Lemmel综合征合并自身免疫性肝炎1例

患者女，65岁。因“反复右上腹隐痛、肝功能异常3年，加重伴发热2周”入院。3年前曾查嗜肝病毒抗体、自身免疫抗体及腹部影像学检查（超声、CT）均未见异常，当时有他汀类药物服用史，故考虑药物性肝炎可能，停用相关药物，予保肝药物治疗后肝功能有所好转．但随访过程中症状反复。

FibroTouch检测脾脏与肝脏受控衰减参数的相关性及影响因素分析

目的探讨Fibro Touch(FT)检测脾实质厚度>4 cm的慢性肝病患者脾脏与肝脏受控衰减参数(CAP)的相关性,并分析影响检测结果的因素。方法纳入脾实质厚度>4 cm的患者274例。使用FT检测肝脏和脾脏的硬度值和CAP,采用Pearson相关进行相关性分析。结果本组肝脏检测成功率为100%,而脾脏检测成功率为77.4%;274例肝脏和脾脏硬度值分别为(10.07±7.04)k Pa和(21.34±19.41)k Pa,两者之间存在显著性正相关(r=0.548,P<0.000);肝脏和脾脏CAP值分别为(235.90±54.40)d B/m和(245.45±66.59)d B/m,两者之间也存在显著正相关(r=0.443,P<0.000);在BMI<24 kg/m^2、24~28 kg/m^2、≥28 kg/m^2组肝脏CAP值分别为(217.0±45.8)d B/m、(251.6±52.8)d B/m和(299.2±46.0)d B/m,脾脏CAP值分别为(230.4±68.9)d B/m、(261.8±52.8)d B/m和(288.2±41.5)d B/m,两者均随BMI增加有增加趋势(P<0.000);在皮肤-肝包膜距离(SCD)≤20 mm、20~25 mm、≥25 mm组肝脏CAP值分别为(204.5±26.5)d B/m、(237.9±31.1)d B/m和(268.9±60.7)d B/m,脾脏CAP值分别为(229.8±68.4)d B/m、(262.2±54.3)d B/m和(258.4±60.2)d B/m,显示随着SCD的增加肝脏CAP值也增高(P<0.000),而在SCD<25 mm与SCD≥25 mm组间脾脏CAP值无显著性差异(P>0.05);多元回归分析提示BMI是影响肝脏CAP检测的独立因素,而高密度脂蛋白(HDL)是影响脾脏CAP检测的独立因素。结论 FT可用于有效检测肝脏和脾脏CAP值,通过检测脾脏CAP值以判断肝病的价值还需要进一步研究。

小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效

多年的临床实践研究显示,老年重症心力衰竭患者不但存在严重的心脏损伤问题,与此同时其神经内分泌水平也在发生不同程度的变化[1]。目前治疗临床上,药物治疗方式是老年重症患者的首选方法,一定程度上能够控制心力衰竭病情的进展,但不同药物之间的搭配非常重要,直接关系患者最终的疗效。在众多药物中,厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种常用药物,但多年的应用实践发现该药物的单用效果不够突出,还需配合其他药物联合使用。为了探讨针对老年重症心力衰竭患者有效的联合用药方案,本研究以2018—2019年在我院接受治疗的150例老年重症心力衰竭患者作为研究对象,对比分析这些患者的资料与效果,汇报如下。

非酒精性脂肪性肝病对2型糖尿病患者心脏结构和功能改变的影响

目的探讨肝脂肪变对2型糖尿病（T2DM）患者心脏结构和功能的影响。方法入选2015年6月至12月在上海新华医院内分泌科住院治疗的109例T2DM患者，依据肝脏受控衰减参数（CAP值）分成非酒精性脂肪性肝病（NAFLD组）（60例）和非NAFLD组（49例）。根据所得CAP值三分位数将109例患者分成CAP〈231 db/m组（低CAP组）36例、231≤CAP〈289 db/m组（中CAP组）36例和CAP≥289 db/m组（高CAP组）37例。利用M型及组织多普勒心脏超声血流频谱获取各组间左室结构、舒张及收缩功能参数数据。分别应用t检验或F检验比较组间数据差异。结果与非NAFLD组相比，NAFLD组间隔侧舒张早期峰值速度（Em）降低，舒张早期E波峰速度（E）/Em和E/Emean[（侧壁侧舒张早期峰值速度E＇＋Em）/2]增高（t=2.117、-2.164、-2.224，均P〈0.05）；NAFLD组左心室射血分数（EF）降低（59%±6%比62%±6%，t=2.169，P〈0.05）；NAFLD组合并左心室舒张功能不全（LVDD）比例显著高于非NAFLD组（90.0%比71.4%，χ^2=6.209，P〈0.05），但两组心脏结构指标及左心室肥厚比例间无显著性差异。与低CAP组及中CAP组相比，高CAP组舒张功能参数Em、Emean、Em/舒张晚期峰值速度（Am）降低， E/Em、E/Emean增高（F=3.876、3.425、2.933、2.942、3.303，均P〈0.05）；收缩功能参数EF降低（F=6.819，P〈0.05）；但三组间心脏结构指标均无显著性差异。两因素相关性检验示CAP与EF、Em、Emean呈负相关性（r=-0.381、-0.230、-0.221，均P〈0.05）；CAP与E/Em、E/Emean呈正相关性（r=0.211、0.227，均P〈0.05）。低CAP组、中CAP组及高CAP组间均有患者合并有左心室肥厚、LVDD，但差异均无统计学意义（χ^2=1.777、7.280，均P〉0.05）。结论肝脏脂肪变可加重T2DM患者左心室舒张及收缩功能损伤，但对左心室结构改变不明显。

非酒精性脂肪性肝病对心脏结构及功能影响的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为众多发达及发展中国家最常见的慢性肝病.NAFLD被认为是代谢综合征累及肝脏的表现,同时也是心血管疾病的重要危险因素.研究发现NAFLD患者缺血性心脏病、心功能衰竭等疾病的患病率显著升高.因此,NAFLD是否在器质性心脏疾病发生前已出现心脏结构改变及功能受损,引起了广泛关注.现结合目前已发表文献阐述在成人、儿童、糖尿病及高血压患者中NAFLD与心脏改变的相关性研究进展.