促炎细胞因子对肠上皮细胞紧密连接调控的分子机制

促炎细胞因子是由细胞分泌的、具有促进和调节炎性反应作用的小分子多肽,主要有IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)等。炎症性肠病病人血清中促炎细胞因子水平显著增高,并且能引起肠上皮细胞紧密连接的改变。现就促炎细胞因子对肠上皮细胞紧密连接调控的分子机制作一综述,旨在为开展基础研究和临床提供参考。

低糖类高脂肪高蛋白质肠内营养支持在小肠广泛切除小鼠模型中的作用

目的:本研究通过建立小肠广泛切除(mSBR)TEN支持的小鼠模型,研究低糖类高脂肪高蛋白质(LC-HF-HP)EN支持对该模型的影响。方法:将30只小鼠随机分为高糖类低脂肪低蛋白质(HC-LF-LP)组和LC-HF-HP组,每组15只。EN液均配制成4.184 kJ/mL,输液速度为0.8 mL/h。测定mSBR小鼠的生存率、体质量、氮平衡、总蛋白、清蛋白和前清蛋白等指标。结果:小鼠腹泻程度LC-HF-HP组较轻,HC-LF-LP组较重。LC-HF-HP组小鼠的生存率显著高于HC-LF-LP组。术后第4~7天,LC-HF-HP组小鼠体质量显著高于HC-LF-LP组;LC-HF-HP组小鼠的氮平衡显著优于HC-LF-LP组;LC-HF-HP组总蛋白、清蛋白和前清蛋白显著高于HC-LF-LP组。结论:LC-HF-HP的EN液由于其渗透浓度低,有助于胃肠道更好地耐受,改善营养状况,提高生存率。

小檗碱对消化道疾病治疗的进展

小檗碱是中药黄连的主要成分,具有不良反应小,价格低廉等优点。长期以来,小檗碱作为广谱抗生素被用于治疗各类感染性疾病。目前,越来越多的研究发现小檗碱在治疗消化道疾病方面仍有巨大的潜力。该作者就小檗碱治疗消化道疾病的临床和基础研究进展作一综述。

克罗恩病术后腹腔感染性并发症的危险因素分析

背景:克罗恩病(CD)术后腹腔感染性并发症(IASCs)的处理棘手,其预防对于术后CD患者尤为重要。目前国内尚缺乏分析CD术后并发IASCs危险因素的大样本研究。目的:分析CD术后并发IASCs的危险因素,为制订相应预防措施提供参考。方法:回顾性收集1999年-2014年在南京军区南京总医院因CD并发症接受手术治疗者的临床资料。将入选患者分为IASCs组和非IASCs组,选择30个相关影响因素变量,采用单因素和多因素(Logistic回归)方法分析术后并发IASCs的危险因素。结果:716例次手术纳入分析,IASCs发生率为5.7%(41例)。单因素和多因素分析显示,肠切除一期吻合术(OR=1.656,95%CI:1.261~3.279)、术前白蛋白<30 g/L(OR=1.457,95%CI:1.152~2.368)、术前CRP>10 mg/L(OR=8.641,95%CI:3.376~16.364)、术前激素≥3个月(OR=3.785,95%CI:1.237~4.671)和术中合并腹腔脓肿/感染(OR=1.784,95%CI:1.155~3.826)是CD患者术后并发IASCs的独立危险因素,肠造口术(OR=0.125,95%CI:0.062~0.561)和术前肠内营养≥1个月(OR=0.147,95%CI:0.078~0.781)则为独立保护因素。结论:营养不良、疾病处于活动期和术前使用激素时间过长是CD术后并发IASCs的危险因素,合并上述危险因素者应尽量避免手术;如必须手术,则应选择肠造口术,避免肠切除一期吻合术;术前合理使用肠内营养有望减少术后IASCs的发生。

肠内营养治疗肠系膜上动脉综合征的前瞻性研究

目的:探索肠内营养(EN)对肠系膜上动脉综合征(SMAS)病人的治疗效果。方法:根据病程长短、病情严重程度,对15例采用鼻肠管或经皮内镜下胃空肠造口(PEG/J)行EN治疗的SMAS病人进行前瞻性临床应用研究,观察病人的临床症状、梗阻近端的引流量、营养指标和影像学检查。结果:所有病人在置管减压引流1周内症状明显减轻,经鼻肠管行EN的病人约3～4周症状消失,经PEG/J管行EN的病人约4～8周症状消失,约5～10周均恢复正常饮食。EN治疗2周后,所有病人的体重、体质指数(BMI)和体脂百分数(TBF%)明显增加,梗阻近端的引流量明显减少。相关分析显示,在治疗前、EN治疗2周和症状消失时,梗阻近端的引流量与体重、BMI和TBF%呈明显的负相关,其中与TBF%的相关性最为显著(P<0.01)。与治疗前比,拔除管饲导管前肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角明显增加。结论:合理有效的EN治疗能改善SMAS病人的营养状况,增加体重和脂肪含量,从而增加肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角,解除十二指肠梗阻,缓解临床症状,恢复正常饮食,是一种有效的治疗方法,可使大多数病人避免手术。

老年克罗恩病病人临床特征分析

目的:通过对老年克罗恩病(CD)病人的临床特征分析,探讨老年CD病人的临床特点,从而提高对老年CD的诊治水平。方法:对我院诊断为CD的39例老年病人的病变部位、病变类型、实验室检查、手术情况、术后并发症以及维持用药情况等临床资料进行回顾性分析。结果:本组老年CD病人以末端回肠病变和回结肠病变为主,较少并发肛周病变。病变行为以狭窄型和穿透型为主,C-反应蛋白和红细胞沉降率偏高而白细胞计数正常,营养状况普遍较好。老年CD病人的疾病严重程度介于轻度至中度,且手术率较高,但一期肠吻合术后并发症较少,且预后良好。结论:本组老年CD病人的疾病特点与国外存在显著差异,应了解老年CD病人的疾病特征,从而提高对老年CD的诊治水平。

酪酪肽促进小鼠残留肠上皮细胞增殖的信号转导途径

目的:采用酪酪肽(PYY)基因敲除(Pyy-/-)小鼠,研究PYY促进肠上皮细胞增殖的主要细胞信号转导途径,建立小肠广泛切除的小鼠模型。方法:将24只成年雄性Pyy-/-小鼠分为三组,每组8只。假手术(Sham)组仅横断小肠但不切除小肠;广泛小肠切除(SBR)组切除50%小肠,保留近段空肠约1 cm,远段回肠9 cm;小肠广泛切除加PYY(SBR-PYY)组切除50%小肠,并于术后36 h皮内注射PYY1~36。各组小鼠均于给药后2 h处死,并取回肠组织,观察隐窝细胞的增殖指数、肠黏膜Y1受体的mRNA表达以及肠黏膜细胞膜蛋白激酶C-ε(PKC-ε)和磷酸化的细胞外信号调节蛋白激酶(p44/42 MAPK)的蛋白质表达情况。结果:SBR组小鼠回肠隐窝细胞的增殖指数和肠黏膜磷酸化的p44/42 MAPK的蛋白质表达量显著高于Sham组,SBR-PYY组小鼠显著高于SBR组;SBR组小鼠回肠黏膜Y1受体mRNA的表达量和细胞膜PKC-ε的蛋白质表达量与Sham组无明显差异,SBR-PYY组小鼠显著高于SBR组和Sham组。结论:PYY结合Y1受体后可通过细胞膜的PKC-ε和细胞质的p44/42 MAPK磷酸化来促...

荧光标记生物素法评价大鼠肠黏膜屏障损伤

目的:利用荧光标记生物素检测大鼠缺血-再灌注肠黏膜屏障损伤。方法:将20只大鼠随机分为对照(假手术)组、缺血-再灌注后1、3和5h组,共四组,每组5只。利用动脉夹夹闭肠系膜上动脉1h后放开,建立大鼠缺血-再灌注模型。观察缺血-再灌注损伤后肠组织形态学改变,并用荧光标记生物素作为探针,应用激光共聚焦显微镜,检测大鼠缺血-再灌注肠黏膜屏障损伤。结果:大鼠缺血-再灌注损伤后,肠黏膜明显受损,病理表现为肠黏膜水肿和炎性细胞浸润。损伤程度随缺血后再灌注时间的延长而增加。激光共聚焦显微镜观察发现,荧光标记生物素穿透缺血-再灌注肠上皮进入黏膜下层,表明肠上皮屏障受到破坏。结论:缺血-再灌注可损伤大鼠肠屏障功能。荧光标记生物素法是一种适合评价实验动物肠黏膜屏障损伤的方法。

骨髓间充质干细胞移植降低缺血-再灌注肠黏膜通透性的实验研究

目的:观察骨髓间充质干细胞移植对缺血-再灌注损伤的肠黏膜通透性变化的影响。方法:体外分离、培养和扩增雄性SD大鼠骨髓间充质干细胞,将雌性SD大鼠随机分为三组,A组为假手术组,仅行剖腹,不夹闭肠系膜上动脉;B组大鼠行肠系膜上动脉夹闭45min后开放,取培养至第三代的骨髓间充质干细胞直接肠黏膜下注射移植;C组大鼠夹闭肠系膜上动脉45min后开放,黏膜下注射等量的等渗盐水。术后第3和第6天行乳果糖/甘露醇(L/M)灌胃,6h后收集尿液测定尿L/M比值。取回肠组织行Y染色体原位杂交检测供鼠来源的细胞。测定血浆D-乳酸水平。结果:移植的骨髓间充质干细胞能向缺血-再灌注损伤的肠黏膜归巢,细胞移植的大鼠肠黏膜通透性较C组明显降低(P<0.05)。结论:骨髓间充质干细胞移植可抑制缺血-再灌注损伤后肠黏膜通透性的升高,维护肠黏膜机械屏障的完整性。

顽固性便秘继发巨结肠经肛减压管灌肠护理的疗效观察

[目的]观察经肛门放置减压管灌肠联合护理干预对顽固性便秘继发巨结肠病人疗效的影响。[方法]选取21例顽固性便秘继发巨结肠病人为研究对象,其中经肛门减压管灌肠11例,常规灌肠10例,比较两种灌肠方法治疗后肠道清洁度、生活质量评分及不良反应。[结果]治疗后随访12周减压管灌肠病人的生活质量各项评分均高于常规灌肠组;减压管灌肠组总有效率优于常规灌肠组;随访期间未发生严重不良反应。[结论]顽固性便秘继发巨结肠病人使用减压管灌肠方法可行,同时联合护理干预可提高病人生活质量。

胰岛素对短肠综合征大鼠蛋白质代谢及肠功能代偿的影响

目的：采用短肠综合征（SBS）大鼠的TEN模型，研究胰岛素（INS）对蛋白质代谢的影响及其残存肠管的代偿作用。方法：将30只大鼠随机分为三组，每组10只。假手术（Sham）组、短肠（SBS）组和短肠＋胰岛素（SBS-INS）组。Sham组大鼠仅切断吻合小肠；SBS组切除85％小肠；SBS．INS组切除85％以上小肠并皮内注射速效胰岛素制剂。各组大鼠术后均行TEN支持。观察大鼠术后的一般情况、营养状况、氮平衡、残存肠黏膜DNA和蛋白质含量、肠绒毛高度、肠隐窝深度和隐窝细胞的增殖指数。结果：SBS．INS组大鼠术后第12-14天体质量显著高于SBS组，术后第5～14天，氮平衡亦显著优于SBS组；SBS-INS组大鼠的营养指标、肠黏膜DNA和蛋白质含量、肠绒毛高度、肠隐窝深度和隐窝细胞的增殖指数，显著高于SBS组。结论：胰岛素能促进EN支持的SBS大鼠蛋白质合成及残存肠管的代偿，从而增加肠道的吸收面积，改善营养状况。

28例肠易激综合征病人行粪菌移植治疗的护理

[目的]总结28例肠易激综合征病人粪菌移植(FMT)治疗的护理要点。[方法]选择2015年4月—2017年5月在我院肠道微生态诊疗中心行FMT治疗的28例肠易激综合征病人,移植前做好入院宣教、供体筛查、心理护理;移植后做好饮食指导及不良反应观察。FMT治疗后随访12周,观察肠易激综合征病人的疗效及生活质量。[结果]随访第12周,病人显效16例(57.1%),有效9例(32.1%),无效3例(10.7%)。治疗后不同时间病人生活质量评分优于治疗前(P<0.05),且无严重不良反应发生。[结论]肠易激综合征病人行FMT治疗的同时给予有效的护理可提高病人生活质量和临床疗效。

当前国有企业法人治理的治本之道与治标之策

公司法人治理中充满相关各方的利益互惠和利益冲突,不同类型、不同时期公司法人治理的突出问题有所不同。针对当前国有企业法人治理中两个方面的突出问题展开讨论,探讨实现良好企业法人治理机制的有效路径:治本之道是解决国有企业"所有者缺位"问题,治标之策是健全法人治理结构。

大鼠回肠J型储袋肛管吻合模型的建立及优化

目的:优化大鼠储袋炎模型制作工序,制定相关指标量化标准,创新吻合方式,提高储袋制作成功率,为术后储袋相关疾病如储袋炎与肠道微生态关系的基础研究搭建有力平台。方法:选取重量为300~350 g雄性Sprague-Dawley大鼠,行全结直肠切除回肠J型储袋肛管吻合术,待建模技术稳定后,选取20只大鼠,随机分为两组,一组为非手术组(n=10),另一组为手术组(n=10)。术后比较两组大鼠体重、粪便变化,储袋术前术后尺寸,显微病理结构等改变,结合相关文献分析比较改变吻合方式后手术时间及存活率变化。结果:改变吻合方式后建模时间缩短至约40 min,术后长期存活率>80%。术后5周内,手术组第1周体重平均减轻(42.0±1.2)g,且体重降至最低水平,而后4周,每周平均体重增加是(19.6±1.4)g、(44.0±1.2)g、(46.2±2.2)g及(33.1±2.1)g,术后15~21 d恢复至术前体重,手术组与对照组术后1到5周体重对比有显著差异(P<0.05)。IPAA组术后第1~5周粪便评分分别为(1.3±0.5)、(2.5±0.5)、(3.8±0.5)、(4.0±0.0)、(4.0±0.0),术后第1~3周评分与术前评分相比均具有明显的差异(P<0.05)。术中、术后5周储袋容积分别为(2.7±0.1)cm3和(4.8±0.4)cm3,后者是前者的是1.8倍,体积有显著增加(P<0.001)。病理结果示储袋黏膜绒毛钝化变矮融合,潘氏细胞减少,肠壁肌层增厚,而对照组末端回肠黏膜未见异常。结论:通过改变吻合方式、术后护理方法,优化制作流程,有效缩短了手术时间,提高了建模成功率。

粪菌移植治疗慢传输型便秘20例临床研究

目的探讨粪菌移植(FMT)治疗慢传输型便秘的有效性和安全性。方法选择2014年12月至2015年2月南京大学医学院附属金陵医院收治的20例明确有慢传输因素的慢性便秘病人,所有病人均行FMT治疗,记录移植治疗前后病人每周自主排便次数、Wexner便秘评分、胃肠生活质量及相关不良反应。治疗后随访8周。结果与治疗前比较,FMT治疗后第8周病人排便次数明显增加[(1.5±1.3)vs.(4.5±1.5)次/周],Wexner便秘评分明显下降[(15.7±3.5)vs.(7.5±1.6)分],GIQLI评分升高[(84.6±12.5)vs.(116.6±11.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间疗效稳定,至第8周共12例病人获得临床改善,7例病人获得临床治愈。临床改善所需时间为(10.9±4.9)d。随访期间均未发生严重不良反应。结论 FMT治疗慢传输型便秘安全、有效,短期治疗效果良好。

原发性腹茧症外科治疗67例临床分析

【目的】探讨原发性腹茧症的临床特征、诊断及治疗方法。【方法】回顾性分析2000年1月至2011年1月67例腹茧症患者的临床及随访资料。【结果】共纳入腹茧症患者67例，其中首次在我科接受外科治疗的患者43例，为行进一步治疗由外院转入的患者24例。总体术前诊断率为47.8%（32/67）。在我院接受手术治疗的47例患者，患者术后并发症发生率为44.7%（21/47），其中并发术后早期炎性肠梗阻为21.3%（10/47）。术前行肠内营养支持的患者术后并发症率（8/27）显著低于术前未行营养支持者（13/20，χ2=5.815，P〈0.05）；术中所见纤维膜粘连包裹局限者较广泛粘连包裹者术后发生早期炎性肠梗阻的概率较低（分别为9/25、1/22，χ2=6.912，P〈0.05）。【结论】围手术期处理和手术操作是腹茧症患者取得良好治疗效果的关键。彻底切除茧膜和小肠内排列是手术成功的技术要点，术前肠内营养支持可以有效降低术后肠梗阻等并发症的发生。

粪菌胶囊治疗慢传输型便秘15例临床疗效分析

目的明确粪菌胶囊移植(capsulized FMT)治疗慢传输型便秘的疗效。方法纳入2014年12月至2015年11月南京大学医学院附属金陵医院肠道微生态治疗中心确诊为慢传输型便秘(STC)的15例病人,口服3 d粪菌胶囊治疗,记录移植治疗前后临床治愈率、临床缓解率、每周自主排便次数、Bristol评分、Wexner便秘评分、胃肠生活质量及相关不良反应。治疗后随访12周。结果与治疗前比较,粪菌胶囊移植治疗后临床治愈率维持在40.0%(6/15),临床缓解率为53.3%(8/15),第12周病人排便次数明显增加[(2.2±1.5)vs.(3.1±2.1)次/周],Bristol评分改善[(6.7±1.3)vs.(5.1±1.8)分],Wexner便秘评分明显下降[(13.7±3.5)vs.(10.1±2.3)分],GIQLI评分升高[(87.2±14.6)vs.(110.9±10.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间未发生严重不良反应。结论粪菌胶囊治疗慢传输型便秘安全有效,短期观察疗效较好。

腹腔镜下全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎38例临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜下行全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术（IPAA）治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法 回顾性分析南京军区南京总医院普通外科2014年1月至2015年9月行腹腔镜下IPAA治疗的38例UC病人的术中和术后临床资料,探讨该术式的技术要点及治疗效果。结果 38例病人均成功实施IPAA,34例病人实施腹腔镜下二期手术,4例病人实施三期手术,其中2例在第二期时中转开腹。22例为激素或挽救治疗失败的重症UC病人。手术中位时间为340（210~470）min。术后1例病人发生储袋肛管吻合口瘘,1例发生储袋顶端瘘,均经保守治疗治愈。术后3个月时随访病人平均排便次数为（4.75±1.24）次/d,克利夫兰总体生活质量评价（CGQL）为0.85±0.08。结论 采用腹腔镜技术行IPAA治疗UC安全可行,术后病人排便功能及生活质量满意。部分重度活动期UC病人也可实施二期手术。

粪便菌群移植治疗溃疡性结肠炎9例临床分析

目的明确粪便菌群移植(FMT)对溃疡性结肠炎疾病的影响及其治疗效果。方法回顾性分析2013年9月至2014年2月南京军区南京总医院收治的9例溃疡性结肠炎(UC)病人的病例资料。所有病人遵循标准粪便菌群移植路径实施移植。记录移植前、移植后4周病人Mayo评分、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)值;留取移植前、移植后4周病人粪便标本行钙卫蛋白检测。对比治疗前后病人疾病活动度及钙卫蛋白变化。结果所有病人均顺利完成移植过程。1例病人出现低热反应,其余病人无腹胀、腹泻、发热等不良反应。移植后病人Mayo评分由(5.89±1.96)分下降至(1.56±1.01)分(P<0.05),病人对粪便菌群移植治疗均有应答,66.7%病人临床缓解;钙卫蛋白由(542.30±519.44)μg/g下降至(122.89±110.80)μg/g(P<0.05);钙卫蛋白水平与Mayo评分显著相关。CRP、ESR在移植前后变化不明显。结论粪便菌群移植降低UC病人疾病活动度,钙卫蛋白能良好反应这一变化。粪便菌群移植治疗轻中度溃疡性结肠炎安全有效。

克罗恩病合并腹腔脓肿临床路径应用分析

目的评价克罗恩病(CD)合并腹腔脓肿临床路径的实施效果。方法回顾性分析2014年1-12月中国人民解放军南京总医院炎症性肠病治疗中心连续收治的进入临床路径的30例CD合并腹腔脓肿病人(路径组)临床资料。同时,以2013年1-12月收治的30例未采用临床路径的CD合并腹腔脓肿病人(非路径组)为对照,分析比较两组病人的治疗效果。结果两组病人均全部治愈,无死亡病例。路径完成率为100%。路径组与非路径组手术率[80.0%(24/30)vs.66.7%(20/30)]、术后并发症发生率[29.2%(7/24)vs.50.0%(10/20)]、治疗费用[(56 745.2±45 465.4)元vs.(73 928.3±50 576.6)元]差异均无统计学意义(P>0.05);相对于非路径组,路径组病人临时性肠造口发生率降低[16.7%(4/24)vs.55.0%(11/20),P=0.011],住院时间缩短[(28.9±21.4)d vs.(43.8±34.3)d,P=0.047]。出院后随访1年,两组病人脓肿复发率差异无统计学意义(P=1.000)。结论临床路径在确保疗效和安全的前提下,优化了CD合并腹腔脓肿的治疗,使临时性肠造口发生率降低并缩短了住院时间,具有应用和推广价值。