血必净对糖尿病足截肢术后老年ESS患者甲状腺激素及血管功能的影响

目的观察合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sicks syndrome,ESS)的老年糖尿病足患者行糖尿病足截肢术前、后甲状腺激素水平及血管功能的变化,探讨血必净对其的影响及可能的机制。方法 56例糖尿病足坏疽伴ESS的老年患者在截肢术前随机分为血必净组及对照组,每组28例,两组术后均给予常规治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净,检测两组在术前、术后1d、7d、12dFT3、T3、FT4的变化及血管功能。结果①与术前比较:对照组术后1d测得T3、FT3水平明显低于术前(均P<0.05),术后12d与术前相似(均P>0.05)。血必净组术后1d、7d测T3、FT3较术前水平低(均P<0.05),术后12d高于术前(均P<0.05)。FT4水平两组各时段与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②两组同时段比较:血必净组术后7d、12d的T3水平高于对照组(均P<0.05),术后1d、7d和12d的FT3水平明显高于对照组(均P<0.05),两组间FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)。③血管内皮依赖性舒张功能:对照组术后12d较术前改善,血必净组术后7d和12d较术前及对照组同时段改善(均P<0.05)。结论糖尿病足截肢术术后ESS状况短时间内较难完全缓解,血必净可促进老年糖尿病足患者截肢术后ESS状况及血管舒张功能的改善。

乌司他丁对老年重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能影响的临床研究

目的:观察乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能的影响。方法:48例老年重症急性胰腺炎(SAP)并腹内高压(IAH)患者,随机分为乌司他丁组(UTI组)及对照组,每组24例。两组均给予常规治疗,并加用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),UTI组在上述治疗的基础上给予乌司他丁治疗。监测24、48 h两组腹内压(IAP)、白细胞介素6(IL-6)、血浆二胺氧化酶(DAO)、免疫球蛋白A(IgA)的水平。结果:所有观察病例腹内压水平为(17.45±1.87)mm Hg,IL-6水平与腹内压呈正相关。UTI组与对照组,治疗后腹内压水平、IL-6、DAO明显下降、IgA明显升高(P<0.01)。与对照组同时段比较,治疗后24 h及48 h UTI组腹内压水平、IL-6、DAO较低,IgA较高,其中24 h的IL-6水平及48 h的各指标差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:乌司他丁可能通过其抗炎作用改善老年重症胰腺炎患者腹内高压状态及保护肠道黏膜功能。

ICU复苏在严重创伤控制性手术中的临床价值

目的探讨ICU复苏在严重创伤控制性手术（DCS）中的应用价值。方法2003年1月至2007年12月收治的33例严重创伤患者采用I期确定性手术，为传统手术组；2008年1月至2013年4月收治的40例严重创伤患者采取损伤控制性手术，为DCS组。对比DCS组复苏后与传统手术组乳酸水平、凝血时间、pH值、体温，并比较两组死亡率，分析和评价DCS的临床价值。结果与传统手术组比较，DCS组ICU复苏后血乳酸水平、pH值、体温、凝血时间明显改善（P〈0．05）。传统手术组痊愈出院18例，死亡15例；DCS组患者痊愈33例，死亡7例。DCS组死亡率明显低于传统手术组（P〈0．05）。结论严重创伤患者及时采取DCS和有效地ICU复苏，能显著提高救治成功率，降低死亡率。死亡率降低可能与ICU复苏后乳酸水平、凝血时间、pH值、体温等显著改善有关。

不同潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年腹内高压患者血气和血流动力的影响

目的观察不同潮气量联合低水平呼气末正压通气（PEEP）对老年腹内高压（IAH）患者血气和血流动力的影响。方法给予有创机械通气治疗的老年IAH患者44例，随机分为4组，每组11例。PEEP均设定为5cmH20，潮气量分别为5、7、9、11ml／kg，呼吸频率分别为20、17、14、12次／分，于通气2h后检测血气分析、中心静脉压（CVP），心率（HR）、平均动脉压（MAP）、平台压（PPLAT，cmH2O），气道峰压（PPEAK，cmH2O）。结果①与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ、Ⅳ组的MAP值降低（P〈0．05），而且Ⅳ组下降得更为明显（P〈0．05），Ⅲ组及Ⅳ组较通气前MAP值下降（P〈0．05）；HR4组与通气前比较均下降，4组资料差异无统计学意义；与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ、Ⅳ组的CVP值升高（P〈0．05），而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显（P〈0．05），Ⅲ组及Ⅳ组较通气前CVP值升高（P〈0．05）。②与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ组及Ⅳ组的PPLAT值升高（P〈0．05），而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显（P〈0．05）；与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ组及Ⅳ组的PPEAK值升高（P〈0．05），而且Ⅳ组较Ⅲ组升高得更为明显（P〈0．05）；SpO24组与通气前比较均上升（P〈0．05），PaCO2值Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组与通气前比较均下降，而且Ⅳ组较Ⅲ组下降得更明显（P〈0．05）；PaCO2值Ⅰ组与通气前比较升高（P〈0．05）；PaO24组与通气前比较均上升（P〈0．05）。结论老年IAH患者采用小潮气量通气（7ml／kg）配合低水平PEEP安全、有效。

血必净对老年急性脑出血伴全身炎症反应综合征的疗效观察

目的:探讨血必净在阻断老年急性脑出血伴全身炎症反应综合征(SIRS)患者向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用。方法:78例老年急性脑出血伴SIRS患者,随机分为治疗组40例和对照组38例,2组均给予常规治疗,治疗组加用血必净静脉滴注7d。观察患者的体温(T)、呼吸(RR)、心率(HR)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞总数(WBC)、SIRS症状改善时间、MODS的发生率及30d死亡率。结果:治疗组T、RR、HR、hs-CRP及WBC改善情况显著优于对照组(P<0.05或P<0.01),进展为MODS者及30d死亡率均比对照组显著减少(P<0.05)。结论:血必净注射液能明显改善老年急性脑出血患者的SIRS症状。

血必净、乌司他丁联合治疗对老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平和预后影响的临床研究

目的:观察血必净、乌司他丁联合治疗对老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸和预后的影响。方法:58例老年重症急性胰腺炎患者随机分为2组,A组(28例)进行常规治疗+静脉滴注血必净100 mL,bid,连用10 d;B组(30例)在A组治疗的基础上加用乌司他丁60万U,静脉滴注,bid,连用10 d,2组患者分别于治疗前及治疗后第3,7,10天行动脉血乳酸检测,并于治疗后第10天进行APACHEⅡ评分、观察10 d内死亡率。结果:2组患者治疗后动脉血乳酸水平与同组治疗前比较显著降低,差异有显著性(P<0.01),治疗7 d后B组动脉血乳酸水平与A组比较下降更加明显,差异有显著性(P<0.05),治疗后第10 d APACHEⅡ评分及10 d内死亡率比较,B组显著优于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:血必净、乌司他丁联合治疗可以显著降低老年重症急性胰腺炎患者动脉血乳酸水平,改善预后。

血必净对糖尿病足围手术期老年患者COX-2水平及血管功能的影响

目的:观察糖尿病足坏疽截肢术围手术期老年患者环氧合酶(COX)-2及血管内皮依赖性舒张功能的变化,探讨血必净对老年糖尿病足坏疽截肢术围手术期血管功能的保护作用及其机制。方法:80例老年糖尿病足坏疽患者在截肢术前随机分为血必净组及对照组,每组40例,2组均给予常规治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液50 ml,tid,持续治疗7 d。检测2组患者在术前(0d)、术后第1天(1 d)、第7天(7 d)COX-2水平及内皮性依赖舒张功能(EDD)、内皮素-1(ET-1)、可溶性血管内皮细胞蛋白c受体(sEPCR),并进行比较。结果:(1)同时段2组比较:0d及1 d 2组COX-2水平、EDD、ET-1、sEPCR比较均无明显差异(P>0.05),术后7 d血必净组COX-2、ET-1、sEPCR明显低于对照组(P<0.05),血管内皮依赖性舒张功能较对照组有显著改善(P<0.05)。(2)术后1 d对照组与血必净组EDD、COX-2、ET-1、sEPCR水平与术前比较无显著性差异(P>0.05),术后7 d则COX-2、ET-1、sEPCR较术前明显降低(P<0.05),同时EDD较术前升高(P<0.05)。(3)糖尿病足坏疽截肢术后老年患者COX-2水平与血管内皮依赖性舒张功能呈负相关(r=-0.758,P<0.01)。结论:血必净可改善老年患者糖尿病足坏疽截肢术后的血管功能;血必净对老年糖尿病足坏疽截肢术围手术期血管功能的保护作用与调控血浆COX-2表达从而减轻内皮损伤有关。

乌司他丁对术后老年危重患者血清超敏C-反应蛋白水平及预后影响的临床观察

目的:观察乌司他丁对术后老年危重患者超敏C反应蛋白(hS-CRP)水平及预后的影响,探讨其改善术后老年患者全身炎性反应综合征的作用。方法:选择符合入选标准的术后老年危重患者共95例,随机分为乌司他丁治疗组(U组)48例和对照组(C组)47例。U组患者在接受常规治疗的同时术后6 h内开始静脉注射乌司他丁,每次30万单位,q6 h,连续7 d。C组患者接受常规治疗+安慰剂(生理盐水)。2组患者分别于治疗前及治疗后第3,7天做hS-CRP检测,并同时进行APA-CHEII评分,观察并发症发生率及死亡率。结果:2组患者治疗后血清hs-CRP浓度、APACHEⅡ评分分别与治疗前比较,均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);U组治疗3 d后血清hs-CRP浓度、APACHEⅡ评分与C组治疗3 d后比较下降更加显著(P<0.05),并发症发生率无差异;治疗7 d后U组血清hs-CRP浓度、APACHEⅡ评分与C组比较,U组改善优于C组(P<0.01),2组并发症发生率及死亡率比较,U组明显低于C组(P<0.05)。结论:乌司他丁可抑制外科术后老年危重患者hS-CRP表达、降低患者APACHEⅡ评分,从而改善患者预后。

感染性休克患者应用去甲肾上腺素对心脏及血流动力学的影响

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响,以预防不良后果。方法选取2010年4月-2013年9月医院危重症监护病房(ICU)感染性休克患者89例,采用数字表法随机分为观察组45例和对照组44例,两组患者均采用液体复苏,待中心静脉压达到15mm Hg时,静脉滴注重酒石酸去甲肾上腺素注射液,对照组起始量为1μg/min,最大注射量≤25μg/min,待平均动脉压(MAP)回升后以2μg/min剂量维持血压;观察组起始量为2μg/min,最大注射量≤50μg/min,维持剂量4μg/min,治疗6h后观察两组的心率(HR)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等水平。结果用药6h,观察组HR为(104.85±9.42)/min,对照组为(112.57±10.3)/min,两组的HR差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清尿素氮、肌酐水平分别为(11.06±3.58)mmol/L、(197.62±25.84)μmol/L,对照组的分别为(7.92±2.74)mmol/L、(86.59±12.76)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率为40.00%、对照组的为9.09%,两组的不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量去甲肾上腺素能够及时改善感染性休克患者心脏及血流动力学指标。

脂蛋白相关性磷脂酶A2水平与不同类型冠心病关系的Meta分析

目的 综合评价脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平与不同类型冠心病的关系.方法 检索《万方数据库》、《中国知网》、医学文献检索（PubMed）和科学引文索引扩展版（SCIE）/社会科学引文索引（SSCI）/艺术与人文科学引文索引（A＆HCI）数据库中2004年1月至2013年12月发表的关于脂蛋白相关性磷脂酶A2与冠心病关系的病例对照研究文献,提取相关数据并应用Stata10.0统计学软件进行处理和分析,研究间的同质性检验采用Q检验,并用I2定量地表示研究间的不一致程度.结果 共纳入8项研究,包括1 292例研究对象.Meta分析结果显示,稳定性心绞痛（SA）组、不稳定性冠心病（UA）组和急性心肌梗死（AMI）组患者的血清Lp-PLA2水平均明显高于正常对照者,差异有统计学意义[标准化均数差（SMD） （95％ CI）分别为2.46（1.20,3.71）,2.68（1.47,3.89）,2.57（1.50,3.65）,P均=0.000].UA和AMI组患者的血清Lp-PLA2水平均高于SA组[标准化均数差（SMD）分别为0.78和1.12,95％ CI分别为（0.28,1.28）和（0.72,1.51）,P分别为0.002和0.000];AMI组患者的血清Lp-PLA2水平也比UA组患者高,差异有统计学意义[SMD=0.58,95％ CI（0.29,0.86）,P=0.000].结论 血清Lp-PLA2的水平与冠心病有密切的联系,Lp-PLA2的水平随冠心病的严重程度而升高.

血必净对老年重度糖尿病足围手术期甲状腺激素水平影响作用的临床观察

目的:观察糖尿病足坏疽截肢术围手术期并发正常甲状腺功能病态综合征(ESS)老年患者血甲状腺激素水平及炎症因子的变化,探讨血必净对ESS的影响作用及其机制。方法:56例糖尿病足坏疽伴ESS的老年患者在截肢术前随机分为血必净组及对照组,每组28例,2组术后均给予常规治疗。血必净组组在常规治疗基础上加用血必净50 mL,tid治疗,检测2组在术前、术后第1,7,12天IL-6及FT3,TT3,FT4的变化。结果:(1)同时段2组比较:术前2组间甲状腺激素水平无明显差异,术后第1,12天血必净组T3、FT3水平明显高于对照组(P<0.05),FT42组间无显著性差异(P>0.05)。(2)与术前比较:对照组术后第1,7天测得FT3、T3明显低于术前(P<0.05),第12天测FT3、T3与术前无显著差异(P>0.05)。血必净组第1,7天测FT3、T3较术前水平低(P<0.05),第7,12天测得FT3、T3高于术前(P<0.05)。FT4水平2组各时段与术前均无明显差异(P>0.05)。对照组的炎性介质IL-6水平第12天与术前比较无显著性差异(P>0.05),术后第1天明显增高(P<0.05);血必净组除第1天以外,IL-6水平较术前有显著下降(P<0.05);血必净组第7,12天的IL-6水平低于对照组(P<0.05)。(3)糖尿病足截肢术后老年患者IL-6水平与FT3呈负相关(r=-0.772,P<0.05)。结论:重度糖尿病足截肢术围手术期ESS状态短期内很难完全缓解;血必净可能通过其抗炎作用减轻糖尿病足坏疽截肢术后老年患者ESS。

腹部严重创伤控制性手术与ICU复苏的价值评估

目的:探讨腹部严重创伤控制性手术(DCS)后ICU复苏的应用价值。方法:回顾性分析和评价2003年1月-2007年12月收治的23例腹部严重创伤病人(传统手术组)和2008年1月-2013年1月36例腹部严重创伤(DCS组)采取损伤控制性手术的疗效。结果:传统手术组23例腹部严重创伤病人痊愈出院12例,死亡11例;DCS组36例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈32例,死亡4例,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:腹部严重创伤及时采取DCS和有效地ICU复苏,能显著提高救治成功率,降低死亡率。

乌司他丁对老年重症脑出血患者继发急性胃肠损伤的影响

目的:探讨乌司他丁对老年重症脑出血(ICH)诱导的急性胃肠损伤的影响。方法:选取急性基底节区ICH老年患者60例,按数字表法随机分为治疗组及对照组。对照组给予常规治疗;治疗组在基础治疗上加用乌司他丁60万U,静脉滴注,bid,连用7 d。检测2组治疗前及治疗后第1,3,7天血浆二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸水平,并记录2组患者首次肠道排空时间,计算3 d肠道排空率。结果:治疗前,2组D-乳酸及DAO无差异;与对照组比较,治疗组ICH老年患者在3,7 d时D-乳酸及DAO均较对照组显著降低(P<0.01),3 d肠道排空率较对照组显著提高(P<0.05)。结论:乌司他丁可能通过降低肠黏膜的通透性,减轻肠黏膜的损伤,促进老年重症脑出血患者继发的急性胃肠损伤的恢复。