PBL+CBL在肿瘤科住培医师教学中的应用研究

目的探索肿瘤科住培医师教学中以问题为基础教学法(Problem-based Learning,PBL)+以案例为基础的教学法(Case-based Learning,CBL)的应用价值。方法选取2022年9月—2023年12月南京医科大学附属苏州医院肿瘤科的40名住培医师为研究对象,按照教学方法不同分为两组,各20名。对照组开展常规带教模式,观察组开展PBL+CBL带教模式。比较两组综合能力评分(团队协作能力、新事物认知能力、自主学习能力、解决问题能力、临床思维能力)、考核成绩(基础理论成绩、实践操作成绩)、教学效果(实践教学效果、兴趣激发效果、沟通能力提升效果、学习积极性提升效果)、带教满意度。结果观察组综合能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组考核成绩评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组教学效果评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组临床带教满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤科住培医师教学中应用PBL+CBL带教模式效果显著,可以为肿瘤科住培医师营造良好的学习环境,提高其理论知识水平与实践能力,改善教学效果,达到预期的教学目标,具有较高的应用价值。

恶性肿瘤化疗患者糖化血红蛋白和空腹血糖的观察

目的:观察化疗对恶性肿瘤患者糖化血红蛋白和空腹血糖的影响。方法:49例恶性肿瘤患者(无糖尿病史者44例,有糖尿病史者5例),检测每周期化疗前及首次化疗后糖化血红蛋白及空腹血糖,对所得数据及相关临床资料进行分析。结果:无糖尿病组化疗后发生高血糖23例(52.3%),糖化血红蛋白升高12例(27.3%),确诊糖尿病10例(22.7%)。糖尿病组化疗后发生高血糖及高糖化血红蛋白4例。合并糖尿病组、无糖尿病组首次化疗后糖化血红蛋白水平较化疗前均有升高(P=0.035,P=0.0000968),无糖尿病组第2、7、8次化疗前糖化血红蛋白值较未化疗时显著升高(P=0.005,P=0.014,P=0.001),第4次化疗前空腹血糖较未化疗时显著升高(P=0.04)。结论:化疗可导致部分恶性肿瘤患者糖化血红蛋白和空腹血糖升高;空腹血糖联合糖化血红蛋白可以帮助确诊潜在的糖尿病患者。

Tim-3分子在胃癌患者外周血NK细胞上的表达及临床意义

目的:检测Tim-3分子在胃癌荷瘤个体NK细胞上的表达,探讨Tim-3在胃癌发生发展中的作用。方法:收集2012年8月-2013年1月在苏州大学附属第一医院初治的原发性胃癌患者32例,健康体检者28例为正常对照组。流式细胞仪检测胃癌患者及正常对照组外周血NK细胞上Tim-3的表达,分析其与胃癌患者临床病理特征的关系。结果:胃癌患者外周血CD56+NK细胞上Tim-3的表达量为(49.27±21.06)%,显著高于健康对照组(37.00±17.16)%(P<0.05)。有淋巴结转移者Tim-3+CD56+NK细胞高表达率(55%)高于无淋巴结转移患者(0%);有远处转移患者Tim-3+CD56+NK细胞高表达率(100%)显著高于无远处转移者(40.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者Tim-3+CD56+NK细胞高表达率较Ⅰ-Ⅱ期患者高(73.7%vs 15.4%),差异具有显著性(P<0.01)。结论:Tim-3在胃癌的发生发展中发挥着一定作用,是潜在的用于评估胃癌预后的指标。

LDH、LMR及ALI在肺癌诊断及预后评估中的预测价值

目的研究乳酸脱氢酶(LDH)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)及肺癌炎症指数(ALI在肺癌诊断及预后评估中的预测价值。方法选取2019年3月-2021年3月南京医科大学附属苏州医院收治的非小细胞肺癌患者161例,根据病理组织学结合影像分析行肿瘤分期诊断,其中Ⅰ~Ⅱ期52例,Ⅲ~Ⅳ期109例。比较不同分期患者血清LDH、LMR及ALI水平,分析血清LDH、LMR、ALI单一及三者联合检测对肺癌的诊断价值;分析无进展生存期(PFS)与总生存期(OS)与临床病理特征及血清LDH、LMR及ALI水平的关系,分析影响肺癌患者生存预后的影响因素。结果Ⅲ~Ⅳ期血清LDH、LMR水平高于Ⅰ~Ⅱ期,血清ALI水平低于Ⅰ~Ⅱ期,差异具有统计学意义(P<0.05)。LDH+LMR+ALI检测敏感性及特异性高于单一检测,敏感性及特异性分别为92.07%、86.38%。随访结束,161例肺癌患者中位PFS为8月,中位OS为12月。不同年龄、性别、病理类型的肺癌患者PFS、OS比较差异无统计学意义(P>0.05);吸烟与不吸烟、临床分期Ⅰ~Ⅱ期与临床分期Ⅲ~Ⅳ期、血清LDH<230 U/L与LDH≥230 U/L、LMR<5.93与LMR≥5.93、ALI>45.83与ALI≤45.83的PFS、OS比较差异有统计学意义(P<0.05)。COX单因素分析显示,吸烟、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、血清LDH≥230 U/L、LMR≥5.93及ALI≤45.83是影响肺癌患者OS的不良预后因素(P<0.05);COX多因素分析显示,临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、血清LDH≥230 U/L、LMR≥5.93及ALI≤45.83是影响肺癌患者OS的独立预后危险因素(P<0.05)。结论检测血清LDH、LMR及ALI对肺癌诊断具有一定价值,三者联合可提高诊断敏感性、特异性;同时,LDH、LMR及ALI可作为影响肺癌总生存预后的独立危险因素,早期检测LDH、LMR及ALI利于评估肺癌患者预后。

活血散结中药外用治疗老年痰瘀互结型乳腺增生病的疗效

目的研究活血散结中药外用治疗乳腺增生病的机制。方法以病证结合方式,选取80例老年痰瘀互结型乳腺增生病患者,并以活血散结中药药贴外用治疗,观察治疗前后乳房肿块的变化、疼痛、血清激素变化及病变组织c-erbB-2、P53基因蛋白表达等方面变化。结果活血散结药贴外用可改善乳房部血液循环,抑制腺体增生,促进纤维组织吸收,有效调整体内激素水平和c-erbB-2、P53基因蛋白表达。结论活血散结中药药贴外治,不仅通过皮肤、肌肉渗透和穴位刺激直达病灶,而且通过循行于乳房的肝、胃、冲、任等经络,作用于全身以改善乳房血运,产生止痛、消肿散结及反射性调节内分泌功能的作用,同时可干预病变乳腺组织c-erbB-2、P53蛋白表达,控制或逆转老年痰瘀型乳腺增生病癌变的进程。

贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗12例初治失败转移性结直肠癌的临床观察

目的探讨贝伐单抗(bevacizumab,BEV)联合FOLFOX4方案治疗初治失败的转移性结直肠癌的近期疗效和安全性。方法 12例晚期转移性结直肠癌患者初治失败后应用贝伐单抗5 mg/kg,第1天,每2周1次,联合奥沙利铂85 mg/m2,静脉滴注2 h,第1天;亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注2 h,第1～2天;5-Fu 400 mg/m2静脉推注,第1～2天,5-Fu 600 mg/m2持续深静脉滴注22 h,第1～2天;每2周重复1次,每治疗4个周期评价疗效。结果 12例患者中,CR无1例(0),PR 1例(8.3%),SD 8例(66.7%),PD 3例(25.0%),RR为8.3%,DCR为75.0%。治疗相关不良反应主要为轻度血压增高和蛋白尿,中性粒细胞减少,患者耐受性良好。结论贝伐单抗联合FOLFOX4方案治疗初治失败的转移性结直肠癌近期疗效确切,不良反应轻微,可使大部分患者临床获益。

新型职业农民培训意愿调查

加强新型职业农民培训是我国现代农业发展的战略问题。为深入了解宁夏新型职业农民培训状况及意愿,本文以宁夏大武口区星海镇为例,对新型职业农民培训现状进行问卷调查。基于问卷调查数据的整理,分析当前现代农业发展进程中新型职业农民培训存在的若干问题,并提出加强新型职业农民培训的政策建议。

股权众筹平台信息披露法律问题初探

安全有效的信息披露是投资者的基本需求,是影响股权众筹行业发展的重要因素。文章针对股权众筹平台信息披露过程中存在责任主体局限、披露内容不规范、责任承担制度和信用评价体系缺乏等问题,在法律层面提出解决这些问题的建议,以期规范信息披露内容,构建合理的信用评价体系,保护投资者的合法权益,促进众筹行业的健康发展。

帕博利珠单抗联合培美曲塞+顺铂化疗方案在晚期肺腺癌中的应用效果

目的观察帕博利珠单抗联合培美曲塞+顺铂(AP)化疗治疗晚期肺腺癌的临床效果及安全性。方法回顾性选取2018年6月至2020年6月南京医科大学附属苏州医院肿瘤内科收治的78例局部晚期及晚期肺腺癌患者作为研究对象,根据患者的治疗方案将患者分为AP化疗组(n=37)和联合组(n=41)。AP化疗组采用AP方案(培美曲塞500 mg/m2+顺铂75 mg/m2)化疗,联合组在AP方案基础上联合帕博利珠单抗(200 mg固定剂量)。比较两组患者的治疗效果、生活质量评分(QOL)、无进展生存期(PFS)、1年内无进展生存率以及治疗期间的不良反应。结果联合组的疾病缓解率和疾病控制率高于AP化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者的生活质量好转率高于AP化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者的1年无进展生存率高于AP化疗组,PFS长于AP化疗组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕博利珠单抗联合AP方案化疗能够取得更为理想的短期效果,同时还能在一定程度上延长患者的生存时间,且不良反应能够被接受,为临床晚期肺腺癌患者的治疗提供了新的方向。

中国实践下独立保函欺诈例外的认定与适用

独立保函因克服传统从属性担保缺陷极具商事效率,然而审查基础合同履行限度及欺诈主观要件标准模糊、虚假内容程度限定等要件的缺乏使得法院难以认定欺诈标准。根据司法实践,从欺诈例外条款适用维度及规则分析原因,各地法院审查欺诈例外范围和程度不一,兜底条款意义扩大,反担保及议付欺诈等规定缺失,证明标准及责任尚不明确,极大增加了法官自由裁量压力。面对交易意思不清、国际金融危机等影响而频发的独立保函纠纷,我国司法可借鉴英国受益人欺诈理论,限定单据伪造程度,添加反担保欺诈等措施确立欺诈例外的审查标准,从程序上规范证据要求,明确双方举证责任,保护善意第三人的利益。

EGFR敏感突变晚期肺腺癌1例并文献复习

报告1例EGFR敏感突变晚期肺腺癌的60岁女性病例,该患者为左肺腺癌T2aN2M0IIIA期术后,手术标本EGFR检测示:19号外显子突变。术后完成培美曲塞联合顺铂辅助化疗4个疗程。2016年6月发现血清癌胚抗原586.49 ng/mL,进一步查正电子发射断层显像-X线计算机体层成像仪(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)提示肺癌伴纵膈及右肺门淋巴结转移、胸膜转移、多发骨转移。一线埃克替尼治疗15个月,疾病进展,2017年10月发现外周血T790M突变,二线奥希替尼治疗12个月,疾病再次进展。胸水二代测序显示T790M消失,EGFR 19外显子突变存在。三线予奥希替尼联合安罗替尼治疗。EFGR-TKI治疗对EGFR敏感突变的患者可以带来PFS及安全性等方面的获益,随着治疗线数的增加,后期耐药机制更加复杂,有待进一步研究使个体治疗更加精准。

甲磺酸阿帕替尼治疗标准治疗方案失败后卵巢上皮癌患者的疗效观察

目的探讨甲磺酸阿帕替尼对标准治疗方案失败后卵巢上皮癌患者的临床疗效和对患者细胞免疫功能的影响。方法选择南京医科大学附属苏州医院于2017年3月至2019年3月期间收治的31例标准治疗方案失败后卵巢上皮癌患者作为研究对象,开展前瞻性研究,卵巢上皮癌患者在标准治疗方案失败后给予甲磺酸阿帕替尼治疗,分析治疗1个月后客观缓解率与不良反应发生率,比较治疗前与治疗1个月后血清肿瘤标志物与细胞免疫功能指标的变化。结果治疗后患者客观缓解率为51.61%;消化道反应Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为58.06%、19.35%,手足综合征Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为9.68%、3.23%,血液毒性Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为12.90%、6.45%,肝功能异常Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为6.45%、3.23%,乏力Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为9.68%、3.23%,高血压Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为6.45%、6.45%,蛋白尿Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ级占比分别为6.45%、3.23%;消化道反应Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级患者占比显著高于手足综合征、血液毒性、肝功能异常、乏力、高血压、蛋白尿;与治疗前比,治疗后患者血清糖类抗原125 (CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199 (CA199)、血清人附睾蛋白4 (HE4)水平均显著降低,CD3^(+)、CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著升高(均P<0.05),而治疗前后CD8^(+)百分比比较,差异无统计学意义(P>0 05)。结论甲磺酸阿帕替尼治疗标准方案失败后卵巢上皮癌患者近期疗效较好,可进一步改善细胞免疫功能,抑制肿瘤标志物生长,且安全性高。

盐酸安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性

目的研究盐酸安罗替尼应用于晚期非小细胞肺癌对生存期的影响及安全性。方法选取2019年1月~2020年7月苏州市立医院治疗的72例晚期非小细胞癌患者为研究对象,采用随机数表法将分为两组,一组患者进行常规化疗方案(对照组),另一组患者应用盐酸安罗替尼治疗(观察组),比较两种不同方式治疗的疗效、对生存期的影响及安全性等。结果观察组患者客观缓解率、疾病控制率均高于对照组,两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组患者生活质量评分更佳,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期非小细胞肺癌应用盐酸安罗替尼治疗具有一定的优势,可在一定程度上延长患者无进展生存期,改善患者的生存质量,不良反应可控,未明显增加。

原始神经外胚层瘤预后相关因素分析

目的：探讨各临床因素、治疗对原始神经外胚层瘤（primitive neuroecto dermal tumor，PNET）预后的影响。方法：回顾性分析2004—12—06—2012—10—25苏州大学附属第一医院收治的46例PNET患者临床资料，其中男28例，女18例，男女比例为1．56：1；年龄6～84岁，中位年龄37岁；肿瘤原发部位位于非中线部位为21例，位于中线部位或盆腔为25例；46例患者中Ⅰ～Ⅱ期患者14例（30．4％），Ⅲ期14例（30．4％），Ⅳ期18例（39．1％）。29例患者初诊时LDH值〈225U／L，17例≥225U／L。12例行根治术＋化疗／放疗，16例行单纯根治术，4例行姑息术，14例放疗／化疗。采用Ka—plan-Meier法进行单因素生存分析，Log—rank法检验差异显著性，Cox回归模型进行多因素分析，偏相关进行相关性分析。结果：全组中位生存期为10个月（2～50个月），1、3年生存率分别为48．0％和11．0％。单因素分析显示，肿瘤原发部位、分期、初诊时LDH值和治疗方式可以影响全组患者的总生存期；多因素分析显示，原发部位、分期、初诊时LDH值和治疗方式是影响患者生存的独立预后因素。偏相关分析显示，Ki-67表达强度与生存时间呈负相关。结论：原发部位在盆腔或中线位、分期晓和初诊时LDH值≥225U／L是PNET患者预后不良的主要因素，采用综合治疗可延长PNET患者的生存时间。

恶性神经鞘瘤10例

目的提高对恶性神经鞘瘤的认识。方法 对该院2005年5月至2010年10月收治的10例恶性神经鞘瘤临床资料、病理免疫特征、治疗及预后进行回顺性分析。结果随访期内，全组患者死亡2例，均为肿瘤相关性死亡：2例发生复发，2例发生肺转移，1例发生颌下淋巴结转移，6例未见复发转移.结论组纵学形态是恶性神经鞘瘤诊断重要依据，免疫组织化学有助于辅助和鉴别诊断。完整手术切除是最有效的治疗方法.