子痫前期预测模型的研究进展

子痫前期(PE)是妊娠期一种严重的并发症,全世界发病率为2%~4%,是导致不良妊娠结局与围产儿死亡的主要原因之一。研究表明,在妊娠16周前开始服用低剂量阿司匹林可显著降低早产PE的发生率。因此,在妊娠16周前对PE进行预测有着非常重要的意义。迄今,已建立多种预测模型,纳入了包括母体因素、生物标志物、生物物理参数等多种指标。该文将聚焦孕早期预测模型进行总结归纳,以期为未来的研究指明方向。

健康妊娠妇女不同孕期血清补体因子的变化及其参考区间的建立

目的探讨健康妊娠妇女血清补体C1q、B因子、H因子以及C3、C4在不同孕期的变化,并建立其参考区间。方法选择398例健康妊娠妇女,按照孕周将其分为孕早期、孕中期和孕晚期,并选取120例健康非妊娠妇女作为健康未孕组。采用免疫透射比浊法测定血清C3、C4、H因子、B因子、补体C1q的水平。比较各组之间补体因子的差异,依据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP28-A3c要求,以非参数法建立不同孕期血清C1q等补体因子的95%参考区间。结果血清补体C1q和C4水平在各孕期之间差异无统计学意义,妊娠期血清C1q的参考区间为135~254 mg/L,补体C4为131~387 mg/L。妊娠早期、中期及晚期其他补体因子参考区间:B因子分别为255~397 mg/L、294~493 mg/L、312~615 mg/L,H因子分别为228~433 mg/L、276~446 mg/L、299~466 mg/L,补体C3分别是889~1557 mg/L、1081~1664 mg/L、1139~1822 mg/L。结论相比健康非妊娠妇女,健康妊娠妇女的血清补体C1q水平无显著变化,而B因子、H因子、补体C3、补体C4水平均有不同程度的升高。本研究建立了健康妊娠妇女血清C1q、C4的参考区间以及不同孕期血清B因子、H因子、C3的参考区间。

改良Caprini血栓风险评估量表预测妊娠相关静脉血栓栓塞疾病的价值

目的:探讨改良Caprini血栓风险评估量表预测妊娠相关静脉血栓栓塞疾病(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)的价值。方法:采用病例对照研究,以2012年10月—2019年10月在北京大学第三医院产科住院的49例PA-VTE病例为研究组,随机抽取同期非PA-VTE病例98例作为对照组。比较2组在改良Caprini血栓风险评估量表PA-VTE发病危险因素中的差异;利用Caprini血栓风险评估量表及改良Caprini血栓风险评估量表对2组病例进行PA-VTE发病风险评分及危险度分级,分析危险度分级与PA-VTE发病风险的相关性;同时评估改良Caprini血栓风险评估量表对PA-VTE的预测能力。结果:①年龄、体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、早产、胎儿生长受限、择期剖宫产、卧床、遗传性易栓症、内科合并症、深静脉血栓或肺栓塞病史是PA-VTE发生的主要危险因素(均P<0.05)。②Caprini血栓风险评估量表及改良Caprini血栓风险评估量表的危险度分级与PA-VTE发病均存在显著的“剂量反应”关系(趋势P<0.001),即随着危险度分级的升高,PA-VTE的发生风险随之升高。③截断值为3分时,Caprini及改良Caprini血栓风险评估量表对PA-VTE的预测价值最大,敏感度分别为0.531和0.694,差异有统计学意义(P=0.021)。结论:Caprini及改良Caprini血栓风险评估量表均可用于预测PA-VTE的发生,但改良Capirini血栓风险评估量表预测PA-VTE的敏感度更高。

孕晚期口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与安全性

目的探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法建立前瞻性队列,纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例(即口服给药组),其中单独口服用药(oral alone,OA)167例作为OA亚组,联合缩宫素/人工破膜229例作为联合口服用药(oral combination,OC)亚组。同时将本院2021年同期阴道应用米索前列醇促宫颈成熟患者218例(即阴道给药组)回顾性队列作为对照,其中单独阴道用药(vaginal alone,VA)77例作为VA亚组,联合缩宫素/人工破膜141例作为联合阴道用药(vaginal combination,VC)亚组,通过倾向性评分配对OA与VA亚组(72与73例)、OC与VC亚组(108与103例),比较多组间临床信息、住院时长、引产时限、宫缩过频、临产率、阴道分娩率、24 h分娩率、产程、不良妊娠结局及新生儿情况等。采用独立样本t检验、方差分析、非参数检验、χ^(2)检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。孕妇临产和引产失败的多因素分析采用logistic回归模型。结果口服给药组住院天数、用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均小于阴道给药组[(5.4±2.4)与(6.5±2.6)d、(34.2±24.1)与(38.9±25.7)h、(45.8±25.8)与(53.4±27.8)h,t值分别为5.24、2.10及3.39,P值均<0.05]。口服给药组总临产率和阴道分娩率均高于阴道给药组[92.9%(368/396)与83.5%(182/218)、72.2%(286/396)与60.1%(131/218),χ^(2)值分别为13.43和9.50,P值均<0.05]。口服给药组引产失败率、宫缩过频、胎儿窘迫及宫内感染发生率均低于阴道给药组[2.0%(8/396)与6.9%(15/218)、4.3%(17/396)与17.9%(39/218)、8.8%(35/396)与14.7%(32/218)、1.3%(5/396)与3.7%(8/218),χ^(2)值分别为9.21、31.36、4.93及3.93,P值均<0.05]。OA亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均大于VA亚组[(25.8±17.0)与(17.4±10.8)h、(37.2±18.8)与(29.7±13.5)h,t值分别为3.49和2.74,P值均<0.05]。OA与VA亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率及引产失败率差异均无统计学意义(P值均>0.05),但VA亚组宫缩过频发生率大于OA亚组[19.2%(14/73)与4.2%(3/72),χ^(2)=7.89,P=0.005]。VC与OC亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限差异均无统计学意义(P值均>0.05),但均大于单独用药组[VC与VA亚组:(49.7±24.6)与(17.4±10.8)h、(61.6±25.7)与(29.7±13.5)h,t值分别为5.31和5.13;OC与OA亚组:(45.3±26.6)与(25.8±17.0)h、(56.1±27.2)与(37.2±18.8)h,t值分别为10.35和9.78;P值均<0.05];OC亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率均大于VC亚组[88.9%(96/108)与77.0%(87/113)、63.0%(68/108)与47.8%(54/113)、10.3%(7/108)与0.0%(0/113),χ^(2)值分别为5.49、5.14及7.56,P值均<0.05];OC亚组宫缩过频发生率低于VC组[4.6%(5/108)与18.6%(21/113),χ^(2)=10.37,P=0.001]。Logistic回归分析发现,口服给药、孕周促进临产(OR值分别为2.18和1.43,95%CI分别为1.24~3.90和1.14~1.79),高龄影响促宫颈成熟过程中的临产(OR=0.90,95%CI:0.82~0.98);口服给药降低引产失败风险(OR=0.37,95%CI:0.14~0.91),而高龄增加引产失败风险(OR=1.21,95%CI:1.05~1.40)。结论口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与阴道给药相仿,且住院时长更短,发生宫缩过频的风险更小,提示口服小剂量米索前列醇溶液给药较为安全,孕晚期促宫颈成熟时可作为选择。

宫颈机能不全孕妇血清松弛素水平的测定

目的 探讨宫颈机能不全孕妇血清松弛素水平的变化.方法 对象为2008年2月至2012年9月,在北京大学第三医院建档规律产检的首次妊娠并于妊娠26周前临床诊断为宫颈机能不全者及相应孕周未发生宫颈机能不全者（对照组）,各33例.排除双胎（多胎）妊娠、合并妊娠期高血压疾病、肾病、自身免疫病等全身疾病患者、既往因宫颈病变行宫颈锥切术及既往有宫颈机能不全病史的患者.比较两组病例妊娠第一期末的宫颈长度（cm）、孕前体质量指数（BMI）、是否合并糖尿病（DM）和（或）妊娠期糖尿病（GDM）、是否合并多囊卵巢综合征（PCOS）及妊娠结局等,并测定两组血清松弛素（RLN,mg/L）水平.结果 符合入选标准的宫颈机能不全孕妇共33例,其中流产15例（45.45％）,早产12例（36.36％）,足月产6例（18.18％）,终止妊娠孕周（30±6）周,孕前BMI（27±4） kg/m2,血清松弛素水平（2 748 ±82） mg/L.对照组共33例,其中流产1例（3.03％）,早产4例（12.12％）,足月产28例（84.85％）,终止妊娠孕周（38±4）周,孕前BMI（23±3）kg,/m2,血清松弛素水平（2 602±126） mg/L.病例组合并PCOS比例及合并DM和（或）GDM比例明显高于对照组（P＜0.01,＜0.05）,其妊娠结局较差（P＜0.01）,其孕前BMI水平及血清松弛素水平均比对照组明显升高,差异均有统计学意义（均P＜0.01）,非条件logistic回归显示,BMI和血清松弛素水平是宫颈机能不全的独立危险因素.结论 血清松弛素水平升高是宫颈机能不全的独立危险因素;PCOS孕妇可能更容易发生宫颈机能不全;血清松弛素对宫颈机能不全可能具有预测价值.

宫颈机能不全的诊治进展

早产一直是产科的热点问题，是引起新生儿患病和死亡的首要原因，发病率约为5％～9％。目前的研究将早产作为一个综合征，是包括子宫收缩、宫颈成熟、胎膜破裂等因素在内的正常分娩通路无准备的激活。宫颈机能不全是早产综合征的重要组成部分，即各种原因引起宫颈过早成熟，无法承托逐渐长大的胎儿及增多的羊水，从而引起流产或早产。

妊娠相关急性肾损伤的研究现状

妊娠相关急性肾损伤(Pr-AKI)是妊娠期严重并发症之一,可严重影响母婴健康,并为家庭和社会带来长期的卫生经济负担,需要引起临床医生的高度重视。本文就(Pr-AKI)的研究现状进行了综述。

胎儿骨骼系统异常的临床诊断和干预

胎儿骨骼发育异常是胎儿常见的出生缺陷,包括胎儿肢体局部畸形和胎儿骨骼发育不良性疾病。文章对胎儿骨骼发育异常的影像学及遗传学诊断方式、常见的骨骼系统异常的影像学特征及临床干预措施作一综述,以提供临床参考。