地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用

目的观察丙泊酚复合地佐辛在无痛人流术中的应用。方法选择早孕要求行无痛人流的孕妇80例,随机均分为地佐辛组(观察组)和芬太尼组(对照组)。观察组采用丙泊酚复合地佐辛5 mg,对照组采用丙泊酚复合芬太尼50μg。观察并比较两组患者的HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应。结果两组患者麻醉效果满意,HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间、丙泊酚用量及不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛静脉全麻是无痛人流的另一麻醉方法。

不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

目的观察两种不同剂量右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ择期拟行单侧甲状腺腺叶切除的患者40例,采用随机数字表法均分为2组,每组20例。D3组颈丛神经阻滞后,给予负荷量右美托咪定,并以0.3μg/(kg.h)维持至手术缝皮;D6组维持改为0.6μg/(kg.h)。观察并比较颈丛神经阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、阻滞后10 min(T2)、切皮时(T3)、分离甲状腺上极时(T4)和缝皮时(T5)的SBP、DBP、HR和SpO2,T0、T3、T4和T5的Ramsay评分,T3、T4、T5的VAS评分。结果在T5时,D6组SpO2低于D3组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),但仍在95%以上。SBP、DBP、HR、Ramsay评分、VAS评分和SpO2(T5时点除外)在各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈丛神经阻滞后,右美托咪定给予负荷量并以0.3μg/(kg.h)或0.6μg/(kg.h)维持均能获得良好的镇静效果,作用安全。

小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及不良反应的影响

目的观察小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及其不良反应的影响。方法60例3～6岁手术小儿随机均分为纳洛酮组(A组)和吗啡组(B组)。两组在骶管阻滞时给予1%利多卡因-吗啡混合液,A组术后24 h静脉持续泵注纳洛酮0.25μg·kg-1·h-1。分别于术毕1、4、8、16、24 h比较两组的镇痛效果,记录恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。结果两组镇痛效果差异无统计学意义;但A组恶心呕吐不良反应明显少于B组(P<0.05)。结论术后小剂量纳洛酮静脉持续泵注能减少小儿骶管吗啡镇痛时恶心呕吐的不良反应而不影响其镇痛效果。

老年股骨骨折患者术前雾化吸入硝酸甘油对氧分压的影响

目的:观察老年股骨患者手术前雾化吸入硝酸甘油后对氧分压的影响。方法:择年龄65岁以上股骨骨折拟行手术治疗的老年患者40例,随机均分为两组。入院后患者吸氧、抗炎、肺功能锻炼、骨折制动及消肿等治疗。对照组以生理盐水雾化吸入,观察组以硝酸甘油雾化吸入,吸入时监测BP、HR、ECG和SpO2。分别于入院时、吸入治疗后行血气分析,观察氧分压的变化。结果:两组患者的氧分压均得到不同程度的提高,硝酸甘油组与生理盐水组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硝酸甘油雾化吸入可以更好地改善老年骨折患者手术前的氧分压。

右美托咪定复合丙泊酚对单肺通气时肺内分流及氧分压的影响

目的:观察右美托咪定对单肺通气时肺内分流及氧分压的影响。方法:择期开胸的肺手术患者,随机均分为右美托咪定(Dex组)和生理盐水组(Sal组)。麻醉诱导后Dex组泵注右美托咪定,Sal组泵注生理盐水。分别在双肺通气、单肺通气后10、20、30、40、50、60 min和术毕同时抽取动脉和中心静脉血行血气分析,计算肺内分流,同时记录MAP、HR、SPO_2、Ppeak、Pplat、VT、PICO_2和BIS。记录丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定、麻黄碱和阿托品等用量。结果MAP、HR、SpO_2、Ppeak、Pplat、VT、PICO_2和BIS在各时间点,两组比较差异无统计学意义。术毕,Dex组肺内分流大于Sal组,氧分压低于Sal组,差异有统计学意义。结论:丙泊酚复合右美托咪定单肺通气时增加肺内分流,降低氧分压,临床应重视,需进一步的观察与研究。

老年患者开胸术前硝酸甘油雾化吸入对氧分压的影响

目的:观察老年患者开胸手术前硝酸甘油雾化吸入后对氧分压的影响。方法:选择年龄65岁以上拟行开胸手术的老年患者40例,随机分为两组。入院后患者吸氧、抗炎及肺功能锻炼。生理盐水(NS)组以生理盐水雾化吸入,硝酸甘油(Nitro)组以硝酸甘油雾化吸入,吸入前监测BP、HR、ECG和SpO2。分别于入院时、吸入治疗后行血气分析,观察氧分压的变化。结果:两组患者的氧分压均得到不同程度的提高,Nitro组与NS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硝酸甘油雾化吸入可以更好的改善老年患者麻醉前的氧分压。

肺移植术中上腔静脉血与混合静脉血血氧饱和度的比较

目的：在肺移植术中,比较上腔静脉血与混合静脉血血氧饱和度,为麻醉中选择监测方法提供参考。方法：接受肺移植手术的患者30例,分别置入中心静脉导管于上腔静脉、漂浮导管于肺动脉。在置管后（T1）、第一侧病肺切除前（T2）、第一侧供肺开放后（T3）、第二侧病肺切除前（T4）、第二侧供肺开放后（T5）以及手术结束前（T6）同时抽取上腔静脉血和肺动脉血行血气分析。比较上腔静脉血与混合静脉血血气分析中血氧饱和度。结果：T1~T6,上腔静脉血Sp O2与混合静脉血Sp O2Bland-Altman一致性检验：均数差值依次为0.9、3.4、2.3、0.5、0.27和-2.9,超上下限范围发生率为3.3%、0%、0%、3.3%、3.3%和0%,位于Bland-Altman一致性界限内的百分率为96.7%、100%、100%、96.7%、96.7%和100%。结论：在肺移植手术过程中,上腔静脉血Sp O2可以作为混合静脉血Sp O2的近似参考。

镇痛导尿管在开胸手术中的应用

目的:观察镇痛导尿管能否消除或减轻开胸手术后患者的导尿管不适。方法:择期开胸手术患者60例分为两组,每组30例。A组使用普通导尿管作为对照组,B组使用镇痛导尿管作为观察组。观察两组患者手术后对导尿管的舒适度。结果:B组患者对导尿管的舒适度明显优于A组。结论:镇痛导尿管能有效减轻开胸手术后患者的导尿管不适。

改良尺神经阻滞在前臂手术中的应用

目的观察改良尺神经阻滞法在前臂手术中的应用效果。方法 ASAⅠ或Ⅱ级的病人120例随机分为两组,每组60例。A组采用改良法尺神经阻滞,穿刺点选择在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴连线中点上方约2 cm处,穿刺有异感后回抽无血即注入1%利多卡因5-10 ml;B组采用传统法,穿刺点选择在尺神经沟下缘,穿刺有异感后回抽无血即注入1%利多卡因5-10 ml。比较两组的麻醉成功率、效果及不良反应。结果两组病人一般情况、BP、HR、ECG、SpO2和手术种类组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组病人麻醉成功率（P〈0.01）、前三次穿刺异感的发生率高于B组（P〈0.05）,镇静镇痛药使用例数少于B组（P〈0.01）,VAS评分A组低于B组（P〈0.05）。两组病人未见不良反应及麻醉并发症。结论改良法尺神经阻滞为前臂手术麻醉的另一良好选择。

彩色超声多普勒引导器官移植术患者颈内静脉穿刺及对并发症的监控效应

目的:为提高器官移植术患者颈内静脉穿刺置管的成功率及其安全性,减少并发症,应用彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管,并与采用传统的体表标志法穿刺者进行对比观察。方法:选择2004-11/2007-04南京医科大学附属无锡第一医院收治,预计穿刺较困难的肝移植及肾移植手术患者70例,根据患者意愿分为彩超定位组和对照组各35例。彩超定位组应用HDI5000型彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。记录穿刺置管时间、成功率和并发症,穿刺置管成功后定期监控置入导管所在血管的血流情况、有无血栓形成或栓塞及飘浮导管的位置是否合适等。结果:70例均进入结果分析。①彩超定位组穿刺置管操作时间少于对照组(P<0.001)。②彩超定位组46次穿刺操作均一次成功,43次经颈内静脉单壁直接穿入,3例次穿过双壁,经稍退针后成功穿入,无一例次发生误穿动脉或其他并发症;对照组45次穿刺中,一次直接成功者20例次,6例次曾误穿入动脉。③21例肝移植患者均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测,术后监测发现4例有早期血栓形成。结论:①将彩色多普勒超声技术用于器官移植术患者颈内静脉穿刺时进行立体定位,引导穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。②通过术后定期监控,可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症发生。

McCoy喉镜协助光纤插管镜经口困难插管

目的:观察McCoy喉镜协助光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果。方法:将40例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n=20):McCoy喉镜协助FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜协助FOB经口插管组(研究组)。观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症。结果:T0、T1、T2、T3等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管一次成功率、插管耗时和插管并发症两组间经比较差异均无统计学意义(P>0.05),多次成功率均为100%。结论:McCoy喉镜协助FOB经口气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管方法之一。

杏鲍菇多糖对衰老模型小鼠学习记忆能力和脑组织抗氧化能力的影响

目的观察杏鲍菇多糖对D-半乳糖衰老模型小鼠的影响。方法 ICR小鼠72只,随机分为6组:多糖低剂量组、多糖中剂量组、多糖高剂量组、脑复康组、模型组、正常对照组,每组12只。建立D-半乳糖致小鼠衰老模型。6周后行Y型迷宫测试,测定脏器指数,采用黄嘌呤氧化酶法、TBA比色法测定大脑超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛含量,Sohal法测定小鼠大脑组织中脂褐质含量,双波长薄层扫描仪测定全脑谷氨酸的含量。结果与模型组相比,多糖中、高剂量组Y型迷宫成绩提高(P<0.05),脑SOD活性上升,丙二醛、脂褐质含量降低;多糖高剂量组脑指数和肾指数上升,脑组织谷氨酸含量降低(P<0.05)。结论杏鲍菇多糖能改善D-半乳糖衰老模型小鼠学习记忆能力和脑组织抗氧化能力。

McCoy喉镜联合纤维光导支气管镜经鼻气管插管用于全麻诱导后困难插管

目的:观察McCoy喉镜联合纤维光导支气管镜(FOB)经鼻气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果。方法:将40例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n=20):FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜联合FOB经鼻插管组(研究组)。观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症。结果:T0、T1、T2、T3等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管一次成功率研究组(100%)高于对照组(75%)(P<0.05),多次成功率均为100%;插管耗时研究组(103±25)s较对照组(178±47)s短(P<0.05),两组间插管并发症经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:McCoy喉镜联合FOB经鼻气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管时插管方法之一。

舒芬太尼用于无痛肠镜效果及最佳用量的探讨

目的:探讨无痛肠镜中舒芬太尼麻醉效果及最佳用量。方法:80例无痛肠镜检查患者随机分为四组,每组20例:芬太尼组(F组)、舒芬太尼0.1组(SF0.1组)、舒芬太尼0.15组(SF0.15组)和舒芬太尼0.2组(SF0.2组)。监测镜检前后患者HR、BP、SPO2;统计丙泊酚诱导用量、总量、镜检时间、苏醒时间、镜检者和患者满意度及不良反应。结果:镜检前后各时点HR、BP、SPO2、丙泊酚诱导用量、镜检时间、麻醉苏醒时间、镜检者和患者满意度四组间经比较差异均无统计学意义(P>0.05);丙泊酚总用量F组较SF0.15组和SF0.2组多(P<0.05);不良反应总例次F组多于其它各组(P<0.05)。结论:0.1～0.2μg/Kg舒芬太尼用于无痛肠镜安全可靠,恢复迅速。

乳化异氟醚对大鼠肺缺血-再灌注内质网应激的影响

目的探索乳化异氟醚预处理对大鼠肺缺血-再灌注损伤诱导内质网应激的影响。方法雄性SD大鼠32只随机分成四组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、乳化异氟醚预处理(EI组)、脂肪乳组(IL组)。S组腹腔注射生理盐水10.5ml/kg,24h后仅开胸游离左肺门,不进行阻断左肺门;IR组、EI组和IL组分别腹腔注射生理盐水、8%乳化异氟醚10.5 ml/kg、30%脂肪乳10.5ml/kg,24h后通过阻断左肺门1h后再灌注2h建立大鼠原位肺缺血-再灌注损伤模型。于再灌注2h即刻经左心室采集血样检测PaO2、PaCO2值;取左肺组织测湿重/干重比(W/D),通过HE染色评估肺组织病理损伤程度;通过RT-PCR和Western blot检测肺组织中GRP78和CHOP的表达水平。结果与S组比较,IR组、EI组和IL组PaCO2、肺组织GRP78、CHOP mRNA和CHOP蛋白表达明显升高,PaO2明显降低(P<0.05),GRP78蛋白表达水平差异无统计学意义;与IR组比较,EI组、IL组PaCO2、肺组织GRP78mRNA、CHOP mRNA和CHOP蛋白表达明显降低、PaO2明显升高(P<0.05),GRP78蛋白表达水平差异无统计学意义。与IL组比较,EI组PaCO2、肺组织W/D、GRP78、CHOP mRNA和CHOP蛋白表达明显降低、PaO2明显升高(P<0.05),GRP78蛋白表达水平差异无统计学意义。病理显示EI组和IL组肺损伤轻于IR组,EI组肺损伤轻于IL组。结论乳化异氟醚和脂肪乳预处理均可减轻大鼠术后肺缺血-再灌注损伤引起的过度内质网应激,并且乳化异氟醚的保护效果更显著。

老年病人硬膜外阻滞复合丙泊酚靶控输注全麻诱导期血流动力学的变化

目的:观察老年病人硬膜外阻滞复合丙泊酚靶控输注全麻诱导期血流动力学的变化。方法:32例择期腹部手术老年病人,分为硬膜外阻滞复合丙泊酚靶控输注组(GE组)和单纯丙泊酚靶控输注组(G组),每组各16例。GE组于T8～9间隙硬膜外穿刺后注入1%利多卡因8～10mL,麻醉平面满意后开始全麻诱导。全麻诱导均予丙泊酚靶控输注,血浆靶浓度设定为2.5μg/mL。分别监测和记录入室后(t0)、诱导前(t1)、插管前(t2)、插管后即刻(t3)及插管后3min(t4)时的MAP及HR,记录病人意识消失的时间及意识消失时的丙泊酚靶控输注效应部位浓度。结果:GE组MAP、HR较G组稳定,t1时GE组MAP下降明显,t2时两组MAP和HR均明显降低,t3时G组MAP和HR有明显升高,而GE组较平稳,两组间比较,差异有显著性(P<0.05);GE组病人意识消失所需的时间明显比G组短,意识消失时的丙泊酚效应部位浓度也明显比G组低(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合丙泊酚靶控输注用于老年病人全麻诱导可有效抑制气管插管的不良应激反应,能维持循环功能相对稳定。