颈椎体前移与颈后路全椎板切除减压术治疗颈脊髓损伤的疗效对比

目的比较颈椎体前移与颈后路全椎板切除减压术治疗颈脊髓损伤的临床疗效。方法纳入颈椎外伤伴颈脊髓损伤的患者62例,按手术方式分为颈椎体前移减压术(ACAF)组(30例)和颈后路全椎板切除减压术(PCLD)组(32例)。比较2组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间减压节段数及并发症差异。采用美国脊椎损伤学会(ASIA)评分评价2组患者术前及术后2周、2年的脊髓神经功能情况。结果ACAF组术后出现椎管内血肿1例,PCLD组出现术后感染2例和脑脊液漏2例,经对症处理后均顺利出院。PCLD组患者术中出血量、术后引流量和住院时间均大/长于ACAF组(P<0.05);2组患者减压节段数、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前ASIA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后2年脊髓神经功能较术前及术后2周均明显恢复(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACAF和PCLD均可有效治疗颈脊髓损伤,但在控制术中出血量、术后引流量、住院时间方面,ACAF更优。

载万古霉素MSNs复合硫酸钙制备人工骨的缓释与抗菌作用研究

目的检测载万古霉素介孔二氧化硅纳米颗粒(MSNs)复合硫酸钙人工骨,延长万古霉素释放时间及其抑菌作用。方法分别制备相同载万古霉素量的Van-MSNs-CaSO4和Van-CaSO4颗粒,按0.1 g/mL比例浸泡于PBS溶液中,37℃恒温浸提,按不同时间点取浸提液,全量和半量更换新鲜PBS溶液,分别检测两种颗粒浸提液中的万古霉素含量,并取浸提液行抑菌试验,测量抑菌环大小,比较两种载药颗粒的持续释药时间及相同时间点浸提液的抑菌能力。结果全量更换PBS组Van-MSNs-CaSO4的释药时间为4 d,Van-CaSO4的释药时间为2 d;半量更换PBS组释药时间达35 d,Van-CaSO4的释药时间为14 d。抑菌环直径检测释出药物有抑菌作用。结论 Van-MSNs-CaSO4复合材料较Van-CaSO4可以明显延长万古霉素释放时间并具有抑菌活性。

介孔SiO_2纳米微球的生物相容性研究进展

介孔SiO2纳米微球(MSNs)具有良好的理化性能,在疾病诊治方面具有广阔的应用前景,但若要成功应用于人体,需要完善其生物相容性研究。MSNs对于细胞的毒性与MSNs能否被摄取进入细胞,以及进入细胞的量有关,并取决于细胞的类型和MSNs本身的性状。通过一系列物理和化学方法的改进,可以明显改善MSNs的血液相容性,降低溶血作用。介孔SiO2纳米微球经静脉注射后分布于动物的肝脏、脾脏、肾脏、心脏、肠胃、肌肉和肺脏,其毒性作用与浓度有关;MSNs作为一种异物进入体内后可能会诱发机体产生一定程度的超敏反应。介孔SiO2纳米微球具有较好的生物相容性,但其采用何种方式应用仍需进一步研究。

基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效评估

目的评估基于快速康复外科理念系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾2015年1月至2017年6月我科基于快速康复外科(ERAS)理念因骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)行椎体后凸成形术(PKP),且随访期间系统规律治疗原发病骨质疏松患者125例。收集术前及术后1周疼痛模拟VAS(visual analog scale)评分和伤残ODI(oswestry disability index)指数,记录术前及术后12个月骨密度(bone mass density,BMD)指标及血清I型胶原氨基端前肽(procollagen type1 amino-terminal propeptide, P1NP)、β胶原降解产物(beta collagen degradation products,β-CTX)及25-羟基维生素D(25(OH)D)等骨代谢指标进行比较分析。结果系统治疗1周后,VAS评分由入院时(6.35±1.0)分降至(1.34±0.9)分( P <0.001),ODI由入院时(44.8±5.3)%降至(16.8±3.5)%( P <0.001)。术后12个月,BMD指标 T 值由术前(-2.7±0.3)SD增至(-2.5±0.2)SD( P <0.001),骨代谢指标PINP由术前(57.0±17.7)ng/mL增至(73.3±19.7)ng/mL( P <0.001),β-CTX由术前(502.3±221.9)pg/mL降至(220.0±123.6)pg/mL( P <0.001),25(OH)D由术前(35.3±2.2)nmol/L增至(36.2±7.7)nmol/L( P =0.202)。结论①PKP手术可有效缓解OVCFs患者腰背痛,改善患者双下肢功能状态,提高其生活质量;②基于ERAS理念系统治疗OVCFs,可通过抑制骨吸收、促进新骨形成来提高骨密度、改善骨质,对预防骨质疏松再骨折具有重要意义。

经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折后脊柱-骨盆矢状位平衡变化及其与生存质量的相关性

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形术后脊柱-骨盆矢状位平衡变化及其与生存质量的相关性。方法回顾纳入并筛选2012年1月至2016年12月于同济大学附属东方医院脊柱外科因骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)接受经皮椎体后凸成形(PKP)手术治疗的腰椎单椎体压缩骨折资料完整的85例患者。术前、出院前及随访时行脊柱全长正侧位X片检查。全长侧位片上测得脊柱-骨盆参数有:矢状位平衡(C7SVA),胸椎后凸角(TK),腰椎前凸角(LL),骨盆入射角(PI),骨盆倾斜角(PT),骶骨倾斜角(SS),并问卷健康调查简表(SF-36)评分。结果 PKP术后末次随访时C7SVA由(35.9±17.1)mm降至(30.8±12.8)mm(P=0.002)。SF-36各个角色评分均发生显著变化(P<0.01)。PKP术前、术后3 d、6个月及12个月随访时,C7SVA与SF-36中总体健康呈显著负相关(r=-0.343,-0.264,-0.272,-0.258;P=0.001,0.015,0.012,0.017)。结论 PKP手术能有效治疗OVCF,并能改变OVCF患者脊柱-骨盆矢状位平衡;且该类患者脊柱-骨盆矢状位平衡与生存质量密切相关。

脊柱退行性疾病患者生活质量、人格特征、心理状况的相关分析

目的探讨脊柱退行性疾病(SDD)患者生活质量、人格特征、心理状况的相关性。方法采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)、症状自评量表(SCL-90)和艾森克个性测试成人式(EPQ)对683例SDD患者的生活质量、人格特征和心理健康状况进行检测、评定,并进行Spearman相关分析。结果 GQOLI-74的躯体功能与EPQ精神质、神经质呈负相关(P <0. 05、<0. 01); GQOLI-74心理功能与EPQ的神经质呈负相关(P <0. 05); EPQ的精神质与SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性呈正相关(P <0. 05、<0. 01); EPQ中的内外倾与SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、精神病性呈负相关(P <0. 05、<0. 01); EPQ中的神经质与SCL-90的躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、精神病性、附加因子呈正相关(P <0. 05、<0. 01); GQOLI-74的躯体功能与SCL-90的躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性呈负相关(P <0. 05、<0. 01); GQOLI-74的心理功能与SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性呈负相关(P <0. 05、<0. 01); GQOLI-74的社会功能与SCL-90的全部因子呈负相关(P <0. 05、<0. 01); GQOLI-74的物质生活与SCL-90的人际呈正相关(P <0. 01)。结论需重视SDD患者生活质量、人格特征、心理状况,以促进患者的康复。

后路短节段椎弓根钉棒系统联合伤椎交叉置钉治疗腰椎双椎体爆裂性骨折

目的探讨后路短节段椎弓根钉棒系统联合伤椎交叉置钉治疗腰椎双椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月上海市虹口区江湾医院骨科因腰椎双椎体爆裂性骨折接受后路短节段椎弓根钉棒系统联合伤椎交叉置钉的非减压融合手术患者39例。男性23例,女性16例;年龄32~55岁,平均42.2岁;随访13~21个月,平均14.6个月。通过术前、术后1周和末次随访时腰椎侧位X线片测量参数:伤椎前缘高度H1和H2,腰椎前凸角(LL);记录手术前后VAS评分和伤残ODI指数,分析比较各时间节点参数变化。结果第一伤椎前缘高度由术前(15.3±1.3)mm增至术后1周(24.7±1.5)mm(P=0.000),末次随访时(24.5±1.9)mm(与术前比较P=0.000;与术后1周比较P=0.330)。第二伤椎前缘高度由术前(15.4±1.0)mm增至术后1周(25.5±1.8)mm(P=0.000),末次随访时(25.4±1.5)mm(与术前比较P=0.000;与术后1周比较P=0.676);腰椎前凸角LL由术前37.1°±2.2°增至术后1周46.1°±2.2°(P=0.000);末次随访时45.6°±2.5°(与术前比较P=0.000;与术后1周比较P=0.172)。VAS评分由术前(6.9±1.1)分降至术后1周(3.5±0.5)分(P=0.000);末次随访时(2.2±0.6)分(与术前比较P=0.000;与术后1周比较P=0.000)。ODI由术后1周(26.1±2.8)%降至末次随访(14.5±1.3)%(P=0.000)。结论伤椎单边交叉置钉的后路短节段椎弓根钉棒系统治疗腰椎双椎体爆裂性骨折,可有效恢复并维持伤椎高度和腰椎曲度,值得临床推广。

经椎间孔神经根阻滞术对老年根性腰神经疼痛患者生活质量影响的研究

目的探讨神经根阻滞术对老年根性腰神经疼痛患者生活质量的影响。方法选取2017年8月至2020年9月于我院就诊的老年根性腰神经疼痛患者86例为研究对象,随机分为两组。其中神经根阻滞术组52例,男20例,女32例;年龄60~96岁,平均(72.9±8.4)岁。保守治疗组34例,男11例,女23例;年龄62~98岁,平均(70.9±8.1)岁。用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)检测、评定。比较神经根阻滞术组患者52例、保守治疗患者34例、老年根性腰神经疼痛患者(干预前)86例的生活质量各维度。结果老年根性腰神经疼痛患者(干预前)物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度分及总分均低于神经根阻滞术组,差异有统计学意义(P<0.01);老年根性腰神经疼痛患者(干预前)的躯体功能维度、心理功能维度分及总分均低于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);老年根性腰神经疼痛患者(干预前)的物质生活维度、社会功能维度分低于保守治疗组,差异无统计学意义(P>0.05);神经根阻滞术组患者物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度分及总分均高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.01);老年根性腰神经疼痛患者VAS评分和保守治疗组VAS评分均高于神经根阻滞术组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年根性腰神经疼痛患者经神经根阻滞术可有效缓解老年退变性根性腰神经痛,提高生活质量。

米利兹综合征12例报告

米利兹综合征１２例报告杨存让顾继生（无棣县人民医院，２５１９００）关键词米利兹综合征；胆囊结石；胆囊米利兹综合征（ＭｉｒｉｚｉＳｙｎｄｒｏｍｅ）不多见。我院外科１９８７年３月～１９９２年１２月收治１２例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１２例...

简易肝门定位法

简易肝门定位法杨存让，孙福群，顾继生（无棣县人民医院，２５１９００）关键词经皮肝穿刺胆道造影；诊断；胆道疾病经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）是目前诊断胆道疾患的主要方法。尤其对阻塞性黄疸的鉴别、诊断，肝内胆管结石和狭窄的定位，其正确性优于Ｂ超、经内窥锐逆...

颈椎前路椎间盘切除减压不同融合节段对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响

目的探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术中融合节段数量对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响。方法回顾分析2010年1月—2016年12月326例因脊髓型颈椎病接受ACDF治疗的患者临床资料。男175例,女151例;年龄34~81岁,平均56岁。融合节段:单节段69例,双节段85例,三节段90例,四节段82例。患者术前及术后12个月摄脊柱全长正侧位X线片,测量并比较脊柱-骨盆矢状位参数,包括:C_(0~2) Cobb角、C_(2~7) Cobb角、C_(2~7)矢状垂直距离(C_(2-7) sagittal vertical axis,C_(2-7) SVA)、T_1倾斜角(T_1 slope,T_1S)、胸廓入口角(thoracic inlet angle,TIA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、C7矢状位平衡(C7sagittal vertical axis,C7 SVA)、T_1骨盆角(T_1 pelvic angle,TPA)。比较术前及术后12个月颈椎日本骨科协会(JOA)评分、颈椎及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)。对手术前后LL、PI、SS、C7 SVA及TPA进行Pearson相关性分析,评估ACDF术后下腰段脊柱-骨盆拟合关系变化。结果 326例患者术后均获随访,随访时间12~32个月,平均18.5个月。随访期间内固定物在位,无脊髓神经及周围软组织损伤。术后12个月JOA及颈椎VAS评分均较术前显著改善(P<0.05),双上肢VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组间术前颈椎VAS评分及术后12个月JOA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,单节段融合组各脊柱-骨盆矢状位参数与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。双节段、三节段及四节段融合组C_(0~2) Cobb角、C_(2~7) Cobb角、C_(2-7)SVA、T_1S、TIA、C7 SVA及TPA均较术前显著增加(P<0.05)。4组间比较术前及术后12个月C_(0~2) Cobb角、C_(2~7)Cobb角、T_1S、C7 SVA及TPA差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月双节段、三节段、四节段融合组的C7 SVA及TPA改变量均显著大于单节段融合组(P<0.05);双节段、三节段、四节段融合组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后各组PI与LL、SS均成正相关(P<0.05)。结论脊髓型颈椎病患者具有生理状态下腰椎与骨盆正常拟合关系,而且ACDF不能改变这一特定关系;单节段融合后脊柱-骨盆矢状位序列无变化,而双节段及多节段融合后脊柱-骨盆矢状位平衡改变。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对腰椎-骨盆拟合关系的影响

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compressive fracture,OVCF)对腰椎-骨盆拟合关系的影响。方法根据纳入标准筛选2012年1月—2017年6月首诊为原发性骨质疏松患者63例为对照组,因单节段腰椎OVCF接受PKP治疗且资料完整者67例为观察组。两组患者性别、年龄、腰椎骨密度T值差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组于术前及术后3 d采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及功能障碍指数(ODI)评定腰部疼痛及功能;术前及术后1个月摄腰椎侧位X线片,测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS),对照组于初次确诊骨质疏松时腰椎侧位X线片测量上述指标。结果观察组患者均获随访,随访时间3~24个月,平均5.8个月。术后3 d,观察组VAS评分由(5.6±1.8)分降至(2.8±1.3)分,ODI由50.1%±5.0%降至18.2%±1.8%,差异均有统计学意义(t=14.082,P=0.000;t=47.011,P=0.000)。X线片测量,与对照组相比,观察组术前LL、PI、SS减小,PT增大,其中仅LL两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月LL及SS较术前明显增大(P<0.05)、PT明显减小(P<0.05)、PI差异无统计学意义(P>0.05)。对照组中LL与PI、SS成正相关(P<0.05),PI与PT、SS成正相关(P<0.05)。观察组术前及术后1个月PI与SS均成正相关(P<0.05)。结论OVCF患者丧失腰椎-骨盆正常拟合关系,PKP可重建腰椎曲度,但无法恢复腰椎前凸与骨盆正常生理拟合。