成效,并总结出了基于紧密型医联体建设的薄弱专科建设新路径。

上海市崇明区6家基层医院理血剂处方合理性分析

目的分析上海市崇明区6家基层医院理血剂的用药合理性。方法抽取上海市崇明区6家基层医院医院信息系统2021年6月至2022年5月用药频度排前10位的理血剂门诊处方7200张,根据相关指南和药品说明书进行处方点评与合理性分析。结果7200张处方中,疾病诊断主要为冠状动脉粥样硬化性心脏病(54.86%),其次为脑梗死(51.90%),再次为高血压(38.93%);与10种理血剂联用最多的中成药为血塞通(片/胶囊,2.81%),化学药品为阿司匹林肠溶片(11.82%)。按每种理血剂出现频次统计,涉及处方8184张,给药疗程集中于<2~>5周(65.42%)。不合理处方1099张,处方不合理率为15.26%;不合理问题出现总频数为1148张。其中,通心络胶囊、银杏叶(片/胶囊)、脑心通胶囊的不合理处方数排前3,分别占16.11%,14.63%,12.02%。不适宜处方中,不适宜问题出现频数为848张。其中,给药疗程不适宜272张(32.08%),联合用药不适宜252张(29.72%),重复给药210张(24.76%)。结论上海市崇明区6家基层医院理血剂门诊处方合理率有待提高。建议通过建立统一的处方点评标准,建设区域性处方审核中心,对全科医师加大中医药知识培训力度等途径,促进理血剂的合理应用。

上海市崇明区医护人员高警示药品认知现状分析

目的了解上海市崇明区医护人员对高警示药品的认知现状,探讨其影响因素及改善对策,为临床安全使用与有效管控此类药品提供参考。方法采用方便抽样法,于2022年3—5月对崇明区9所医院的医护人员进行问卷调查,调查内容包括医护人员一般资料和高警示药品认知情况,采用有序多分类logistic回归分析医护人员对高警示药品认知得分等级的影响因素。结果共收集有效问卷605份,其中医师263份、护士342份。单因素分析结果显示,不同性别、学历、是否参与医院内培训的医师,高警示药品管理知识得分等级分布差异均有统计学意义(P<0.05);不同学历、医院级别和是否参与医院内培训的护士,高警示药品管理知识得分等级分布差异均有统计学意义(P<0.05);是否参与医院内培训的医师,高警示药品药学知识得分等级分布差异有统计学意义(P<0.05);不同学历、职称、工作年限和是否参与医院内培训的护士,高警示药品药学知识得分等级分布差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,是否参与医院内培训既是医师高警示药品管理知识得分等级的影响因素[OR=0.003,95%CI(0.000,0.023),P<0.001],也是医师高警示药品药学知识得分等级的影响因素[OR=0.252,95%CI(0.147,0.431),P<0.001];是否参与医院内培训[OR=0.022,95%CI(0.010,0.048),P<0.001]和医院级别[OR=3.353,95%CI(1.639,6.855),P=0.001]是护士高警示药品管理知识得分等级的影响因素,学历[OR=4.933,95%CI(1.452,16.760),P=0.011]、是否参与医院内培训[OR=0.414,95%CI(0.239,0.717),P=0.002]是护士高警示药品药学知识得分等级的影响因素。结论崇明区医护人员对高警示药品的认知整体上处于中等水平,建议通过提升学历、加强高警示药品知识教育培训、同质化管理等策略提高其认知能力和风险防范意识,保障临床用药安全。

基于成熟度模型的医联体“三方共管”模式实践与思考

随着医联体建设的全面推开,全国各地公立医院纷纷响应,进行多种合作模式的探索。目前,受到政策、地域、基础条件、人才等因素影响,各种模式的医联体建设各有其发展局限性。上海市第十人民医院基于成熟度模型体现事物从低到高发展路径的特点,对政府、市级三甲医院、区级医院合作下“三方共管”医联体模式进行规划实施,取得一定成效。本文对基于成熟度模型的“三方共管”医联体模式的探索实践及结果进行分析,为其他医院开展类似的医联体合作提供参考。

中西医结合延续性护理在痛风性关节炎出院患者中的应用效果

目的:探讨中西医结合延续性护理干预在痛风性关节炎出院患者中的应用效果。方法:选择2018年8月-2019年6月在本科住院的80例痛风性关节炎患者,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组40例。对照组实施传统方式出院随访,观察组除传统方式出院随访外,由中西医结合延续护理小组成员利用微信公众号与微信群、电话与家庭随访、社区医生及家庭支持系统进行6个月的中西医结合延续护理干预,比较两组患者出院时、出院后6个月的生化指标、服药依从性、生活质量及出院后6个月的护理效果评价。结果:出院时各评价指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月两组临床生化指标测定值、护理效果评价、服药依从性及生活质量比较,观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合延续性护理干预能明显降低痛风性关节炎出院患者的血尿酸等生化指标水平,提高护理效果和服药依从性,改善患者生活质量,值得在临床上推广。

中医护理技术在老年髋部骨折病人术后快速康复期的应用与效果评价

目的:探讨中医护理技术改善老年髋部骨折病人术后快速康复期疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、便秘等并发症的临床效果。方法:选取2019年2月—2020年4月我院行手术治疗的160例老年髋部骨折病人,按发生疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、便秘单一并发症收集病例各40例,各种并发症按入院顺序编号,应用随机数字表法进行分组,分为8组,每组20例,对照组出现术后疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、便秘的病人予以骨科术后常规护理加药物治疗,试验组在骨科术后常规护理的基础上针对术后疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、便秘等并发症分别采用腕踝针针刺、耳穴埋豆、自制中药药饼贴敷神阙穴干预,比较相同症状的两组病人不同干预措施的临床效果。结果:治疗1周后,试验组病人疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、便秘等临床症状的改善明显优于对照组。疼痛试验组病人术后24 h、48 h、72 h、7 d的疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分均明显低于疼痛对照组,恶心呕吐试验组病人7 d的疗效高于恶心呕吐对照组,睡眠障碍试验组病人术后48 h、72 h、7 d的匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)总分及各维度评分均较睡眠障碍对照组低,便秘试验组病人术后48 h、72 h、7 d的疗效优于便秘对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中医护理技术干预能有效缓解本院择期手术老年髋部骨折病人术后快速康复期出现的疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍、便秘并发症。

中医护理对老年髋部骨折患者术后快速康复期疼痛和睡眠障碍的影响

目的探讨中医护理对老年髋部骨折患者术后快速康复期疼痛和睡眠障碍的影响。方法选取2019年2月—2020年6月于该院行手术治疗的80例老年髋部骨折患者,随机分为对照组和试验组,各40例。对照组采用骨科常规护理,试验组在此基础上实施中医护理,比较两组术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果试验组术后24、48、72 h及7 d的VAS评分均明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后PSQI各维度及总分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理能有效缓解老年髋部骨折患者术后快速康复期的疼痛症状,提高患者睡眠质量,值得临床推广。