以心包积液为首发症状的肺癌2例报告并文献复习

20世纪50年代以来，全球肺癌发病率和病死率呈急剧上升趋势，至2002年已升至全球恶性肿瘤发病率第1位。部分肺癌患者可以心包积液为首发症状就诊，而其胸部X线平片未显示有明显肺内病灶。现报道我院收治的2例以心包积液为首发症状的肺癌患者。

新型动物慢性间歇低氧箱的制作和应用

目的设计制作新型动物慢性间歇低氧箱并验证其有效性。方法制作电子计算机控制的动物慢性间歇低氧箱,并应用12只小鼠进行稳定性和实验效率验证。结果采用时间加浓度切换的模式,交替供给100%氧气和100%氮气,实现一个循环为90 s,每个循环均出现动物最低血氧饱和度和恢复正常水平的过程,达到低氧事件40次/h的环境设置,与重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相对应。结论电子计算机控制的动物慢性间歇低氧箱可以完成模拟OSAHS的低氧和复氧的过程,为研究OSAHS靶器官损害提供标准化实验装置。

慢性阻塞性肺疾病的高分辨率CT分型及其与白细胞介素-6的关系

目的探讨高分辨率cT评价COPD的方法，并依此判断COPD影像学分型及其与气道炎症的关系。方法收集2007年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的84例COPD稳定期患者，其中男59例，女25例，年龄34—81岁，平均年龄（67±11）岁，进行胸部高分辨率cT扫描和肺功能检查，根据高分辨率cT影像中肺气肿程度和支气管管壁增厚情况进行分型，并测定其中30例的呼出气冷凝液中白细胞介素（IL）-6的水平。结果根据胸部高分辨率cT表现，将COPD患者分为3种类型：（1）A型（34例）：无或轻微肺气肿，合并或不合并支气管管壁增厚；（2）E型（23例）：有肺气肿，无支气管管壁增厚；（3）M型（27例）：有肺气肿和支气管管壁增厚。A型患者的平均体重指数为（25．1±4．4）kg／m2，明显高于E型和M型[（22．5±4．1）和（21．3±3．4）kg／m。]，差异有统计学意义（F=6．732，P〈0．01）。A型中轻度呼吸困难者（15／34例）明显多于E型（2／23例）和M型（6／27例），差异有统计学意义（x。=9．097，P〈0．05）。E型的中、重度咳痰者（均为0／23例）明显少于A型（2／34）和M型（4／27），差异有统计学意义（X2=8．702，P〈0．05）。A型患者的FEV，／FVC和FEV，占预计值％分别为（67±11）％和（72±24）％，明显高于E型[（53±14）％和（52±26）％]和M型[（53±14）％和（51±25）％]，差异均有统计学意义（F值分别为10．252和6．508，均P〈0．01）。A型患者的深吸气量／肺总量为（41±17）％，明显高于E型和M型[（33±13）％和（28±13）％]，差异有统计学意义（F=5．964，P〈0．01）。A型患者的残气容秽肺总量为（37±9）％，明显低于E型和M型[（44±10）％和（45±8）％]，差异有统计学意义（F=6．954，P〈0．01）。M型患者的呼出气冷凝液中IL-6水平为（25．6±4．4）ng／L，明显高于A型和E型[（19．9±6．3）和（16．7±2．1）ng／L]，差异有统计学意义（F=7．749，P〈0．01）。结论COPD高分辨率CT3种分型的临床特征不同，且与肺功能及气道炎症相关。

高分辨率CT评价慢性阻塞性肺疾病的意义

COPD已列为全球疾病致残率第12位，预计到2020年将升至第5位。COPD的特征是慢性进行性气流受限。目前对于COPD严重度的评价主要通过常规肺功能检查，但存在一定的局限性。高分辨率CT（HRCT）具有良好的空间分辨率，能清楚地显示肺组织的细微结构，在检查肺组织结构变化方面起到一定的作用。有研究者探讨应用HRCT评价COPD的方法，并依此进行COPD影像学表型分类，为评估COPD的严重度、指导个体化治疗和判断预后提供了新思路。我们在此对近年来有关HRCT在COPD评价中的意义进行综述。

女性慢性阻塞性肺疾病研究进展

女性慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者人数呈逐年上升趋势。女性COPD患者临床表现及其对于治疗反应存在的性别差异可能与病理生理学、免疫反应和激素水平等方面相关。本文就女性COPD发病基础及临床表现特点的最新研究进展作一综述。

形形色色的“打鼾者”

奇怪的“嗜睡” 最近，54岁的李女士遭遇了很多“怪事”：洗菜时，不小心睡着了，醒来后发现厨房里满地是水；乘地铁．常因睡着而坐过站；一次乘公交车，她站着睡着了，手一松，一头栽倒在地上……两周前，她在杂志上看到一篇有关打鼾的科普文章，发现自己的情况和文章里描述的情形很像——睡觉打鼾、白天嗜睡。

糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的现状与展望

COPD的主要特征为不完全可逆的气流受限且进行性加重，气道慢性炎症反应是其主要发病机制之一。COPD和支气管哮喘（简称哮喘）同样属于慢性气道炎症反应疾病，糖皮质激素（简称激素）在哮喘的防治方面已经取得了显著疗效，但其对COPD的治疗作用却一直存在争议。

胸膜孤立性纤维瘤38例误诊分析

目的 分析胸膜孤立性纤维瘤（SFTP）的临床特点及误诊原因,提高术前诊断水平.方法 回顾性分析自2004年1-6月同济大学附属上海市肺科医院收治的术前误诊的38例SFTP的临床资料及随访结果.结果 38例中,男18例,女20例,年龄20 ～ 78岁,平均（53.8＆#177;14.7）岁,病程7d至10年.就诊时21例无症状,17例有咳嗽、胸痛、胸闷等不同症状.血清肿瘤标志物水平正常者28例.术前诊断肺癌9例,间皮瘤5例,神经纤维瘤5例,肺良性肿瘤4例,肺部感染3例,炎性假瘤5例,脓胸2例,结核性胸膜炎3例,肺隔离症2例.误诊率为84.4％（38/45）,误诊时间为14 d至10年,平均5.4个月.38例均行外科手术切除,诊断为良性SFTP 33例,恶性5例.随访1～ 118个月,中位随访45个月,失访3例,术后死亡2例,复发3例.结论 SFTP临床表现、血清学检查及胸部影像学表现缺乏特异性,临床容易误诊.支气管镜及经皮肺穿刺活检术诊断率不高.临床医生应提高对SFTP的警惕,对于拟诊患者应尽早手术明确病理,避免误诊.

吸入激素联合治疗COPD的有效亚型及茶碱的逆转作用

目的COPD治疗的关键是抗炎、缓解症状、延缓肺功能恶化。敏感性是影响糖皮质激素疗效的主要原因，故有必要筛选激素治疗敏感的COPD亚型并对不敏感者采取相应措施。研究发现茶碱可提高组蛋白去乙酰化酶2活性，进而改善激素的抗炎作用。因此本研究拟进一步探讨小剂量茶碱对激素不敏感的逆转作用。方法采用高分辨率CT（high-resolution computed tomography,HRCT）对63例稳定期COPD患者行病理改变的综合评估分型，A型：无肺气肿或轻微肺气肿合并或不合并支气管管壁增厚；E型：肺气肿不合并支气管管壁增厚；M型：肺气肿合并支气管管壁增厚。各型患者分为吸入激素或联合口服茶碱治疗组。监测12周、24周治疗后患者的临床症状评分及肺功能变化。结果各型COPD患者临床特征和肺功能检查结果存在差异。A型患者联合治疗后的临床症状评分优于E型；E型患者联合治疗后的临床症状评分显著改善；M型患者吸入激素治疗后的临床症状评分显著改善。A型患者吸入激素或联合治疗后的肺功能及改善率均高于其余2型患者；E型患者联合治疗后肺功能及改善率均高于单一吸入激素治疗。结论HRCT分型中A型、M型可能是糖皮质激素治疗COPD的有效亚型，而联合茶碱治疗可提高激素疗效。

肺癌小肠转移致消化道大出血一例及文献复习

患者男，51岁，因便血8d，量约2500g，伴冷汗，于2014年1月31日就诊消化科入院。2013年9月患者曾因胸痛就诊。当时外院胸部增强CT示右肺门旁见分叶状软组织密度肿块，直径为3．7cm，边缘欠光滑，内部密度不均匀，有强化，右肺上叶见直径约1．5cm小结节影，纵隔、肺门右侧第4组淋巴结、左侧第4组淋巴结、右侧第10组淋巴结（4R／L、10R）增大（图1）。

胸膜孤立性纤维瘤误诊1例并文献复习

目的加强对胸膜孤立性纤维瘤（sFTP）的临床、影像、病理特点的认识，提高SFTP的早期诊断和治疗水平。方法分析2014年5月收治的1例SFTP患者临床资料及诊治经过，并结合文献进行复习。截至2014年7月，以“solitaryfibroustumor、pleura”为检索词，在PubMed检索系统进行检索，在万方数据库中以“孤立性纤维瘤、胸膜”为检索词进行检索。结果SFTP临床表现及影像学检查缺乏特异性，诊断主要依靠手术病理及免疫组化检查。SFTP预后好，但术后应定期随访。患者有咳嗽、左胸痛的症状，影像学表现为左下肺孤立性肿块，抗感染治疗无效，最终外科手术确诊为左胸膜孤立性纤维瘤。术后患者咳嗽、胸痛症状缓解。结论临床医师应当提高对SFTP的警惕，对于临床拟诊患者应尽早手术明确病理，避免误诊。