基于肺肾两虚、痰瘀互结辨治慢性阻塞性肺疾病合并肺癌

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并肺癌存在“炎-癌转化”的内在机制,病机属本虚标实:以肺肾两虚为发病之本,贯穿始终;产生痰浊、瘀血等有形病理产物,并存互结为标,是病机关键。肺肾两虚和痰瘀互结可以相互影响,互为因果,形成因虚致实、虚者更虚,因实致虚、实者更实的病理特点。治疗上应注重补益肺肾、化痰祛瘀,做到通补兼施,标本同治,扶正与祛邪并调,同时注意随证加减,并顾护胃气。附验案1则以佐证。

感冒风热证与风热夹湿证体质和唾液菌群差异研究

目的通过对感冒风热证(WH)与风热夹湿证(WW)患者的症状表现、体质状态、免疫状态和唾液菌群进行研究分析,探讨两种证候的物质基础差异。方法采用临床病例收集的方法,记录患者的一般信息、临床资料,运用统计学方法,研究两种证型的症状分布特点、体质状态差异。采集感冒患者的血液样本并检测血液指标,比较两个证型的免疫差异。收集患者的唾液,利用16S rRNA分析唾液菌群的差异。采用PICRUSt法进行分析,对照京都基因与基因组百科全书(KEGG)数据库进行比较,预测唾液菌群代谢能力。结果15例WH患者和15例WW患者被纳入研究,两组患者的体质和症状评分存在差异(P<0.05)。免疫指标对比,γ干扰素(IFN-γ)、IFN-γ/白细胞介素4(IL-4)风热夹湿证组明显高于风热证组(P<0.05)。Alpha多样性中,observed species和Chao1的WH组均高于WW组(P<0.05)。分类树热图显示在门水平上拟杆菌门(Bacteroidetes)和厚壁菌门(Firmicutes),在目水平上梭状芽孢杆菌目(Clostridiales),在科水平上的卟啉单胞菌科(Porphyromonadaceae),在属水平上的普氏菌属(Prevotella)、Catonella、Eggerthia和密螺旋体属(Treponema)WH组的相对丰度高于WW组(P<0.05)。物种丰度表计算结果显示,在门水平上梭杆菌门(Fusobacteria)、螺旋体门(spirrochaetes)、互养菌门(synnergistetes)和绿弯菌门(Chloroflexi),在纲水平上梭杆菌纲(Fusobacteriia)、螺旋体纲(Spirochaetia)、拟杆菌纲(Bacteroidetes)和互养菌纲(Synergistia),在目水平上梭杆菌目(Fusobacteriales)和螺旋体目(Spirochaetales),在属水平上普氏菌属(Prevotella)WH组的相对丰度高于WW组(P<0.05)。在top50功能中,转运蛋白、其他蛋白、肽聚糖生物合成、泛酸和辅酶a生物合成以及糖酵解/糖异生等功能WH组均低于WW组(P<0.05)。其他离子偶联转运体、能量代谢、膜和细胞内结构分子、卟啉和叶绿素代谢以及孔道离子通道WH组均高于WW组(P<0.05)。结论研究结果表明,风热证与风热夹湿证患者的症状、体质状态具有差异性,风热夹湿证患者体内Th1细胞介导的促炎反应较风热证组强。感冒风热证与风热夹湿证的唾液菌群存在差异,中医证型可能与机体免疫状态具有一定的相关性。

跟师临诊抄方心得体会

跟师临诊抄方,对于中医知识的丰富、临证水平的提升和学术经验的传承均大有裨益。抄方时不应一味纠结于处方本身,而应视抄方为系统的学习过程。

从肝胆论治失眠

从肝、胆论治失眠,需重视气血,详辨气、火、瘀、痰,治疗以祛邪为主,实邪得去,气血畅达,脏腑安定,阴阳自和,复无失眠之虞。

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的中医证候要素分布规律研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌的中医证候要素分布规律。方法参考相关文献内容结合临床实践经验,筛选出能够反映COPD和肺癌临床特征性变化的中医症状及体征并制定调查量表,在此基础上收集COPD(无肺癌)、肺癌(无COPD)、COPD合并肺癌患者(分别设为COPD组、肺癌组、COPD合并肺癌组)的基线资料及中医四诊信息,并录入“肺i中医”健康管理软件系统,结合证候要素辨证体系分析比较各组患者中医证候要素的分布情况。借助系统聚类分析方法探讨中医证候要素的组合规律。结果①共收集有效病例527例,其中COPD组166例、肺癌组182例、COPD合并肺癌组179例。②179例COPD合并肺癌患者的病性类中医证候要素中,超过1/3的患者有痰(134例)、气虚(123例)、血瘀(75例)。与COPD组相比,COPD合并肺癌组患者痰和血瘀出现比例增加,气滞出现比例减少(P<0.05);与肺癌组相比,COPD合并肺癌组患者痰出现比例增加,阴虚出现比例减少(P<0.05)。③179例COPD合并肺癌患者的病位类中医证候要素中,超过半数患者的病位涉及肺(179例)、肾(121例)、脾(94例)。与肺癌组相比,COPD合并肺癌组患者病位涉及肾的比例增加(P<0.05)。④与COPD组、肺癌组比较,COPD合并肺癌组出现≥3个中医证候要素的患者比例增加(P<0.05)。⑤COPD合并肺癌的病性类中医证候要素可聚为3大类:第一类为痰和血瘀,第二类为气虚和阳虚,第三类为阴虚、湿、热、血虚、气滞和寒。结论COPD合并肺癌的病位主要在肺、肾、脾,痰、血瘀、气虚、阳虚是最为常见的中医证候要素,具有正气不足、痰瘀互结、虚实夹杂的病机特点。

乳牙急性根尖周炎根管治疗四手操作的护理配合

探讨乳牙急性根尖周炎根管治疗运用四手操作过程中的医护配合临床体会。选择该院2010年4月至2011年9月就诊,年龄在4～8岁的180例乳牙急性根尖周炎患儿,在根管治疗过程中,实行医护配合。通过临床资料分析发现,所有患牙的根管治疗时间缩短,治疗后疼痛明显缓解,炎症得到有效控制,所以通过四手操作的护理配合能够有效提高医疗质量和工作效率。

何为“经络”

经络学说是构成中医基础理论的重要部分,以经络及气血运行理论为核心的经络学说指导着包括针灸在内的几乎所有的中医临床实践。然而关于经络的实质至今仍未有定论,关于经络的大量未解之谜不仅一直困扰着古人,也成为现代科学家研究的重大课题。该文对经络学说的起源、发展等问题进行探讨,对何为"经络"提出了自己观点。

高速牙科手机不同干燥方法的对比研究

目的探讨高速牙科手机不同干燥方法的效果对比。方法使用医用热力干燥柜和医用低温真空干燥柜2种设备,分别通过3种不同的高速牙科手机摆放方式(平放、斜放、竖放),经过30 min的干燥后计算每组的干燥效率,比较不同干燥方法的干燥效果。结果热力干燥平放组、热力干燥斜放组、热力干燥竖放组、真空干燥平放组、真空干燥斜放组、真空干燥竖放组在经过相同时间的干燥后各自的干燥效率分别为(42.80±7.07)%、(64.47±7.68)%、(58.07±8.73)%、(69.27±6.23)%、(81.07±6.70)%、(90.80±3.72)%,6种干燥方法对高速牙科手机的干燥效率进行组间比较,F=91.524,P=0.000,P<0.05,真空干燥竖放组的干燥效率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。热力干燥竖放组、热力干燥斜放组与真空干燥平放组的干燥效率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论真空干燥组的干燥效率明显优于热力干燥组,且通过改变高速牙科手机的摆放方式可以提高干燥设备对高速牙科手机的干燥效率。

脑瘫患儿在七氟烷全身麻醉下行根管治疗的四手操作护理

脑瘫患儿因神经系统发育障碍、缺乏正常的沟通交流,很难配合口腔疾病的临床诊疗。同时伴有牙科畏惧症的患儿更为诊疗带来困难。该文总结了该科2014年3月20日收治的1例脑瘫患儿,在七氟烷全身麻醉下行儿童根管治疗的四手操作护理全过程,从病例资料分析、术前沟通与准备、麻醉前心理诱导、术中四手操作的医护配合以及术后的心理干预和口腔卫生宣教等几个方面阐述了护士在诊疗过程中的职责及护理工作的重要性。

上海社区老年人代谢综合征与脂肪肝的相关性分析

目的探讨上海社区老年人代谢综合征(MS)各组成成分的患病率及与脂肪肝的相关性,为预防MS及其并发症的发生提供数据支持。方法对2018年4~7月在张江社区卫生服务中心参与体检的60岁以上常住居民的常规身体测量指标和生化指标数据进行分析。根据超声把病人分为轻度脂肪肝和中重度脂肪肝,对其与MS的关系进行分析。结果本研究人群MS的患病率为47. 0%。血压升高是MS最主要的组成成分。Logistic回归分析显示,中重度脂肪肝病人MS的患病风险是正常人群的4. 653倍,脂肪肝为MS的独立危险因素。结论脂肪肝是MS的高危因素,给予相应的饮食运动干预,可预防老年人群MS的发生,提高其生活质量。

CAR-T治疗相关不良反应的中医病因病机及治法

作为肿瘤治疗的新疗法,嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)治疗在为患者带来福音的同时,也引发了与放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等常规抗肿瘤治疗不同的不良反应,其中以包括发热、腹泻等症状在内的细胞因子释放综合征和包括头痛、癫痫等神经系统毒性症状在内的CAR-T相关性脑病为主。根据CAR-T治疗相关的不良反应,通过中医基础理论及中药药性理论尝试对CAR-T治疗进行中药性能分析,认为其药物性能四气中属温热之品,五味中属辛甘,趋向升浮,归于心、肝经,其引发的不良反应的主要病因为特殊的“自身免疫药毒”,主要的病理机制为风火痰瘀合而为病,上扰心脑,下侵肠腑。

应用追溯系统对于手术器械安全质量(无菌保障)控制与管理研究

追溯系统的应用目的主要是为了可回顾、调查手术器械再消毒、使用等各环节中的相关信息,通过此类信息的调查,以落实有如感染事故时,各医护人员的责任,以保障患者的手术治疗效果。同时追溯管理能减少医疗物资因过期、损坏等因素而造成的浪费现象。该文主要就应用追溯系统对于手术器械安全质量控制与管理的相关概述、管理方式及应用意义这3个方面进行相关阐述。

吴银根以温补肾阳法为基础治疗支气管哮喘的研究概况与思考

吴银根教授认为肾阳虚证是哮喘的基础核心证候,对于哮喘的发生发展及转归有重要影响。以温补肾阳法为治疗哮喘的基础方法,并创制止喘胶囊。同时提出思考和展望,包括综合分析遗传因素和环境因素对于哮喘肾阳虚证的影响,以及探讨温补肾阳法治疗哮喘的分子机制及临床研究展望。

基于移动医疗的肺癌中医健康管理平台的设计开发

近年来,互联网移动医疗的发展呈现出快速上升的趋势,其在中医健康管理方面的应用价值也日益受到重视。中医药对于肺癌的防治具有显著的特色和优势,在我国肺癌的诊疗领域发挥了重要作用。我们基于互联网移动医疗,引入整体观念、辨证论治、体质、治未病与养生康复等中医核心思想,研制适用于肺癌的中医健康管理应用程序“肺i中医”和肺癌中医健康管理网络数据系统,给广大肺癌患者介绍中医药防治肺癌的理论知识,提供专业的肺癌证候辨识和体质识别,给予个体化的方药及针灸治疗方案,优选药膳和行为干预,康复锻炼的说明与指导等,并推出在线诊疗服务。同时通过后台数据库进行综合评估,进行动态的中医健康干预和随访。本平台旨在充分发挥中医诊治肺癌的优势,让更多的肺癌患者及医生能够受益,提高肺癌的中医健康管理水平及医疗效率,也期望探索出中医健康管理在恶性肿瘤领域的移动医疗服务模式。

代谢综合征痰湿质研究进展

脾胃虚弱,痰湿内盛是代谢综合征痰湿质发生的基本病机。饮食入胃,脾气受损,不能上布于肺,下输于肾,水谷精微代谢障碍,湿浊内聚,痰湿而生。鉴于痰湿质是代谢综合征的危险因素。通过生活方式和药物干预来改善或纠正痰湿质,使体质治愈,从而达到治疗代谢综合征的目的。本文从代谢综合征痰湿质的病因病机、临床研究和治疗研究三方面,结合近5年的循证研究来进行综述研究。

基于网络药理学方法和分子对接探讨人参败毒散干预COVID-19的潜在机制

目的采用网络药理学方法筛选人参败毒散的有效成分及靶点,探讨其与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的内在联系,为阐释人参败毒散干预COVID-19的有效性提供理论依据。方法利用中药系统药理学数据库(TCMSP)查找并筛选人参败毒散的有效成分及其对应靶点,并采用Cytoscape3.7.2对其进行网络构建与分析,在DAVID和STRING数据库中进行富集分析和PPI网络构建。将Degree值前3位的有效成分与血管紧张素转化酶2(ACE2)进行分子对接。结果通过检索与分析,共获得有效成分191个,对应靶点302个,与COVID-19有交集的靶点共75个,GO分析条目共439个,KEGG通路共122个。分子对接结果显示,槲皮素、木犀草素、山奈酚均能与ACE2高效结合。结论人参败毒散可能通过多成分、多靶点发挥抗COVID-19的作用,对ACE2具有潜在的抑制作用。

1021例上海市某社区老年高血压病患者中医体质类型分布研究

目的:通过对1021例上海市某社区常住老年人群中医体质进行筛查,了解该社区老年高血压患者的中医体质分布情况,为社区老年人高血压健康管理提供基本数据参考。方法:采用王琦教授的九种中医体质类型分类量表,对该社区2017年1021例老年高血压病患者进行中医体质辨析分型。结果:1021例老年高血压病患者中,平和质183例(17.92%),其余八种偏颇体质共838例(82.08%)。偏颇体质中的阳虚质分布最多,占181例(17.73%),其次是阴虚质167例(16.36%)、痰湿质有143例(14.01%),分布最少的是特禀质39例占(3.82%)。在偏颇体质分布中,共有590例单一偏颇体质,248例复合体质,其中复合体质中以2种复合体质最多见150例(17.90%),不难发现,在复合体质兼夹其他体质种类越多时,数量上分布越少;复合体质中兼夹血瘀质的患者人数是最少的2例(0.81%),兼夹痰湿质的患者人数最多72例(29.03%)。结论:偏颇体质在本社区老年高血压患者体质分布上尤为突出,其中阳虚质、阴虚质、痰湿质在该社区高血压患者体质分布最为常见,在社区慢病管理中根据不同中医体质类型的患者制定出相应的防治干预方案,对社区老年高血压病的防治提供指导意义。

程序性细胞死亡蛋白-1及其配体抑制剂免疫相关不良反应的中医病因病机及治法

程序性细胞死亡蛋白-1及其配体(PD-1/PD-L1)抑制剂可引发与既往治疗手段不同的免疫相关不良反应。根据中医基础理论及药性理论的相关知识,尝试对PD-1/PD-L1抑制剂进行中药化性能分析,认为PD-1/PD-L1抑制剂的药物性能属辛温之品,趋向升浮,归于肺、脾、胃经,其免疫相关不良反应的主要病因为"免疫药毒",主要病机为风邪兼杂湿邪与热毒合阻于肌肤,脾胃虚弱以及气血亏虚,并提出了相应的治法,以期对免疫治疗的临床疗效及安全性的提升起到积极作用。

“一带一路”推动中医药科技创新发展

中医药凭借其科技创新在世界传统医学之林中居于领先地位,并被诸多国家所认可和接受。"一带一路"倡议的提出,在推动中医药科技创新发展的同时,为中医药在沿线国家的持续交流提供了新的桥梁。本文将从中医药科技创新发展的角度,分析"一带一路"建设与中医药科技创新发展的渊源,讨论中医药科技创新发展中国际交流环境、国际视野及双边贸易等契机及面临的文化、人才、标准化建设等方面的挑战,以及可能的建议发展对策。

上海社区老年人代谢综合征患者的中医体质分析

目的了解上海社区老年人代谢综合征(MS)的危险因素及中医体质分布情况,为预防MS及其并发症的发生提供数据参考。方法采用九种体质问卷,对社区1158例MS患者进行中医体质及危险因素分析。结果女性人群中高血脂病史和骨质疏松症病史所占比例高于男性。MS各组成成分中,女性腰围、高密度脂蛋白以及甘油三酯的比例明显高于男性,并且有显著性差异。2463例老年人中MS患者1158例(47.02%),MS患者主要体质为痰湿质587例(50.69%),其次为平和质262例(22.63%),次之为阴虚质106(9.15%)。通过logistics回归矫正生活方式,既往史以及腰围、血压、血糖和血脂等MS高危因素后,发现痰湿质人群MS的患病率是平和质人群的1.6倍。结论痰湿质是MS人群的独立危险因素,通过饮食和运动干预来纠正或改善痰湿质,降低MS的患病率,提高老年人的生活质量。