2型糖尿病患者自我管理认知量表的编制及信效度检验

目的编制2型糖尿病患者自我管理认知量表并检验其信效度,为科学动态测量患者自我管理认知水平提供有效工具。方法基于保护动机理论,结合专家咨询及预调查形成2型糖尿病患者自我管理认知初始量表,在南京、济南和上海分2批次调查739例患者,评价量表的信效度。结果形成的正式量表包括严重性、易感性、反应效能、自我效能和反应代价5个维度共29个条目。探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为70.017%;验证性因子分析显示χ^(2)/df=2.763,RMSEA=0.070,NFI=0.905,IFI=0.938,TLI=0.930,CFI=0.937;量表AVE=0.557~0.924,Cronbach′sα系数为0.826。结论量表信效度良好,可用于测量2型糖尿病自我管理认知水平。

居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响基于健康权益保障视角

目的:新冠疫情暴露出我国医防割裂的短板,国务院提出统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,增强流动人口健康权益保障。本文基于此考察了居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响。方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,运用PSM方法进行数据分析。结果:居民医保城乡整合政策促使流动人口居民健康档案、家庭医生签约和公共健康教育分别提高6.01%~6.85%、3.22%~3.74%和3.77%~4.85%(P<0.001),且稳健性检验后结果仍然成立。异质性分析显示,相较于城镇和跨省流动人口,整合政策对农村和省内流动人口公共卫生服务获得的积极作用更强。结论:居民医保城乡整合政策是促进流动人口公共卫生服务获得的重要因素,且不同群组之间的影响程度会存在差异。

养老机构常态化疫情防控体系:国际经验及其启示

目的:通过分析并借鉴国际养老机构疫情防控经验,完善我国养老机构疫情防控体系。方法:在PubMed、Web of Science和Embase进行系统检索,使用质性元分析法通过规范化的文献选取和整合编码技术聚合多篇养老机构疫情防控研究的共性结论,对疫情防控体系形成系统性认识。结果:基于32个研究,系统分析了养老机构内外联动的疫情防控体系。内部防控体系包括高层管理者和医护人员组成的疫情防控组织体系、感染监控与临床护理等疫情防控运行体系、资源协调与员工培训等疫情防控保障体系。外部联动体系包括养老机构与流动多学科团队协作的线下联动体系、多主体的线上联动体系、基于网络平台的线下线上协同联动体系。结论:养老机构应从组织、运行、保障层面建立系统的内部疫情防控体系,同时立足多主体线下线上联动,建立外部联动体系。本研究丰富和深化理论上对养老机构疫情防控体系的认识,对于推动我国养老机构的疫情防控实践有现实意义。

分级诊疗能节省成本吗?——基于系统动力学模型的浙江省诊疗系统分级优化成本测算

虽然多国的经验证明了分级诊疗能够有效配置、利用卫生资源,但中国目前由于无序就医造成资源的浪费尚无精确估计。逐步建立健全分级诊疗制度成为中国新医改的重要发展方向,因此有必要对改革可能带来的效益进行估算。本研究以浙江省为例,采用系统动力学方法仿真诊疗系统模型,以不同的分级优化模式为情境对系统进行分级优化,分析成本节约情况。结果显示,如果基层首诊率在目前的水平上增加10%,直接医疗成本将节约2.51亿,如果基层首诊增加15%,直接医疗成本将节约3.9亿。如果基层首诊率达最高意愿水平(72.35%),县域内就达到分级诊疗改革阶段性目标(90%),那么三级医院门诊量将减少0.13亿人次,基层医疗卫生服务机构增加0.74亿人次,节约直接医疗成本30.16亿元。

医疗卫生资源与突发公共卫生事件防控效果:基于医防协同视角

本文从医疗卫生资源配置角度探讨了突发公共卫生事件应对中预防与治疗的关系问题,通过熵权法构建医疗与公共卫生资源变量,采用2011—2020年面板数据分析了医疗与公共卫生资源及两者间协同效应对突发公共卫生事件防控效果的影响。结果表明:医疗资源与公共卫生资源均能够提升地区突发公共卫生事件防控效果,现阶段医疗资源在突发公共卫生事件防控中更受重视,但理论上应更注重预防。从机制分析来看,公共卫生资源在医疗资源对防控效果影响机制中具有正向调节效应,医疗与公共卫生资源的协同能够提升防控效果。因此应对突发公共卫生事件要优化医疗卫生资源配置,提升预防在健康中国战略中的地位,并逐渐改善“轻预防、重医疗”格局,构建医疗与公共卫生资源的有效协同机制。

社区卫生服务发展对政府公信力的影响与对策

城市社区卫生服务机构承担的社会职责及其对社会意义在新医改政策中被再次明确界定后，在各级政府的努力推动下，全国现已建成3．2万个城市社区卫生服务机构，夯实了城市公共卫生服务“网底”。虽然社区卫生服务机构数量有了较大增长，但服务机构的发展仍面临诸多困难，如政府投入不到位、补偿机制缺失、社区卫生服务未纳入基本医疗保险政策、全科医师匮乏、双向转诊渠道不畅、准入制度不规范、未完善切实可行的双向转诊制度等问题，社区居民对社区医疗服务机构的满意度不高，去社区卫生服务机构就诊的意愿不强，从而导致民众对政府颁布的关于社区卫生服务机构发展政策的规范性和行政行为产生质疑，造成政府公信力的弱化。

医疗信息来源渠道如何影响患者信任——基于网络媒介与就医经历的对比分析

医患信任是构建和谐医患关系的核心议题。本文基于中国社会状况综合调查(CSS2017)数据,从医疗信息来源的不同渠道出发,分别探讨网络信息获取与线下就医经历对患者信任的影响、具体影响机制及影响效果差异性。研究发现:第一,中国患者信任内部的医生信任与医院信任具有互补性;第二,公众通过网络媒介获取医疗信息会降低患者信任,医疗风险感知在这一机制中发挥了正向中介效应;第三,公众线下就医经历对患者信任具有提升效应,机制分析表明制度感知存在部分中介效应;第四,公众网络医疗信息获取对患者信任的影响程度强于线下就医经历,相比医务工作者,公众更愿相信来自互联网中的医疗信息,这也表明患者信任具有不对称性。因此,提升患者信任要从政府提供医疗服务出发去提升医方与患方的接触效应,从互联网媒体角度出发去规范媒体树立和宣传正确医疗观念的行为,从多主体协同治理角度出发去构建医患共同体,以此提升患者信任,实现医患关系的有效治理。

基于物联网技术的智能远程医疗平台架构研究

基于物联网技术,构建了一个满足多主体多层次功能需求的智能远程医疗平台功能实现架构,分析了各架构层次的功能以及彼此之间的逻辑关系,并探讨了智能远程医疗平台的“感、联、知、行”特征。研究表明,建设与应用智能远程医疗平台是变革现有医疗服务模式的有效工具,也是实现医疗卫生资源配置帕累托改进的重要手段。

健康医疗大数据应用背景下个人隐私权问题探究

对健康医疗大数据的数据挖掘、数据预测以及全方位的数字监控,使得个人隐私权控制困境凸显。大数据技术对个人隐私权控制的弱化、民众的数据主义信仰以及利益多样性与利益冲突是健康医疗大数据应用背景下个人隐私权问题的主要成因。为此在健康医疗大数据应用中,通过增强大数据技术的价值透明度、回归和重塑人本主义以及挖掘共同价值减少利益冲突是健康医疗大数据应用背景下个人隐私权问题的解决之道。

我校大学生科研课题管理现状及影响因素研究

目的了解北京中医药大学大学生科研课题开展现状,分析影响大学生科研课题结题的关键因素,提高大学生科研成果质量,为完善大学生科研管理机制提供参考。方法对北京中医药大学大学生进行随机问卷调查,采用Logistic回归分析法对数据进行分析。结果结题组的成员时间与精力、成员间沟通、老师指导、课题可行性及学校审核、管理等,与未结题组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且OR>1。结论大学生科研活动中存在课题成员时间与精力不足、成员间沟通不良、老师指导力度不足、课题缺乏可行性、学校审核、管理力度不足等问题,要提高大学生科研成果质量,完善科研管理机制,需从多方面出发协调之间的关系。

浙江省卫生人员对分级诊疗和双向转诊的认知调查

目的了解浙江省分级诊疗、双向转诊实施过程中的影响因素，为构建以社区首诊制为基础的分级诊疗秩序提供可行性建议。方法按照经济发展水平分层抽样，选取浙江省5个地市9个县（市、区）的137名卫生行政人员及医疗机构人员进行定性访谈，了解社区首诊、分级诊疗服务格局建立情况及影响因素。结果医疗保险政策调节力度不够，医疗水平、绩效工资制度、基本药物制度等，影响了社区医疗服务的发展。结论政府主导，搭建大医院与基层医疗机构的信息平台，通过完善医保政策、药物政策等，逐步引导分级诊疗、双向转诊制度的建立。

浙江省县级公立医院改革政策实施效果评价

目的 了解浙江省县级公立医院综合改革政策实施效果,为改进改革措施、保证改革的有效性和可持续性提供参考依据.方法 选择2012年12月启动改革的38家综合型医院作为研究对象,收集其2012年1～6月和2013年1～6月的各项绩效指标,分析改革前、后的绩效变化情况.结果 浙江省县级公立医院实施综合改革政策后,医疗服务数量明显提高,门急诊总收入和住院总收入增加,药品收入比例下降（由54.41％下降至49.30％）;次均门急诊费用增加（年均增长0.75％）,次均住院费用减少（年均降低1.41％）;医务人员收入提高（增长6.04％）,医院收支结余增加.结论 通过改革减轻了患者的药品负担,但对医生处方行为及减轻患者看病总体负担的作用,值得进一步研究.

浙江省县级公立医院破除“以药补医”机制的政策保障

推进公立医院改革是新医改方案的五项重点改革内容之一。深化县级公立医院综合改革，不仅有利于解决县域内群众的看病就医问题，有效缓解“看病难，看病贵”，也有助于改善县域医疗资源科学配置，缓解大医院压力，推动公立医院改革取得整体突破性进展。

基于循证医学的我国基本药物目录遴选方法体系研究

目的提出适合我国的基本药物目录遴选方法体系。方法收集并分析WHO、各国的基本药物目录遴选、调整技术文件以及循证医学、药物经济学评估、医保预算分析等相关研究文献，提出我国基本药物目录遴选的方法体系，并对该方法的可行性进行分析和实证。结果采用WHO所推荐的GRADE循证评价方法，对药物安全性、有效性进行评价，补充药物经济学评价，对药物经济效率全面评估，补充医保预算分析以确保基本药物的可支付性。该方法体系的理论已发展成熟，配套软件已开发成熟并应用。以浙江省糖尿病基本药物遴选为例进行实证，本方法具有较好的可行性。但医保等数据资料的共享尚存在壁垒，对科学遴选造成一定阻碍。结论目前基本药物遴选已具备较为完善的理论基础和方法工具，本研究提出的遴选方法体系具有一定的可操作性。建议决策者采用科学的方法遴选药物，促进数据资料的共享，从而提升基本药物目录的科学性和适用性。

浙江省县级公立医院医患利益趋同性激励机制探讨

2011年12月1日起，浙江省正式启动县级公立医院改革试点。至2012年年底，浙江省全省79个县（市、区）的县级医院及绍兴市、嘉兴市、舟山市的市级医院，共291家医院，全部开展以实施药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的县级公立医院综合改革。改革过程中，基于医患利益趋同的激励机制，对调动广大医务人员的积极性、提升服务质量和效率，显得十分重要。

基于熵值法的我国省级突发公共卫生事件应急能力评估研究

目的:调查我国各省份突发公共卫生事件应急能力现状,分析地区差异性及存在的问题,并针对各省份实际提出具体政策建议,为我国公共卫生治理体系与能力现代化提供参考。方法:采用熵值法并以我国31省份为研究对象,基于应急管理过程理论构建评价指标体系评估突发公共卫生事件应急能力。结果:各省份应急能力均值为0.188,但地区差异较大。广东省应急能力最高为0.4627,四川省在西部地区应急能力最高,而中部地区应急能力最高为河南省;从结构来看,广东省在预防、降损环节均为最优,应急减缓能力最高为浙江省,应急准备能力最高为山东省,应急恢复能力最高为四川省,应急监测能力最高为河南省。结论:各省份应急能力存在明显地区差异,整体上呈东部最优、中部次之、东北地区与西部地区最低,从结构来看应急准备能力与风险预防能力具有高度一致性。建议通过政策调整缩小地区间应急能力差异,在省份层面根据不同地区特点探索新的跨区域协同形式。

基于TOGAF的远程医疗服务平台架构研究

架构规划是指导信息平台建设与应用的重要标准,是提高业务能力实现业务远景的顶层设计。本研究基于开放组体系架构框架(TOGAF),利用目标驱动法,构建了远程医疗服务平台的功能实现架构,探讨了各架构领域的结构与功能以及实现具体业务需求所需的技术手段。基于TOGAF的远程医疗服务平台架构规划可以为平台的建设与应用提供新的方法支持与技术指导。