无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床经验。方法使用美国Bard公司产品,对168例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术治疗。结果168例均手术成功。术后阴囊水肿4例(2.3%),尿潴留2例(1.1%),伤口积血1例(0.5%),无一例切口感染。结论无张力疝修补术方法简便、适用范围广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。手术操作体会:(1)充分治学;(2)疝囊高位游离;(3)避免损伤生殖神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经,减少术后疼痛;(4)补片要平整放置,不能卷曲。

自体外周血单个核细胞血管腔内途径移植治疗下肢缺血性疾病的研究

目的 评价动员后自体外周血单个核细胞（PBMNCs）经血管腔内途径移植治疗下肢缺血性疾病的临床疗效及影响因素。方法确诊严重的动脉硬化闭塞症（ASO）患者38例、糖尿病足（DMF）65例和血栓闭塞性脉管炎（TAO）2例，分别给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg肌肉注射，每日2次。第3天时采集和分离PBMNCs，配成单个核细胞混悬液。经皮微球囊扩张狭窄动脉，同时将分离的PBMNCs通过导管腔内注入缺血部位。观察12个月，进行各项指标综合评估。结果PBMNCs移植后，患肢冷感、间歇性跛行等临床症状不同程度好转。跛行距离由入院时的（24．0±14．8）m逐渐提高到12个月时的（642．0±224．1）m，表现为持续延长（P〈0．01）。溃疡于移植后1～3个月逐渐愈合。踝肱指数（ABI）短期明显提升，由入院时的0．60±0．07提高到1个月的0．84±0．11，12个月时略有下降，为0．70±0．07，但仍高于入院时的水平。移植前后未出现任何并发症和不良反应。结论采用动员后的PBMNCs经血管腔内途径移植治疗下肢缺血性疾病，方法简单、安全、有效，值得进一步深入研究。

手术与导管溶栓综合治疗急性下肢深静脉血栓形成(附138例报告)

对138例急性下肢深静脉血栓患者行手术取栓,术中留置导管,术后每天经导管行溶栓治疗。结果平均置管5 d。留置导管静脉造影示120例患肢深静脉全程通畅,静脉壁光滑无反流,5例腘静脉狭窄50%,10例胫前静脉部分再通,3例胫后静脉部分再通。随访86 d^5 a,118例症状全部消失,2例穿弹力袜能正常工作。认为手术取栓联合导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定,可减少下肢深静脉血栓形成等后遗症。

下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预

目的:对下肢深静脉血栓形成的相关因素进行分析,并提出护理干预措施。方法:对96例下肢深静脉血栓形成的相关因素分别进行单因素分析,并进行统计学处理。结果:骨科相关性疾病、剖宫产术、胸腹大手术与下肢深静脉血栓形成有显著统计学意义(P<0.05)。结论:对下肢深静脉血栓的高危因素应进行有针对性的护理干预,以降低下肢深静脉血栓形成发生率及致残率。

血管腔内成形术联合肝素注射疗法治疗严重糖尿病足(附105例报告)

目的观察血管腔内成形术联合肝素注射对严重糖尿病足的疗效。方法对105例(146条肢体)糖尿病足患者行闭塞动脉经皮血管腔内长球囊扩张成形术联合肝素注射疗法。结果全组无死亡,即时成功98例(132条肢体),失败7例(8条肢体),即时手术成功率为93.33%。术后再阻塞6例(6条肢体),均行二次扩张再通。结论腘以下动脉腔内长球囊扩张成形术是一种有效的救肢方法,具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点。

TRAIL受体DR4、DR5、DcR1在结肠癌中的表达及意义

目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡导配体(TRAIL)受体DR4、DR5、DcR1在结肠癌中的表达及临床意义,为TRAIL的抗肿瘤作用提供实验依据。方法采用免疫组化SP法检测35例结肠癌和14例正常结肠黏膜组织中DR4、DR5、DcR1表达水平。结果 35例结肠癌组织中DR5的阳性表达率为27/35(77.14%),DR4的阳性表达率为19/35(54.28%),均明显高于正常结肠黏膜组织4/14(28.57%),差异有统计学意义(P<0.05);DR5的阳性表达率明显高于DR4(P<0.05)。正常结肠黏膜组织中DcR1的阳性表达率为100%,明显高于结肠癌13/35(37.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌中DR4、DR5的高表达使TRAIL用于结肠癌的治疗在理论上具有可行性,DR5可能在TRAIL诱导的凋亡通路中发挥更重要的作用,结肠癌中DcR1的表达可能导致TRAIL诱导的凋亡耐受。

经皮自体PBMNCs血管腔内移植联合腔内成形术治疗糖尿病足疗效观察

目的观察自体外周血单个核细胞(PBMNCs)经血管腔内移植联合腔内成形术治疗糖尿病足的疗效。方法将64例糖尿病足患者随机分为两组,移植组于血管腔内成形术的同时在缺血部位注入PBMNCs;对照组仅行腔内成形术。结果与对照组比较,移植组足部溃疡愈合时间缩短,跛行距离延长,踝肱指数(AB I)升高,P均<0.01。结论PBMNCs经血管腔内移植联合腔内成形术治疗糖尿病足疗效优于单纯腔内成形术。

血管腔内修复术治疗腘以下动脉闭塞性疾病的护理

目的观察围手术期护理对接受血管腔内修复术的口以下动脉闭塞性疾病患者的疗效及生存质量的影响。方法对150例接受血管腔内修复术治疗的口以下动脉闭塞性疾病患者予以相应的护理措施，观察其临床预后。结果患者跛行距离入院时平均为（24．00±14．75）m，3个月时提高到（642．00±224．10）m（P=0．004），12个月时为（406．00±155．34）m（P=0．006）。踝肱指数（ABI）入院时为0．60±0．07，腔内治疗3个月后提高到0．84±0．11（P=0．009），6个月时略有下降，为0．78±0．08（P=0．009），12个月时继续下降，为0．70±0．07（P=0．034），但仍略高于入院时的水平。结论腔内修复术结合良好的围手术期护理，能有效改善患者治疗效果，促进下肢血供改善，降低严重下肢缺血患者的截肢率。

治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢缺血性疾病

目的探讨治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢缺血性疾病的方法与疗效。方法对确诊的严重动脉硬化闭塞症患者68例和糖尿病足患者70例,应用肝素3000U,静脉注射,1次/d,连用14d。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg肌内注射,2次/d。第3天时采集和分离自体外周血单个核细胞(PBMNCs),配成单个核细胞混悬液,同时行经皮血管腔内成形术并通过导管于缺血部位动脉腔内注入PBMNCs。整个围手术期行功能锻炼。结果全组无死亡,血管腔内成形术即时成功126例,失败12例,即时技术成功率91.30%。术后患肢冷感、间歇性跛行等临床症状不同程度好转。跛行距离由入院时的(24±15)m逐渐提高到12个月时的(642±224)m,表现为持续延长(P<0.01)。溃疡于术后1～3个月逐渐愈合。踝肱指数(ABI)短期明显提升,由入院时的0.60±0.07提高到1个月的0.84±0.11(P<0.01),12个月时略有下降,为0.70±0.07(P<0.05),但仍高于入院时的水平。围手术期无严重并发症和不良反应发生。结论治疗性血管生成联合血管腔内成形术,结合围手术期功能锻炼,对严重下肢缺血性疾病是一种有效的救治方法,具有微创、安全、并发症少、可重复等优点,可作为首选治疗方法。

新辅助放化疗前后低位直肠癌癌旁组织TRAIL的表达情况

目的研究肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TNF-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)在低位直肠癌癌旁组织新辅助放化疗前后的表达情况。方法选取2011年6月至2013年10月低位直肠癌患者60例,分别于放化疗前活检及放化疗手术后取材癌旁组织,利用免疫组织化学SP法分别检测放化疗前后TRAIL的表达情况。结果新辅助放化疗后TRAIL在癌旁组织的阳性表达率较放化疗前升高40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TRAIL的表达情况与肿瘤的分期密切相关(经放化疗后肿瘤降期),提示通过检测患者癌旁组织的TRAIL的表达,或有助于判断肿瘤患者的预后。

血管腔内修复术治疗腘以下动脉闭塞性疾病(附150例报告)

目的探讨腘动脉以下血管腔内成形术对动脉闭塞性疾病的救肢疗效。方法总结2003年1月～2007年6月150例(169条肢体)腘以下动脉闭塞性疾病患者行血管腔内长球囊扩张成形术的救肢治疗经验。结果全组无死亡,即时成功138例152条肢体,失败12例17条肢体,即时技术成功率92%。成功的138例152条肢体术后肢温明显改善、疼痛缓解,踝肱指数3个月增加至(0.84±0.11)以上,有142条肢体术后即可触到再通动脉(胫前或胫后动脉)搏动。足、趾感染经清创换药等愈合21条肢体,皮肤软组织小面积坏疽自行脱落愈合20条肢体,清除坏疽愈合16条肢体,截趾后Ⅰ期愈合32条肢体,半足截除2条肢体。无1例截肢。彩超随诊,随访率100%。术后再阻塞12例17条肢体(3个月1例,6个月1例,12个月4例,24个月3例,36个月3例),这12例均进行了二次扩张再通。结论腘以下动脉腔内长球囊扩张成形术对动脉闭塞性疾病是一种有效的救肢方法,具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点,可作为首选治疗方法。

脑保护器下颈动脉狭窄支架成形术

目的探索脑保护器在颈动脉粥样硬化性狭窄血管内扩张和支架置入术中的初步应用结果。方法应用脑保护器angioguard(血管保护伞)，对23例颈动脉粥样硬化狭窄行血管内扩张和(或)支架置入术，并总结其临床使用结果。结果应用脑保护器成功施行23例颈动脉狭窄血管内扩张和(或)支架置入术，回收的保护伞中17个发现碎片组织，无手术死亡及血栓栓塞并发症，临床短期随访无脑缺血事件发生。结论脑保护器的使用有助于提高颈动脉狭窄血管内扩张和支架成形术的安全性。

PTA结合血管内支架成形治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的 探讨经皮腔球囊扩张血管成形结合血管内支架成形术的治疗效果。方法 总结2000年2月—2004年2月应用经皮腔球囊扩张血管成形结合血管内支架成形术治疗20例(24条患肢)下肢动脉硬化闭塞症的效果。结果 PTA即时成功率91．7％(22／24)，成功的22条患肢踝／肱指数有2条无明显改善，其余20条由术前0．44±0．11恢复至0．78±0．14。经随访2—46个月，1条胭动脉在术后13个月再次闭塞，1条胫后动脉在术后8个月再次闭塞，通畅率为90．0％(18／20)。结论 PTA结合血管内支架成形术是治疗下肢动脉闭塞性疾病的有效方法，可有效提高通畅率。多平面、多节段病变联合手术可简化手术，缩小创伤。

PTA结合血管内支架成形治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的：探讨经皮腔球囊扩张血管成形结合血管内支架成形术的治疗效果。方法：总结2000年2月～2004年2月应用经皮腔球扩张血管成形结合血管内支架成形术治疗20例(24条患肢)下肢动脉硬化闭塞症的效果。结果：PTA即时成功率91．7％(22／24)，成功的22条患肢踝，肱指数有2条无明显改善，其余20条由术前0.44±0．11恢复至0．78±0．14。经随访2～46个月，1条胭动脉在术后13个月再次闭塞，1条胫后动脉在术后8个月再次闭塞，通畅率为90．0％(18／20)。结论：PTA结合血管内支架成形术是治疗下肢动脉闭塞性疾病的有效方法，可有效提高通畅率。多平面、多节段病变联合可简化手术，缩小创伤。

手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的总结急性下肢深静脉血栓形成手术取栓后留置导管溶栓的经验。方法手术取栓后留置导管溶栓者31例,均为混合性。股青肿7例,股白肿2例。术前全部放置下腔静脉滤器。结果术后7d经留置导管静脉造影示28例患肢深静脉全程通畅,静脉壁光滑无返流;1例腘静脉狭窄50%,2例胫前静脉部分再通。随访29例症状全部消失,2例穿弹力袜后能正常工作。结论手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定,可以减少下肢深静脉血栓形成后遗症。

裸支架结合“烟囱”技术及弹簧圈栓塞治疗复杂外伤性腹主动脉夹层一例

患者男，42岁。因“被叉车挤压后腰部及腹部疼痛19h，无尿14h”于2012年8月7日入院。查体：T36．4℃．P104次／min，Bp70／43mmHg。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。。肾功能：尿素氮10．3mmoL／L，肌酐368μmol／L，血钾6．37mmol．／L。腹部cT：脾及胰腺挫裂伤。诊断为脾及胰腺挫裂伤，失血性休克，急性肾功能衰竭。急诊行剖腹探查，破裂血管结扎，腹腔引流。

治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

目的探讨治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢动脉硬化闭塞症的方法和疗效。方法32例严重下肢动脉硬化闭塞症患者随机分成联用组及对照组各16例，联用组应用粒细胞集落刺激因子（G—CSF）300μg肌肉注射，每日2次；第3天时采集和分离自体外周血单个核细胞（PBMNCs），配成单个核细胞混悬液，同时行经皮血管腔内成形术并通过导管于缺血部位动脉腔内注入PBMNCs；联用组围手术期应用肝素3000U，静脉注射，每日1次，连用14d。对照组仅应用传统经皮血管腔内成形术治疗。随访12个月，观察下肢溃疡愈合情况，测量跛行距离及ABI，磁共振血管成像（MRA）作为影像学随访检查手段。结果血管腔内成形术即时成功30例，其中联用组与对照组各15例，即时成功率93．75％（15／16），2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组跛行距离及ABI治疗后均明显延长（P〈0．01），以联用组明显，联用组跛行距离由入院时的（24．6±4．0）m逐渐提高到12个月时的（629．5±123．1）m，表现为持续延长，明显优于对照组（P〈0．01）。联用组ABI短期明显提升，由入院时的0．60±0．03提高到1个月的0．84±0．04，12个月时略有下降，为0．70±0．03，但仍高于入院时的水平，亦明显优于对照组（P〈0．01）。2组患者溃疡于术后1～3个月逐渐愈合。围手术期无严重并发症和不良反应发生。结论治疗性血管生成联合血管腔内成形术，结合围手术期功能锻炼，对严重下肢动脉硬化闭塞症是一种有效的治疗方法，具有微创、安全、并发症少、可重复治疗等优点，疗效明显优于传统的经皮血管腔内成形术治疗，可作为首选治疗方法。

腘动脉以远血管腔内成形术治疗糖尿病足：附65例报告

目的探讨腘动脉以远血管腔内成型术对糖尿病足的救肢疗效。方法总结65例（69条肢体）糖尿病足患者行腘以下闭塞动脉血管腔内长球囊扩张成形术的救肢治疗经验。结果全组无死亡。即时成功60例64条肢体，失败5例5条肢体，即时技术成功率92．75％。成功的60例64条肢体术后肢温明显改善、疼痛缓解，踝肱指数（ABI）增加至0．84±0．11以上，有39条肢体术后即可触到再通动脉（胫前或胫后动脉）搏动。足、趾感染经清创换药等愈合21务肢体，皮肤软组织小面积坏疽自行脱落愈合10条肢体，清除坏疽愈合6条肢体，截趾后Ⅰ期愈合22条肢体，半足截除1条肢体。无一例截肢。成功病例出院后每月复查彩超1次，随访率100％。术后再阻塞6例6条肢体（3个月1例，6月1例，12个月2例，18个月2例），此6例均进行了二次扩张再通。结论腘以下动脉腔内长球囊扩张成形对动脉闭塞的糖尿病足是一种有效的救肢方法，具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点，可作为首选治疗方法。