两种入路髂筋膜院前区域阻滞对老年髋部骨折患者疼痛控制及快速康复的影响

目的比较超声引导罗哌卡因复合右美托咪定两种入路髂筋膜院前区域阻滞对老年髋部骨折患者疼痛控制及快速康复的影响。方法选取2018年7月至2019年11月资阳市人民医院收治的髋部骨折老年患者56例,所有患者在该院急诊科或骨科就诊办理住院前均使用罗哌卡因复合右美托咪定镇痛,依据入路方式分成两组,每组28例。对照组采用腹股沟韧带下传统入路方式,试验组采用腹股沟韧带上“领结征”入路方式。比较两组阻滞后不同时间点的阻滞成功率和疼痛视觉模拟评分(VAS)。比较两组手术前的全身相关情况:包括睡眠情况及并发症情况。结果试验组阻滞后不同时间点的阻滞成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阻滞后不同时间点VAS评分均呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);试验组阻滞后不同时间点VAS评分下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组睡眠节律正常比率和睡眠质量量化评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组谵妄发生率率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前超声引导腹股沟韧带上“领结征”入路髂筋膜阻滞,可明显提高阻滞成功率,降低患者术前的疼痛情况,改善患者在治疗过程中的全身状况。

超声联合神经刺激仪引导2种入路臂丛神经阻滞麻醉效果的比较

目的比较超声联合神经刺激仪引导肋锁间隙入路和喙突旁入路2种臂丛神经阻滞用于前臂、腕部和手部手术的麻醉效果。方法采用前瞻性随机对照的研究方法,选择在臂丛神经阻滞麻醉下行前臂、腕部或手部手术治疗的患者60例作为研究对象,将其分为肋锁间隙入路和喙突旁入路两组,各30例。所有患者均在超声联合神经刺激仪引导下完成臂丛神经阻滞操作。针尖到达目标位点后,注入0.5%盐酸罗哌卡因和右美托咪定(1μg/kg)混合液20 mL。记录麻醉操作时间、臂丛神经各分支(肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经)的感觉和运动阻滞程度、神经阻滞的起效时间和持续时间、神经阻滞相关并发症等。结果肋锁间隙入路组患者神经阻滞麻醉操作时间明显短于喙突旁入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者起效时间、持续时间、术中及术后并发症的发生率、阻滞后30 min感觉和运动阻滞效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导肋锁间隙入路和喙突旁入路臂丛神经阻滞都能取得较好的麻醉效果和阻滞成功率,预防神经阻滞相关并发症的发生,但肋锁间隙入路操作时间更短。

右美托咪定联合罗哌卡因用于连续肋锁间隙臂丛神经阻滞对前臂或手部手术的术后镇痛效果

目的研究右美托咪定联合罗哌卡因用于连续肋锁间隙臂丛神经阻滞(Costoclavicular space block,CCSB)对前臂或手部手术患者术后疼痛控制和身心健康的影响。方法采用队列对照的前瞻性研究方法,选取我院骨科2018年6月~2019年12月收治的60例前臂或手部手术骨折患者,随机分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因+右美托咪定组(RD组),各30例,两组患者均在超声联合神经刺激仪引导下行CCSB并置管,R组予以单独罗哌卡因神经阻滞和术后持续镇痛,RD组予以罗哌卡因联合右美托咪定神经阻滞和术后持续镇痛。记录神经阻滞时间和起效时间、感觉和运动阻滞效率、静息VAS评分、自控镇痛次数、曲马多使用情况以及不良反应。评价患者睡眠节律和质量、焦虑程度(GAD-7)、躯体症状群(PHQ-15)和治疗满意度。结果所有患者CCSB穿刺和置管顺利,未出现阻滞相关并发症,两组神经阻滞操作时间和阻滞时间差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞后30min RD组的运动阻滞评分2分占比明显高于R组,差异有统计学意义(P<0.05);但感觉阻滞评分两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24和48h RD组静息VAS评分较R组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。R组患者使用自控镇痛的次数以及使用曲马多的患者比例和剂量高于RD组,差异有统计学意义(P<0.05)。R组不良反应发生率、睡眠节律异常率、GAD-7评分和重度焦虑发生率、PHQ-15评分和重度躯体症状发生率高于RD组,差异有统计学意义(P<0.05)。RD组患者睡眠质量评分和满意度高于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续肋锁间隙臂丛神经阻滞可为前臂或手部手术患者术后提供有效的疼痛控制,辅助使用右美托咪定有助于优化镇痛效果,改善患者心身健康,提升治疗满意度。