腰椎小关节方向和骨性关节炎分级与侧隐窝狭窄症的关系

目的：探讨腰椎小关节方向、骨性关节炎分级与腰椎侧隐窝狭窄症的关系。方法随机抽取60例腰椎侧隐窝狭窄症患者,测量腰椎双侧小关节角度、小关节骨性关节炎影像学分级,侧隐窝的骨性和纤维组织矢状径、横径。结果 L4-L5测量结果为（50±8.5）°,L5-S1为（37±10.6）°,其中两侧小关节角不对称,角度相差10°以上者有45例,腰椎小关节角度增大且双侧不对称者骨性关节炎发生率高达75%；小关节骨性关节炎分级,0级1例,1级9例,2级35例,3级15例,2、3级骨性关节炎患者侧隐窝狭窄症发生率达82.3%；经椎间盘平面侧隐窝矢状径为（2.5±0.7）mm,椎体后缘至上关节突间矢状径为（4.2±0.5）mm,横径为（5.25±0.8）mm。结论腰椎小关节的角度增大和不对称引起小关节骨性关节炎,进一步增加了腰椎侧隐窝狭窄症发生率。

人腰椎黄韧带Ⅰ和Ⅱ型胶原基因表达随增龄发生软骨骨化的验证:特异性与客观性

目的:运用特异性探针观察不同年龄组黄韧带Ⅰ和Ⅱ型胶原基因表达分布、强度及随增龄而发生的变化,采用客观图像分析验证黄韧带退行性变和骨化增龄性变假说。方法:实验于2003-08/2004-08在第二军医大学长征医院中心实验室完成。21块腰椎黄韧带标本取自椎间盘突出症和椎管狭窄行后路椎板减压术患者,对照组标本取自4例青少年腰椎骨折行后路椎板减压术患者。提供标本患者均知情同意。椎间盘突出症和椎管狭窄患者的腰椎黄韧带标本按年龄分为4组:<20岁组、20～40岁组、41～60岁组和>60岁组。用Ⅰ和Ⅱ胶原cDNA探针,对不同年龄组的黄韧带冰冻切片进行原位杂交和图像分析,观察其Ⅰ型胶原表达(成纤维细胞基因表型)和Ⅱ型胶原表达(软骨细胞基因表型)。结果:①原位杂交组织切片观察:<20岁组黄韧带附着点处和体部纤维细胞排列规则,细胞呈梭形细胞数目较多,有明显的Ⅰ胶原表达,无Ⅱ型胶原表达信号;20～40岁组黄韧带细胞排列尚规则,细胞的数量相对减少,出现轻度纤维化,在黄韧带的附着点处有少量的Ⅰ和Ⅱ型胶原阳性表达信号;41～60岁组黄韧带体部细胞排列不规则,细胞的数量相对减少,出现明显纤维化,黄韧带体部无明显的阳性表达,黄韧带的附着点处有较弱的的Ⅰ型胶原阳性表达,阳性表达细胞分布不均匀,但Ⅱ型胶原的表达较41岁以下组表达增强;>60岁组黄韧带出现纤维化,未见Ⅰ型胶原阳性表达信号,黄韧带的附着点处Ⅱ型胶原阳性表达信号增强。②Ⅰ型胶原基因表达:<20岁组、20～40岁组、41～60岁组和>60岁组均显著高于对照组(1.53±0.18,1.34±0.16,0.86±0.13,0.71±0.21,0.51±0.11,P<0.01),随年龄增长表达逐渐减弱(P<0.05),但41～60岁组和>60岁组无显著差异(P>0.05)。Ⅱ型胶原基因表达:<20岁组、20～40岁组、41～60岁组和>60岁组均显著高于对照组(0.73±0.16,1.14±0.14,1.46±0.13,1.65±0.16,0.53±0.12,P<0.01),随年龄增长表达逐渐增强(P<0.05)。结论:Ⅰ和Ⅱ型胶原cDNA探针具有高度的特异性,随着年龄的增长,ⅠI型胶原表达逐渐减弱,在附着点处出现Ⅱ型胶原的表达增强,提示成纤维细胞基因表达逐渐减弱,而软骨细胞的基因表达逐渐活跃,为黄韧带退行性变和骨化提供了分子生物学依据。

Lhermitte征与颈椎病

目的探讨颈椎病中出现Lhermitte征可能的病因及发病机制。方法对2000年10月至2006年10月统计的800例颈椎病患者中,Lhermitte征阳性的3例患者的诊断、治疗方法选择及随访资料进行分析,结合现有的文献进行研究。结果1例患者行颈椎前路减压植骨融合内固定手术,术后Lhermitte征完全消失;第2例经保守治疗,Lhermitte征发作次数明显减少;第3例保守治疗无效,但不同意手术治疗。结论3例患者均有长期的下颈椎不稳,导致椎体前后缘增生,终板硬化黄韧带肥厚,硬膜囊前、后受压,反复的不稳定和椎体增生及黄韧带肥厚可能是导致颈段脊髓发生脱髓鞘改变,引起Lhermitte征。减压和稳定是治疗颈椎病合并Lhermitte征的有效方法。

经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折

目的观察经皮椎体后凸成形术在老年胸腰椎压缩骨折中的临床效果。方法应用Sky骨扩张系统行椎体后凸成形术的15例17个椎体,比较手术前后VAS评分和病椎椎体前缘、中线、后缘高度,胸腰段后凸角度,术后平均随访3个月。结果所有患者都顺利康复出院,平均住院时间5.5天;术前患者的VAS评分平均为8.5分,术后第1天平均降至2.5分,出院时评分为2.3分,术后3个月随访平均评分为2.1分;有12个椎体高度有显著性恢复,胸腰段后凸Cobb角平均恢复7°,手术前后差异有统汁学意义。结论①Sky骨扩张系统作为一种经皮椎体后凸成形术器械,具有操作简单、快捷、安全,同时能达到良好的临床效果;②老年胸腰椎病理性骨折患者,特别合并慢性病患者不是绝对禁忌证,相反慢性病患者合并胸腰段病理性骨折更需要早期的活动。

人胸椎黄韧带BMP-2和TGF-β的基因表达增龄性变化

[目的]研究不同年龄组胸黄韧带中BMP-2和TGF-β基因表达规律.[方法]利用BMP-2和TGF-β cD-NA探针,对不同年龄组的黄韧带冰冻切片进行原位杂交,用VIDAS图像分析仪分析.[结果]20岁以下组,有明显的TGF-β表达,无BMP-2表达;21～40岁组,黄韧带的附着点处有少量的BMP-2和TGF-β阳性表达信号.41～60岁组,在附着点处TGF-β表达较弱,但BMP-2表达相对增强.61岁以上组,TGF-β无表达,附着点处有呈簇状BMP-2阳性表达信号.VIDAS图像分析显示各组间差异有显著性.[结论]随着年龄的增长,TGF-β表达逐渐减弱,在附着点处出现BMP-2的表达.

下胸椎黄韧带骨化减压后效果分析:16例随访

下胸椎黄韧带骨化症患者16例，男9例，女7例，年龄39～75岁。患者临床症状呈多样化，术前影像学检查显示病变及非病变节段的椎间盘为广泛退行性变。均采取后路全椎板薄层减压，保留小关节突外侧1／2。16例患者均获得随访。15例术后症状立即缓解，无术后加重期。1例经过7d的加重期后逐渐缓解，考虑为术中器械震动所致。术后发生脑脊液漏1例，经脑脊液引流和换药愈合。感觉障碍及下肢麻木、疼痛完全恢复12例，大部分恢复2例，部分恢复1例，1例无明显缓解。

经筋刀治疗退行性腰椎管狭窄症下腰痛的临床观察

目的观察经筋刀疗法对退行性腰椎管狭窄症下腰痛症状的临床疗效。方法选取2014年8月至2015年6月中国中医科学院望京医院脊柱二科收治诊断为退行性腰椎管狭窄症的以下腰痛为第一主诉的中老年患者94例,随机分为观察组和对照组各47例,观察组接受腰背部经筋刀松解治疗,对照组接受腰椎牵引、中频理疗等治疗,观察组每周治疗1次,14天为1个疗程,对照组每周治疗3次,14天为1个疗程,随访6个月。采用视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分法和日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准(JOA积分)对治疗效果进行评价。结果两组VAS评分、JOA积分治疗前比较差异无显著性(P>0.05),治疗后均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后观察组有效率为84.09%,对照组有效率为65.12%,观察组优于对照组,两组差异有显著性(P<0.05)。随访期间,观察组总显效率及总有效率均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论退行性腰椎管狭窄症患者经筋刀松解治疗下腰痛疗效肯定,随访期内疗效优于对照组。

腰椎小关节骨性关节炎的研究进展

腰椎小关节骨性关节炎是临床常见、多发病,腰椎小关节角度增大和不对称与小关节骨性关节炎的发生有密切的关系,小关节骨性关节炎的出现可加速腰椎侧隐窝狭窄的病理改变。随着年龄的增长,因小关节导致的脊柱疼痛在临床上越来越多见。本文对目前腰椎小关节骨性关节炎在病理、影像、治疗等方面研究进展做一综述。

经皮椎体成形术治疗椎体病变

目的探讨经皮椎体成形术治疗良恶性病变的临床效果。方法应用经皮椎体成形术治疗11例椎体病变，其中骨质疏松性骨折9例，转移性肿瘤2例。在DSA或3-D X线机透视导向下，经皮穿刺到病变椎体后注入2．5—5．5ml骨水泥（平均3．5ml），术毕患者保持卧床，观察、预防性抗感染治疗3天并复查平片和CT片后出院。结果技术操作全部获得成功，11例病例共治疗13个椎体，11例疼痛完全缓解，1例存在一过性神经根刺激症状，予以激素、消炎止痛后疼痛明显减轻并逐渐消失。随访2—6个月，10患者疼痛无反复，1例患者6天后疼痛复发。无严重并发症发生。结论创伤小，操作简单，并发症少，能有效的缓解骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体肿瘤引起的临床症状。

局部封闭枕大神经治疗偏头痛的疗效观察

目的探讨局部封闭枕大神经治疗偏头痛的效果。方法选择86例枕大神经卡压导致头痛的患者为研究对象,均采用利多卡因+倍他米松局部封闭治疗,观察术毕即刻、术后3个月及半年的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。结果末次随访时,VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.001)。结论局部封闭治疗枕大神经卡压所致头痛可迅速减轻疼痛,缓解症状,且疗效稳定。

颈后路单开门椎板成形术后伤口深部感染的处理

目的探讨颈后路单开门椎板成形术后伤口深部感染及并发化脓性脑脊膜炎的治疗方法。方法分析112例颈后路单开门椎管成形术中,术后发生伤口深部感染4例患者的资料,其中2例因脑脊液漏并发化脓性脑脊膜炎。结果4例患者均彻底清创后一期关闭伤口、置管持续冲洗,2例同时行腰穿蛛网膜下腔置管引流。4例均治愈且神经功能恢复满意。结论颈后路单开门椎板成形术后伤口深部感染是一种严重的并发症,尤其并发脑脊液漏引起化脓性脑脊膜炎,如处理不当会危及生命,一旦发生应引起高度重视。伤口清创持续冲洗,合理的抗生素应用及蛛网膜下腔置管引流等是基本的治疗措施。

股骨颈骨折多针内固定的局部并发症探讨

股骨颈骨折多枚钢针内固定在治疗中有大量的局部并发症,作者对收治的各类并发症进行归类分析,对发生机理和预防措施进行了探讨。 1 临床资料 自1982年8月～1998年6月期间,共收治股骨颈骨折多枚钢针内固定(以下简称多针固定)局部并发症患者41例。骨折类型:头下型骨折5例,经颈型30例;基底型4例;粗隆间骨折2例。按Cardem分型:Ⅰ型11例;Ⅱ27例;Ⅲ型2例;Ⅳ型1例。多针内固定方式:普通克氏针固定16例;

颗粒硫酸钙应用于腰椎后外侧融合29例3年随访

卫生部北京医院骨科于2005-01/12对29例患有腰椎管狭窄和腰椎滑脱患者进行1或2节段椎管减压椎弓根钉内固定后外侧融合,植骨双侧采用相同体积的植骨材料(半水硫酸钙颗粒及等量自体减压骨混合)。29例患者随访2.5～3.5年,平均3.1年。术后6个月颗粒硫酸钙完全吸收;12例单节段融合的患者中,7例完全融合,3例疑似融合,未融合2例;17例2节段融合的患者中,8例完全融合,4例疑似融合,5例未融合。术前改良ODI评分82.40±4.82,术后3年为9.20±1.56,改善率88.3%。说明在腰椎后外侧短节段融合中,作为一种植骨扩充剂颗粒硫酸钙吸收较快,半年内完全降解,具有一定的融合效果。

指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能

目的 介绍一种重建屈肘功能的方法.方法根据屈肘运动的生物力学原理.结合指浅屈肌的解剖学特点,采用指浅屈肌翻转移位,重建屈肘功能.结果手术四例均达到良好的临床效果,屈肘肌力Ⅳ级以上,手、腕功能无障碍.结论指浅屈肌翻转移位法重建屈肘功能方法简单、创伤小,不受病程长短影响,是治疗臂丛神经损伤后屈肘功能障碍较为理想的方式.

护骨胶囊治疗肾精亏虚证原发性骨质疏松症的随机对照临床试验

目的评价护骨胶囊治疗肾精亏虚证原发性骨质疏松症的有效性和安全性。方法将158例肾精亏虚证原发性骨质疏松症患者随机分为试验组79例,给予口服护骨胶囊治疗;对照组79例,给予口服仙灵骨葆胶囊治疗。两组患者均治疗12周。观察比较治疗前后SF-36量表各维度评分、骨密度(bone mineral density,BMD)值、疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain score,VAS)、中医证候评分以及安全性情况。结果①基线期试验组与对照组受试者年龄、身高、体重、性别、骨密度值、疼痛评分、SF-36问卷量表维度评分、中医证候量表总分、中医证候单项评分等指标在两组间分布均衡(P>0.05)。②SF-36量表各维度评分用药前后的变化:试验组治疗后总体健康维度评分较治疗前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组的总体健康评分前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。而且治疗后,两组躯体健康、躯体功能角色、社会功能、躯体疼痛维度的评分较治疗前均上升,差异有统计学意义(P<0.05)。③骨密度测定值:试验组腰椎L2、L3、L4部位及腰椎L2-L4平均骨密度测定值治疗前后对照,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组腰椎L2、L3、L4部位骨密度测定值治疗前后对照,差异均无统计学意义(P>0.05),腰椎L2-L4的骨密度值治疗后较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。④疼痛评分:试验组与对照组疼痛评分较基线时均有明显降低,两者比较差异无统计学意义。⑤中医证候量表评分:试验组和对照组均能降低中医证候量化评分,两组组间比较差异无统计学意义。⑥安全性:试验期间发生的不良事件中,被判定为药物不良反应的有6例,其中试验组为1例(1.47%),对照组为5例(7.46%)。结论肾精亏虚证原发性骨质疏松症患者服用护骨胶囊后,显示有良好的治疗效果,且不良反应较少,安全性较佳。

经皮内镜单节段腰椎间盘切除术治疗坐骨神经痛的短期效果观察

目的观察经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)治疗下腰椎单节段腰椎间盘突出症(LDH)的疼痛缓解和短期效果。方法采用PELD治疗单节段LDH病人15例。术前1天,术后2周、6周及12周分别进行坐骨神经痛的数字疼痛评分(NRS),术前1天和术后12周分别进行Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷评分。结果术后各个时间点的坐骨神经痛的NRS评分均比术前1天显著降低,术后6周和12周的NRS疼痛评分比术后2周显著降低,术后6周和12周的NRS疼痛评分无显著性差异。术后12周的ODI评分比术前1天的ODI评分显著降低。结论PELD治疗下腰椎单节段LDH短期效果满意,术后坐骨神经痛和腰椎功能显著改善。

腰椎减压术治疗腰膝综合征的疗效

[目的]探讨腰椎减压手术治疗腰膝综合征的临床疗效。[方法]回顾性分析2021年10月—2023年1月腰椎减压治疗35例腰膝综合征患者的临床资料,评价临床及影像结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,无脑脊液漏、过敏反应、胃肠道不适等症状出现。全部患者平均随访(5.2±1.6)个月。随术前,术后1周,术后1、3个月的时间推移,患者下肢放射痛VAS评分[(6.2±1.0),(2.4±0.7),(1.1±0.7),(0.5±0.7),P<0.001]、膝关节周围疼痛VAS评分[(5.1±1.1),(2.1±1.1),(1.2±0.7),(0.9±0.9),P<0.001]、WOMAC评分[(51.1±9.5),(31.5±6.6),(16.9±4.0),(10.3±3.7),P<0.001]均显著降低,而JOA评分[(9.2±2.1),(21.3±1.8),(23.5±1.7),(24.6±1.9),P<0.001]和Lysholm评分[(55.8±9.8),(72.3±7.3),(77.9±6.2),(85.3±3.9),P<0.001]均显著增加。影像方面,与术前相比,术后3个月椎管面积显著增加[(151.9±37.2)mm2,(180.3±34.9)mm2,P=0.002]。[结论]腰膝综合征行腰椎减压手术治疗后,患者下肢放射痛、膝关节周围疼痛明显减轻,腰椎及膝关节功能、椎管面积显著改善。