医患沟通的叙事医学实践——以扁鹊见蔡桓公为例

叙事医学具有三要素:关注、再现、归属。本文以该三要素映射于《扁鹊见蔡桓公》这篇先秦散文,深度阐释扁鹊见蔡桓公这一诊疗过程属于失败的叙事医学实践的原因。从“关注”的视角来看,医(即扁鹊)患(即蔡桓公)双方存在对症状的不同认知和对治疗的不同感受;从“再现”的视角来看,在医案书写和问诊过程中均存在疏失或缺憾;从“归属”的角度分析,先秦时代的医患关系、医生与自身的关系、医生与同事的关系、医生与社会的关系均存在一定的历史局限性。

土工格室结构层拉伸性状试验研究

应用自行设计的拉伸装置,选用黄土和砂两种填料,并通过片材应变值的测试,开展了土工格室结构层拉伸性状研究,得出了两种不同填料的拉伸特性和拉伸变形规律。结果表明,土工格室结构层拉伸破坏均发生于固定端(作用端)处,焊点强度是其主要控制因素,且土工格室砂结构层拉伸强度远大于黄土结构层;土工格室结构层片材的拉伸应变曲线明显地表现为界面摩擦作用、格室受拉和破坏3个阶段。

医学论文英文摘要中常见行文错误辨析

医学论文的摘要浓缩了正文的精华,其篇幅虽短,写好并不容易。本文总结了国人撰写的医学论文英文摘要中一些常见的问题,并结合文献进行了探讨,希望能引起作者重视,促进医学论文英文摘要水平的不断提高。

上市的整蛋白型和短肽型肠内营养制剂中的谷氨酰胺含量

背景对于患有严重分解代谢疾病、肠道功能障碍或免疫缺陷综合征的患者,谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸。谷氨酰胺是许多肠内营养制剂的天然成分,但目前还缺乏有效的研究方法,无法定量测定膳食中的谷氨酰胺含量。目的利用新开发的蛋白质/肽结合谷氨酰胺评估方法来评估经选择的肠内营养制剂中的谷氨酰胺含量。方法共研究了14种市售肠内营养制剂(10种整蛋白型制剂,4种短肽型制剂)。去除具有干扰效应的脂肪和碳水化合物,通过化学发光法测定纯化制剂内的氮含量,通过三步法评估蛋白质/肽结合谷氨酰胺;采用新型双(三氟乙酰氧基)碘苯(BTI)水解前衍生技术将谷氨酰胺转化为对酸稳定的二氨基苯甲酸(DABA)。以新型微波技术水解衍生物,然后用反相高效液相色谱(RP-H PLC)丹酰氯柱前衍生法测定氨基酸含量。结果整蛋白型肠内营养制剂内的谷氨酰胺含量介于5.2～8.1g/16g氮。短肽型制剂中测得的谷氨酰胺含量明显较低(1.3～5.6g/16g氮)。结论日常肠内营养摄入可能能满足健康人的需求,但并不能为应激状态下的患者提供足量谷氨酰胺。肠内营养制剂内的谷氨酰胺含量不能满足应激患者的需要。

静脉氨基酸营养液是否不平衡?

本刊于1996年曾刊登此文,然重温此文,仍甘新意犹存。为了悼念本刊国际编委Peter Fürst教授,也为了满足广大读者阅读此文的需求,本刊再次全文刊登此文。

对《癌症进展》杂志2008年至2011年发表的随机对照试验报告质量的评价

目的对2008年至2011年《癌症进展》杂志发表的随机对照试验报告质量进行评价。方法全面收集《癌症进展》杂志2008年至2011年发表的随机对照试验文献,采用CONSORT(包括25项条目)对其报告质量进行评价。主要指标包括条目报告率和平均报告条目数。结果共获得23篇随机对照试验报告,平均报告条目数为11.3项(95%可信区间10.5～12.3项)。对研究背景与目标、试验设计、研究对象入选标准、干预内容、主要和次要结局指标、统计分析方法、研究对象征集的时间范围、基线特征、结果估计、危害效应、结果解释等条目的报告率达到了80%以上;而对样本量的确定、随机序列产生方法、分配隐藏、盲法、研究对象流程、ITT、研究局限性、结果可推广性和资助来源等条目的报告率较低。结论总体上该杂志2008年至2011年发表的随机对照试验报告质量不能令人满意,建议在投稿要求中采纳CONSORT,以改善随机对照试验的报告质量。

血浆基质浓度的稳定化：氨基酸等代谢研究模型

涉及血浆基质浓度变化的代谢检查通常在隔夜禁食后进行.但此时正值就餐后和开始饥饿的过渡期,因此伴有多种基质血浆浓度的快速变化.在实验操作中,这种变动可能干扰对血浆浓度改变的正确阐释.静脉滴注葡萄糖[250 mg/(kg·h)]1小时,继而在3小时内完成滴注葡萄糖162 mg/(kg·h)和氨基酸50 mg/(kg·h)可用于稳定多数基质的血浆浓度,且这种状况可维持5小时甚至更长时间.本研究提供的这一模式比隔夜禁食更适宜于在多数代谢检查中使用,而且其准备所需时间更短、费用更低.

均质边坡离心试验锚杆的应力响应及布设探究

以低碳钢片模拟全长黏结锚杆,开展均质岩质边坡离心模型试验,研究了锚杆的应力响应规律。基于试验模型锚杆应力响应规律启发及实际均质边坡变形破坏演变规律,提出仅针对边坡松弛区进行局部强度折减,数值模拟探讨了均质岩质边坡单锚应力监测的较佳位置。结果表明:均质岩质边坡变形破坏起始于坡脚的剪切破坏,且随着边坡变形破坏的开展,靠近坡脚的全长黏结锚杆会较早产生明显的应力响应,锚杆应力增长速率会不断增加;锚杆应力监测点距离边坡潜在滑动面(塑性变形区)越近,锚杆应力响应时间越早,且量值越大;建议在距离坡脚0.25~0.35 H(H为边坡高度)的坡面处布设监测锚杆,但对于具体监测边坡对象,应具体问题具体分析。研究成果可为均质岩质边坡的锚杆监测工作提供一定的参考借鉴。

小儿急性中耳炎的顺势疗法：一项随机、安慰剂对照的初步试验

背景：以前多用抗生素作为急性中耳炎的初始治疗方法，目前这种做法受到了质疑。顺势疗法已经历史性地被用于治疗中耳炎，但迄今尚无在方法学上无懈可击的试验可确定这种疗法具有阳性效果。方法：在美国西雅图一家私立儿童医院中进行了此项随机、双盲、安慰剂对照的试点研究。共有75例年龄在18个月至6岁的儿童被纳入本研究，他们都有36小时内中耳渗液、耳痛和/或发热。患儿接受了个体化的顺势疗法或口服安慰剂，每日3次，共5天（或症状消失，视何种情况首先出现而定）。对转归的衡量包括经过5天、2周和6周治疗后治疗失败的例数。同时也评价了前3天的每日症状评分以及在治疗后第2周和第6周中耳渗液的情况。结果：在治疗5天、2周和6周后顺势疗法组出现治疗失败者较少，与对照组相比，差异分别为11.4%、18.4%和19.9%。但这些差异不具有统计学意义。每日症状评分表明，在以顺势疗法治疗后24小时和64小时，症状有显著减退（P<0.05）。样本容量计算表明，从5天治疗失败率来看，这2组中每组都需要243例患儿才能判定结果是否具有显著意义。结论：这些结果显示，我们并不能排除这样的可能性：与安慰剂相比，顺势疗法治疗儿童急性中耳炎具有阳性效果。但需要更大规模的研究加以验证。

胃肠癌的临床分期和病理学分期

"分期"是根据肿瘤的临床状况和病理学特征确定恶性肿瘤传播范围.本文将介绍几种主要的胃肠癌的分期.……

以[^18F]F-PEG6-IPQA作为示踪剂的PET

表皮生长因子受体（EGFR）信号途径在非小细胞肺癌（NSCLC）发生发展过程中的重要性已不言而喻。基因测序研究显示，在经EGFR激酶抑制剂治疗有效的肿瘤中，多数在EGFR激酶结构域中存在活化突变。因此，

最新进展

癌症干细胞和癌症治疗方案 癌症干细胞（cancer stem cells，CSCs）是肿瘤细胞的一个亚群，具备干细胞的基本特征（如自我更新和分化）。干细胞可能是导致恶性转化的靶细胞，而肿瘤的形成可能正是干细胞自我更新途径发生障碍的结果。参与信号传递的基因如发生渐进性改变或突变，即可促进CSCs的形成。在多种实性肿瘤（如乳腺癌、脑瘤、肺癌、前列腺癌、睾丸癌、卵巢癌、结肠癌、皮肤癌、肝癌）和急性髓性白血病中均已鉴别出CSCs。CSC相关理论的问世，不仅澄清了肿瘤发生、进展、转移和复发的问题，

最新进展

多层螺旋CT用于胃肠道间质瘤的诊断及疗效评价 目的分析胃肠道间质瘤的多层螺旋CT表现，探讨多层螺旋CT对该肿瘤的诊断价值及疗效评价。方法作者回顾性地分析经手术及病理证实的39例胃肠道间质瘤患者的CT影像学资料，并将大体病理所见与CT表现相对照。结果39例患者中食管间质瘤2例，胃间质瘤23例，十二指肠间质瘤7例，

西医的个体化治疗同样存在局限性

Feero等提出，随着遗传学研究的深入，研究者发现了一些基因突变、单核苷酸多态性（SNP）与疾病之间的关系。去年，研究者在基因组研究中发现了对某些慢性疾病（例如糖尿病、克罗恩病和常见癌症）有较强预测能力的遗传标志物。由此促进了针对这些慢性疾病的新药研发，以及筛查、诊断和预后方面的进展。但是这些标志物有一定的局限性。例如同一种遗传标志物的应用在不同人群间是否有差异，多种遗传标志物对同一个体的共同预测效应如何尚不明确，环境因素与遗传危险之间的相互作用也不清楚等。

最新进展

HPV-16／18 AS04佐剂疫苗的免疫原性和安全性：印度的经验 目的印度的宫颈癌年发病率和死亡率在全球位列第一。本研究旨在评估HPV-16／18 AS04佐剂疫苗在健康的印度女性中使用后的免疫原性和安全性。方法此项双盲、随机化（1：1）、对照和多中心的试验设立两个平行组：疫苗组和安慰剂组。

超声内镜的作用

超声内镜（EUS）约于25年前引进，其主要目的是更好地观察胰腺。与经腹壁超声相比，它具有一定的优越性。本综述讨论了截至2008年EUS在临床上用于患者管理的作用，尤其是它对手术治疗的影响。从文献来看，EUS最适中检测胆总管结石（如，在急性胰腺炎中）、检测小型外分泌／内分泌肿瘤、以及在胰腺肿块中引导细针抽吸。在其他领域，如慢性胰腺炎和胰腺囊性病变，

肝移植后的生命质量

肝移植是终末期肝衰竭的最佳治疗方法。移植后1年的存活率可遮80％-90％。近年来，肝移植后的生活质量（QoL）成为受到广泛关注的一个问题。QoL的衡量需要兼顾身体和精神状态、社会和经济状况以及躯体感受等。波兰的科研人员对此开展了研究。

最新进展

病理TNM分期是手术治疗NSCLC最重要的预后因子 目的评估细胞类型、患者年龄和性别以及病理肿瘤、淋巴结、转移（TNM）分期对非小细胞肺癌（NSCLC）病例转归的影响。材料和方法在国际肺癌研究联合会的国际分期数据库中共搜集了67 725例NSCLC病例,从中选择了9137例经手术治疗并具备以下变量的的病例：病理TNM分期、年龄、性别和具体的组织学细胞类型。体力状态及吸烟史则在亚组中进行分析。

腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除后标本质量的比较

背景对肿瘤标本的人体观察是直肠全系膜切除（7ME）后肿瘤转归的一个独立预后因子。本研究旨在评估腹腔镜和开腹直肠癌全系膜切除后人体上所观察到的标本质量。患者和方法72例低位直肠癌患者接受了开腹（n=39）或腹腔镜（n=33）TME。在所有标本中，对直肠中段前侧的腹膜切缘、腹膜会阴筋膜、从后面和侧面覆盖直肠系膜的脏层筋膜以及直肠系膜下的肠壁进行了人体观察。结果结局直肠吻合口在腹腔镜组要显着低于开腹姐（P〈0.001）。

最新进展

RGS5：在内皮细胞中作为缺氧诱导的凋亡促进因子 内皮细胞通过调控基因表达，可迅速应对氧稳态的变化。G蛋白信号通路调节蛋白5（RGS5）可负性调节G蛋白介导的信号传递。RGS5在血管生成过程中强表达于血管中；不过，其在缺氧时所发挥的作用尚不清楚。在缺氧环境下，我们发现在人脐静脉内皮细胞（HUVEC）可诱导出RGS5（而非其他RGS）的表达。