膀胱脱细胞胶原基质复合血管内皮生长因子修复兔尿道缺损

背景:采用膀胱无细胞基质作为游离移植物修复尿道缺损,诱导尿道再生取得一定的成果,但该方法仍未能从根本上解决移植物血管再生不足的问题。目的:观察复合血管内皮生长因子的异种膀胱脱细胞基质修复兔尿道缺损的效果。方法:将30只成年新西兰大白兔随机分为5组,每组6只,模型组、对照组、实验组均制作尿道缺损模型,随后对照组、实验组分别采用猪膀胱脱细胞基质、复合血管内皮生长因子的猪膀胱脱细胞基质进行修复,同时设立正常组、假手术组。术后4,12周分批处死动物,进行尿道造影、尿流率及免疫组织化学检测。结果与结论:(1)实验组术后4,12周的平均尿流率高于模型组、对照组(P <0.05),与正常组、假手术组比较无差异;(2)术后12周尿道造影显示,实验组尿路线条流畅;模型组、对照组尿路线条欠流畅;(3)苏木精-伊红染色显示,模型组胶原纤维细胞较多,纤维排列紊乱,有较多淋巴细胞浸润;实验组胶原基质基本降解,新生胶原纤维排列规律,其间血管较多,未见血管瘤等;对照组见团块状胶原沉积,视野内血管较少;(4)术后12周Masson染色显示,实验组胶原组织沉积明显少于对照组、模型组(P <0.05),接近正常组和假手术组(P> 0.05);(5)术后12周CD31染色显示,实验组新生血管数量明显多于对照组、模型组(P> 0.05),接近正常组和假手术组(P> 0.05);(6)术后12周a-SMA免疫组织化学染色显示,实验组再生肌肉含量明显高于对照组和模型组(P <0.05),接近正常组和假手术组(P> 0.05);(7)结果表明,复合血管内皮生长因子的异种膀胱脱细胞基质修复兔尿道缺损,可促进移植物局部血管新生,提高再生尿道肌肉含量,加速局部胶原降解,改善尿道再生微环境,促进尿道更好地再生。

单孔腹腔镜腹膜外疝囊结扎术治疗女童腹股沟斜疝的临床体会

目的:探讨单孔腹腔镜腹膜外疝囊结扎术治疗女童腹股沟斜疝的手术方法与临床疗效。方法:2016年8月至2018年8月对手术方法进行改良,单孔腹腔镜下采用硬膜外穿刺针与Prolene线行腹膜外疝囊结扎术,利用Prolene线的硬度实现了留置线环、送入第二根线、拉出腔内缝线的操作。首先用脊柱穿刺针带一根Prolene线完成部分疝囊分离后预留一个线环在腹腔内,不完全回撤脊柱穿刺针,将脊柱穿刺针的针尖回撤至腹膜外,腹壁下方肌肉与腹膜的间隙,拐向另一侧带着线完成另外半圈的疝囊分离,穿过预留的线环。自针芯内送入第二根Prolene线作为结扎线,撤出脊柱穿刺针后,用第一根线将结扎线带出体外打结,打结后线结将回撤到肌肉与腹膜间隙。结果:30例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术,无一例中转手术,未发生皮下血肿。单侧疝手术时间8~10 min,平均(9.46±1.99)min,双侧疝13~18 min,平均(15.50±2.14)min。术后随访半年,无线结反应、切口感染及复发病例。结论:单孔腹腔镜下采用硬膜外穿刺针与Prolene线行腹膜外疝囊结扎术治疗女童腹股沟斜疝方便、实用,无需改造疝针及其他辅助设备,安全、有效,创伤小,线结排异反应轻。

尿道下裂术后包扎拆除时机的探讨

目的:探讨尿道下裂术后包扎的最佳拆除时机。方法:将2008年9月~2014年6月收治的需要行尿道延长的会阴型尿道下裂80例,术后采用相同材料、方法进行阴茎体的包扎,按手术后拆除包扎时间随机分为A组(2 d,40例)和B组(5 d,40例),回顾性分析两组患儿术后常见并发症的发生率,统计学分析P【0.05视为有差异有统计学意义。结果:A组40例患儿术后1 1例尿道瘘,发生率27.5%,B组40例患儿26例发生尿道瘘,发生率65%,差异有统计学意义(P【0.05);A组6例出现去除包扎敷料后出血,发生率15%,B组2例术后出血,发生率5%,差异无统计学意义(P】0.05)。结论:早期拆除尿道下裂术后包扎,可以降低术后尿道瘘的发生率。

应用脱细胞异体基质材料修补巨大后外侧膈疝1例

患儿,男,4岁,因间断发热7 d在当地医院就诊,胸部X线片提示左侧胸腔内巨大膈疝(图1),转诊至连云港市第一人民医院就诊,追问病史,患儿自幼有频繁呼吸道感染病史,有进食少、发育迟缓、营养欠佳以及长期便秘病史。查体:营养状态较差,胸廓隆起畸形,胸骨下段抬高明显,呈鸡胸表现,左侧胸腔可闻及肠鸣音。CT检查提示纵膈右移、前移,左侧胸腔后外侧见大量肠管影(图2)。入院诊断:左侧后外侧膈疝。术中情况:左侧膈肌后外侧巨大缺损,部分空肠、全部回肠、升结肠、横结肠、降结肠以及脾脏均疝入胸腔,且合并肠旋转不良。纵膈向右向前移位,胸骨向前移位,呈鸡胸表现。术中见膈肌缺损较大,无法用自体组织修补,使用 7 cm ×5 cm异体脱细胞人真皮基质补片1片,双层折叠,修补于缺损膈肌的后内侧。术后3 d恢复进食,未见胸腔、腹腔积液,无异常发热等排异反应表现(图3)。术后12 d伤口拆线出院。目前随诊至术后1年,复查胸腹部立位平片,膈肌修复良好,无不适症状,无发热、胸腔积液等并发症发生。

小儿肛瘘和肛周脓肿153例临床分析

目的总结肛瘘挂线疗法或脓肿切开挂线疗法,配合中药外洗治疗小儿肛瘘和肛周脓肿的临床体会。方法回顾性分析应用挂线方法治疗153例肛周脓肿和肛瘘患者的临床资料。结果本组除1例因免疫系统疾病转诊外,余152例均获治愈,术后3-12 d挂线脱落。患者均获术后6个月随访,切口愈合良好,未出现肛门失禁、狭窄等并发症及复发病例。结论肛瘘挂线疗法或脓肿切开挂线疗法,配合中药外洗治疗小儿肛瘘、肛周脓肿,手术创伤小,恢复时间短且术后复发率、并发症发生率低,值得临床应用。

应用腹腔镜与超声刀治疗小儿长段型先天性巨结肠

目的介绍腹腔镜与超声刀在长段型先天性巨结肠手术中的应用经验,探讨腹腔镜与超声刀配合在长段型先天性巨结肠手术中的应用前景。方法长段型先天性巨结肠7例,采用全麻气管插管,腹壁3个孔进镜及操作器械。腹腔镜直视下用超声刀游离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底。转会阴手术,于肛门齿状线上5mm切开直肠黏膜,下拖并向上分离直肠黏膜至腹膜反折处,切断直肠肌鞘,切开保留的直肠肌鞘后鞘,分离直肠至腹内直肠游离处,拖出正常的结肠与直肠黏膜齿状线上切缘吻合。结果平均手术时间186min,术后24h能排气、排便。随访效果良好。结论腹腔镜配合超声刀行长段型先天性巨结肠根治手术创伤小、安全有效、有较好的应用前景。

新生儿骶尾部畸胎瘤32例诊治分析

畸胎瘤是儿童常见的生殖细胞肿瘤，可发生于身体的各个部位，以骶尾部最为多见，是新生儿时期最常见的实体肿瘤。我院自1991年以来收治新生儿骶尾部畸胎瘤32例，现对其诊治情况报告如下。

B超在先天性直肠肛管畸形诊断中的应用

目的探讨B超在先天性直肠肛管畸形分型诊断中的可行性及意义。方法应用百胜AU-4型彩色超声仪对30例先天性直肠肛管畸形进行分型诊断。结果本组30例患儿超声检查直肠盲端距肛(皮肤间的距离与手术检测结果对照,超声定位诊断符合率为90%。结论B超检查可以明确先天性直肠肛管畸形合理的临床分型。

小儿继发性肠套叠14例诊治体会

肠套叠是小儿常见急腹症，多为原发性肠套叠，病因尚未十分明确。继发性肠套叠是指病理因素导致一段肠管套人与之相连的另一段肠管，临床少见，术前诊断困难。江苏省连云港市第一人民医院2000—2009年收治小儿继发性肠套叠14例，疗效较好。

小儿尿道下裂尿道成型术后尿瘘的治疗

目的总结提高尿道下裂尿道成型术后尿瘘修复成功率的经验。方法尿道下裂成型术后尿瘘患儿68例。其中尿瘘口直径〈3 mm者58例,采用Y-V修补法,修剪瘘口皮肤,皮下组织连续缝合;3~10 mm者7例,采用Thiersch法翻转皮瓣修复瘘口;〉10 mm者3例,采用Dennis-Browne法修复较大的尿道缺损。手术时保证皮瓣的创面和创面缝合。结果手术一次成功率为91.2%。结论正确选择手术方法、必要时利用显微镜辅助、提高缝合技巧、选用可吸收缝线等可提高修补成功率。

治疗性血管新生在尿道下裂手术中的应用分析

目的探讨治疗性血管新生在尿道下裂手术中的疗效。方法2017年1月~2020年4月我院收治的尿道下裂患儿81例,采用随机数字表法分为两组,A组41例,尿道下裂手术中采用血管内皮生长因子(VEGF)治疗,B组40例,尿道下裂手术中未采用VEGF治疗。比较两组相关康复指标、手术成功率及术后并发症发生情况。结果A组创面愈合时间、住院时间分别为(8.61±1.16)天、(16.08±1.85)天,B组分别为(10.14±1.47)天、(17.92±2.24)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组手术成功率为90.24%,B组为82.50%,两组手术成功率相接近,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后总并发症发生率为14.63%,B组为35.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在尿道下裂手术中实施治疗性血管新生治疗能够促进患儿康复,保证手术成功率,减少并发症的发生。

腹腔镜手术与经腹股沟开放手术治疗腹股沟型隐睾症的比较

目的:探讨腹腔镜手术治疗腹股沟可触及睾丸的隐睾症的可行性与临床效果。方法:2006年8月至2018年5月为170例腹股沟区可触及睾丸的隐睾患儿施行腹腔镜下隐睾探查+睾丸下降固定术(腹腔镜组),并与同期行传统经腹股沟切口的70例手术(开放组)进行对比分析。结果:观察组中137例完成腹腔镜手术,其中1岁内的患儿中47例(95.9%)顺利完成腹腔镜手术。腹腔镜组手术时间、术后住院时间及术后恢复正常活动时间短于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与开放手术相比,腹腔镜睾丸固定术更高效,术后康复更快。1岁内的隐睾患儿中95%以上内环口未闭合,且其中95%以上的患儿睾丸可经未闭合的内环口牵入腹腔,完成腹腔镜下睾丸游离固定术。

肾盂输尿管联合悬吊法与传统肾盂悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较

目的比较肾盂输尿管联合悬吊法与传统肾盂悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床效果。方法2017年10月~2021年2月我院采用2种悬吊方法行腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂积水,住院号尾号单号采用肾盂输尿管联合悬吊法:在肾盂输尿管裁剪吻合前对输尿管肾盂进行联合悬吊,沿悬吊线裁剪,借助悬吊线进行肾盂输尿管肾盂吻合(n=100,观察组),住院号尾号双号(包括0)采用传统肾盂悬吊法(n=100,对照组),比较2组围术期情况及随访过程中肾盂积水的改善情况。结果观察组均顺利完成肾盂输尿管联合悬吊,无改变手术方式。与对照组比较,观察组手术时间[(96.2±25.1)min vs.(112.0±36.8)min,t=-3.555,P=0.000],裁剪缝合肾盂输尿管时间[(27.0±8.9)min vs.(43.6±22.5)min,t=-6.886,P=0.000]和留置双J管操作时间[(5.8±2.4)min vs.(7.8±4.2)min,t=-4.146,P=0.000]明显缩短。2组术后并发症发生率差异无显著性[3.0%(3/100)vs.5.0(5/100),χ^(2)=0.130,P=0.718]。200例随访3~12个月,平均10.6月:观察组95例肾盂积水改善,5例完全消失;对照组96例肾盂积水改善,3例完全消失,1例吻合口狭窄导致积水加重,二次手术处理。结论肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗小儿UPJO手术暴露效果好,便于缝合,安全可靠,是治疗小儿UPJO的理想术式之一。

单孔腹腔镜手术治疗婴幼儿疝—腹腔空间优化策略与细针挑拨法

目的:探讨单孔腹腔镜小儿内环口闭合术中腹腔空间优化策略及输精管的暴露技巧。方法:收集2018年2月至2021年12月收治的300例腹股沟斜疝及鞘膜积液患儿(观察组)的临床资料,在单孔腹腔镜下采用腹腔空间优化策略必要时细针挑拨疝囊暴露输精管的方法完成内环高位闭合术,并与前期未使用优化策略及细针挑拨法的300例患儿(对照组)进行对比,比较两组手术时间、手术成功率、术后并发症等。结果:观察组均完成单孔腹腔镜下内环高位闭合术,无增加Trocar或改变手术方式的病例,术后均恢复良好。观察组手术成功率(300 vs.266)、手术时间[单侧(14.92±3.15)min vs.(16.49±4.31)min,双侧(23.68±4.98)min vs.(28.59±4.38)min]、术后并发症发生率(1 vs.8)均优于对照组,差异有统计学意义。结论:腹腔空间优化策略结合细针挑拨法可提高单孔腹腔镜小儿内环高位闭合术的手术成功率,缩短手术时间,安全可靠。

应用自身脐带组织修复脐膨出患者腹壁缺损一例并文献复习

脐膨出是常见的严重先天性腹壁缺损性疾病,发病率为活产儿的1/4000~1/7000,是一种腹壁中线位置的缺损性疾病[1]。脐膨出分为三类:小型脐膨出、巨型脐膨出和疝囊破裂型脐膨出[2,3]。巨型脐膨出的标准是腹壁缺损直径>5 cm,其中肝脏疝出占50%~75%[2,4]。较大脐膨出或伴有肝脏膨出的病死率为4%~37%。巨型脐膨出的治疗目前没有公认的标准手术方式[5]。由于腹壁发育不良,存在较大的腹壁缺损,一期手术后可导致腹腔容量较小,早期手术闭合腹壁会导致通气不足[3]。手术后呼吸衰竭是其主要死亡原因[3,6]。

气膀胱腹腔镜下治疗小儿输尿管下段畸形(附5例报告)

目的探讨气膀胱腹腔镜技术治疗小儿输尿管下段畸形的疗效。方法2019年5月~2020年1月对5例小儿输尿管下段畸形采用气膀胱腹腔镜手术:4例在气膀胱环境下游离出输尿管,向对侧输尿管开口方向偏上方建立黏膜下隧道约2 cm,剪除输尿管末端1~2 cm,将输尿管通过隧道,在隧道的尽头建立新的输尿管开口,5-0可吸收线缝合输尿管末端和膀胱黏膜4~6针,完成Cohen输尿管移植术;1例行输尿管囊肿开窗术。结果5例均成功在气膀胱下完成手术。4例行Cohen输尿管移植术,术后无尿路感染等并发症发生;1例行输尿管囊肿开窗术,手术时间50 min,术后有短期尿路感染,经口服抗生素后治愈。5例随访3~12个月,术后B超检查提示扩张的输尿管明显回缩,均无特殊不适。结论气膀胱腹腔镜手术治疗小儿输尿管下段畸形安全、可行,创伤小,切口美观,有较好的应用前景。

双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床应用

目的探讨双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床应用。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月徐州医科大学附属连云港医院小儿外科行手术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的50例患儿的临床资料,将采用双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术治疗的26例患儿设为双线悬吊法组,将采用开放手术治疗的24例患儿设为开放手术组。比较两组病例在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院天数、术后并发症发生率、术后3个月肾盂前后径回缩值、术后3个月肾实质增厚值等方面的差别。结果双线悬吊法组手术时间和术后禁食时间明显长于开放手术组,差异均有显著性(P<0.05);两组术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生率、术后3个月肾盂前后径回缩值、术后3个月肾实质增厚值比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症发生率、APD回缩平均值和肾实质增厚数值比较,差异均无显著性(P>O.05)。结论双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术较传统开放手术需要更长的手术时间和术后禁食时间,可以达到和开放手术同样的临床疗效,并且是一种安全的微创手术方式。

双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术

目的探讨双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术的临床价值。方法2016年9月至2018年11月在连云港市第一人民医院采取双线悬吊法经腹腔入路腹腔镜下肾盂成形术患者22例,其中男19例,女3例。年龄4个月~14岁,平均年龄(5.3±2.7)岁。左侧20例,右侧1例,双侧1例,共23侧。右侧经结肠肝曲系膜缘打开侧腹膜入路,左侧经结肠系膜入路,在术中将输尿管和肾盂切口的两端用双线悬吊于腹壁,以便于缝合,用5-0可吸收线行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,并从吻合口留置双J管,术后结合超声检查随访。结果22例顺利完成手术,无中转开腹手术者。手术时间90~260 min,单侧平均(137±55)min。术中失血5~20 ml。平均住院时间7 d。术后1例因返流反复发热,在拔出双J管后症状消失,1例发生尿外渗,保留腹腔引流3 d后自愈。术后随访6~25个月,患儿临床症状消失,复查超声提示肾积水消失或减少,肾皮质逐渐增厚。结论双线悬吊法经腹腹腔镜下肾盂成形术是一种安全、有效、容易学习的手术方法。