以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识

随着恶性肿瘤早筛查、早诊断和治疗手段的长足进步,我国癌症患者的数量正迅速增长,康复医疗的需求也随之剧增。无论是癌症治疗期间还是长期生存期,大量临床证据支持运动可以改善癌症患者的症状和功能障碍,如淋巴水肿外周神经疾病、疲乏、抑郁、焦虑等^([1-3])。此外,运动还可能协同癌症放化疗和免疫治疗,以减缓/抑制肿瘤进展^([4])。因此,将运动康复纳入癌症整体诊治方案中,将有利于减缓癌症患者常见并发症和功能障碍,协调促进癌症临床治疗效果,提高癌症患者生存质量.

吉西他滨联合厄洛替尼治疗晚期胰腺癌的观察

目的:观察吉西他滨(健择)联合厄洛替尼(erlotinib,Tarceva)治疗晚期胰腺癌的疗效、临床受益反应和毒性反应。方法:12例晚期胰腺癌患者,均有组织病理学或细胞学诊断及可评价的客观指标。采用健择1000mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天,每28天重复,同时联合Tarceva口服150mg/天。结果:12例患者中,有11例可以评价疗效,其中获得CR1例、PR3例,SD3例,总有效率为36.4%,稳定率为27.3%,临床受益反应率为72.7%。主要毒性反应是皮疹、腹泻、口腔炎、白细胞减少、血红蛋白下降、恶心、呕吐和转氨酶轻度升高等。结论:吉西他滨联合厄洛替尼是治疗晚期胰腺癌患者的有效方案,副反应可以耐受。

幽门螺杆菌感染和端粒酶活性以及c-myc、p16基因的表达在胃黏膜癌变中的相关性研究

幽门螺杆菌(H.pylori)是胃癌的主要致病因子,H.pylori、端粒酶和肿瘤相关基因的关系在胃黏膜癌变发生过程中研究很少。目的:观察H.pylori感染和端粒酶活性以及c-myc、p16基因在胃癌中的关系。方法:通过胃镜活检和外科手术获取171例胃组织标本,快速尿素酶试验和H.pylori培养确定有无H.pylori感染;酶联免疫法检测H.pylori感染患者的血清CagA-IgG水平;聚合酶链反应.酶联免疫吸附测定(PCR-ELISA)法检测端粒酶活性;免疫组化法检测c-myc、p16基因的表达。结果:胃癌(GC)组端粒酶表达率显著高于其他各组(P<0.01);慢性萎缩性胃炎(CAG)伴中、重度肠化(IM)组端粒酶和c-myc表达率显著高于CAG伴轻度IM组(P<0.05);而慢性浅表性胃炎(CSG)和CAG伴轻度IM组p16表达率显著高于CAG伴中、重度IM、异型增生(Dys)和GC组(P<0.05)。在CAG伴轻、中、重度IM组中,H.pylori阳性组端粒酶活性比阴性组高:无论有无H.pylori感染,胃癌组端粒酶活性都非常高。在CAG伴中、重度IM、Dys和GC组中,H.pylori阳性亚组c-myc表达显著高于阴性亚组(P<0.01),而在ECAG伴中、重度IM和Dys组中,H.pylori阳性亚组p16基因表达显著低于阴性亚组(P<0.01)。结论:H pylori感染很可能主要通过c-myc基因的激活和p16基因的失活以及其他基因的变化来诱导CAG伴中。

胃粘膜活检标本端粒酶活性的检测及其临床意义

目的：检测胃粘膜病变组织的端粒酶活性，探讨端粒酶活化在胃癌发生发展中的作用，并阐明它的临床意义。方法：采用非放射性的ＰＣＲ－ＥＬＩＳＡ法检测胃粘膜活检标本的端粒酶活性。结果：９３例胃粘膜活检标本中，慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生及胃癌的端粒酶阳性率分别为０％（０／１０）、２８．１３％（９／３２）、１６．６７％（２／１２）、３０．００％（３／１０）、８６．２１％（２５／２９）。胃癌组织端粒酶阳性率与性别、肿瘤部位、大体类型及组织学分类无明显相关。结论：端粒酶活性的检测对胃癌的诊断可能具有重要意义，有望成为一种理想的胃癌标志物。

索拉非尼对晚期肾癌患者生活质量的影响

目的:探讨索拉非尼对晚期肾癌患者生活质量的影响。方法:通过QLQ-C30量表对患者进行生活质量调查。结果:索拉非尼在治疗4周后与治疗前基线状态相比总体健康状况显著恶化,患者的角色、认知和社会功能显著降低。16周后,上述评分恢复。经济问题在治疗第4周与治疗前相比,评分显著升高,在第6、10、12周均存在,在第16周差异不显著。结论:索拉非尼对晚期肾癌患者生活质量的影响可能是负面的,暂时的,患者可以耐受。

联合检测TSGF、NSE和CA_(125)对肺癌诊断价值的探讨

目的 探讨恶性肿瘤生长因子 (TSGF)、神经元特异性烯醇化酶 (NSE)及血清糖链抗原 12 5 (CA1 2 5)等三项指标联合检测对肺癌的诊断价值。方法 TSGF采用分光光度比色法 ,NSE及 CA1 2 5采用酶联免疫法。结果 肺癌组 (n=6 5 )三项指标均明显高于肺良性病变组 (n=6 7)和健康对照组 (n=73) (P<0 .0 1)。TSGF对肺癌诊断的敏感性为 86 .9% ,特异性为 91.11% ;NSE敏感性为 46 .17% ,特异性为 93.2 3% ;CA1 2 5敏感性为 5 6 .43%、特异性为 84.72 %。三项指标中如以三项阳性作为肺癌诊断依据 ,则阳性率为 41.35 % ,对照组无 1例阳性。结论 TSGF、 NSE、 CA1 2 5三项指标对肺癌的诊断有一定价值 ,三者联合检测有明显的互补性 。

sIL-15Rα与脾细胞孵育后对小鼠黑色素瘤细胞生长的免疫调节作用

目的:研究可溶性IL-15Rα与脾细胞共同孵育后对小鼠黑色素瘤细胞生长的免疫调节作用。方法:制备小鼠脾细胞,分成两组,一组加入可溶性重组IL-15Rα(sIL-15Rα),另外一组不加,培养48 h后,分离两组的贴壁细胞和非贴壁细胞,流式细胞术(FCM)分析CD4、CD8、B220、CD11c、CD1a的表达;并把上述4组细胞(即脾细胞非贴壁细胞组,脾细胞贴壁细胞组,脾细胞+sIL-15Rα非贴壁细胞组,脾细胞+sIL-15Rα贴壁细胞组)和黑色素瘤细胞一起分别注射到小鼠腹部皮下,观察小鼠腹部皮下肿瘤生长抑制情况,对照组只注射小鼠黑色素瘤细胞。结果:脾细胞+sIL-15Rα贴壁细胞组小鼠黑色素瘤的生长速度显著小于其他各组;FCM分析,此组细胞主要成分可能为树突状细胞(DC)。结论:sIL-15Rα与脾细胞共同孵育后,可能通过DC的作用,对黑色素瘤的生长进行免疫调节,从而抑制瘤细胞的生长。

端粒酶活性及c-myc、p16表达与胃黏膜癌变的相关性研究

目的 研究端粒酶活性及c myc、p16在胃黏膜癌变过程中的作用。 方法 应用PCR -ELISA法检测 171例胃癌及相关组织中端粒酶活性 ;免疫组织化学法检测c myc、p16蛋白表达状况。并分析它们之间的相关性。 结果 胃癌组织端粒酶活性和c myc蛋白的表达率均最高 ,p16蛋白表达率最低 ;慢性浅表性胃炎组织 p16蛋白表达率最高。慢性萎缩性胃炎伴中、重度肠化组织中 ,端粒酶阳性和阴性组c myc和 p16蛋白表达率相互比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;胃癌组织中 ,端粒酶阳性和阴性组c myc蛋白表达率有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;p16的表达率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 结论 在慢性萎缩性胃炎伴中、重度肠化组织中端粒酶活性和c myc的高表达及 p16的失活具有协同性 ,c myc的激活 ,p16的失活可能是端粒酶活化的 1个必要条件。

胃癌的诊断与治疗进展

近年来有关胃癌的基础和临床科研均取得一定的成果 。

奥曲肽合并高能聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌疗效初探

目的 试用奥曲肽合并高能聚焦超声热疗治疗晚期原发性胰腺癌,评价其疗效和临床受率情况。方法 使用高能聚焦超声肿瘤治疗机用输出功率200～300 W对肿瘤进行热疗,每次治疗时间约为1 h,间隔48 h重复治疗。同时给予善宁(Octreotide)100 μg皮下注射,3次/d,使用3周,停1周。用至疗效有进展证据时停药。结果 6例晚期原发性胰腺癌,1例完全缓解,3例部分缓解,1例微效,1例稳定,临床受益疗效6例患者中,有2例Ⅰ、Ⅱ级疼痛消失,2例Ⅲ级疼痛减轻至Ⅱ级,1例Ⅳ级疼痛减至Ⅱ级,1例疼痛无明显减轻。结论 奥曲肽合并高能聚焦超声热疗,初步疗效非常显著,不失为一种有意义的探索。

安罗替尼后线治疗晚期转移性结直肠癌的临床观察

目的探讨盐酸安罗替尼后线治疗晚期结直肠癌的效果和安全性。方法给予本院2018年5月至2019年1月收治的既往曾接受三线及以上标准治疗的晚期转移性结直肠癌41例患者盐酸安罗替尼胶囊(12 mg/d)治疗,连续用药2周停1周。根据RECIST 1.1版标准和NCI CTC 4.0版标准评价疗效和不良反应,根据随访数据分析影响预后的因素。结果41例患者至随访结束死亡5例,其余36例无获完全缓解病例,2例部分缓解、15例稳定和19例进展,有效率和疾病控制率分别为4.9%和41.5%。全组随访9.2~20.1个月,中位随访时间为10.8个月,中位无进展生存期(PFS)为1.9个月。性别、年龄、原发灶部位、饮酒史、放疗史、免疫治疗史和Ras突变与PFS无关(P>0.05),而肝转移和肺转移与PFS有关(P<0.05)。肝转移是影响安罗替尼后线治疗晚期转移性结直肠癌PFS的独立预后因素(HR=2.94,95%CI=1.35~6.36,P=0.006)。最常见不良反应为高血压、乏力、恶心呕吐和蛋白尿,发生率依次为26.83%(11/41)、24.39%(10/41)、17.07%(7/41)和14.63%(6/41),均未出现4级不良反应。结论盐酸安罗替尼后线治疗晚期结直肠癌具有良好的效果与安全性,可在临床上推广。

安罗替尼三线及以上治疗晚期妇科肿瘤的临床观察

目的观察安罗替尼三线及以上治疗晚期妇科肿瘤的临床疗效和安全性。方法收集2019年1月至2019年12月既往接受过二线及以上标准化疗失败的晚期妇科肿瘤患者26例,给予安罗替尼胶囊12 mg每天1次口服,21天为1个周期。随访疗效和安全性。结果26例患者中包括卵巢癌20例,子宫内膜癌5例,子宫内膜肉瘤1例。全组无CR病例,获PR 1例、SD 10例、PD 13例,有效率为3.8%,疾病控制率为42.3%。至随访截止时间,2例死亡,中位无进展生存时间为3.8个月。最常见的不良反应为高血压、食欲减退、乏力和蛋白尿,以1~2级为主,未出现4级不良反应。结论安罗替尼三线及以上治疗晚期妇科肿瘤具有良好的疗效与耐受性。

培美曲塞联合铂类一线治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察

目的:观察培美曲塞联合铂类一线治疗非小细胞肺癌无症状脑转移的疗效和不良反应。方法:对30例经病理或细胞学检查确诊的晚期非小细胞肺癌无症状脑转移初治患者,一线进行培美曲塞联合顺铂或卡铂化疗:培美曲塞500 mg/m2(第1天),联合顺铂25 mg/m2(第1～3天)或卡铂(AUC=5)(第1天),每3周为1个周期。所有患者接受至少1个周期化疗。结果:30例可评价颅内转移灶的疗效:部分缓解10例(33.3%),疾病稳定14例(46.7%),疾病进展6例(20%),有效率为33.3%,疾病控制率为80%,颅内转移灶的中位至疾病进展时间为6.5个月。全身病灶的总体疗效:部分缓解7例(23.3%),疾病稳定14例(46.7%),疾病进展9例(30%),有效率为23.3%,疾病控制率为70%,全身病灶的中位无进展生存期为5个月。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应等,经对症处理后均能耐受。结论:培美曲塞联合铂类一线治疗非小细胞肺癌无症状脑转移疗效较好,不良反应轻微,值得进一步研究应用。

EGFR基因突变状态与晚期肺腺癌一线化疗疗效的相关性

目的探讨EGFR基因突变与晚期肺腺癌患者一线化疗疗效的相关性。方法回顾性分析103例接受培美曲塞联合铂类(顺铂或者卡铂)方案一线化疗的Ⅲb期/Ⅳ期肺腺癌患者,根据EGFR基因突变状态分析临床特征与化疗疗效的关系。结果在全部103例患者中,EGFR突变型36例(35.0%),野生型67例(65.0%)。患者一线均接受培美曲塞联合铂类方案化疗,客观缓解率(Objective response rate,ORR)为27.2%,疾病控制率(Disease control rate,DCR)为71.8%。EGFR突变患者的DCR显著高于野生型患者(86.1%vs.64.2%,P=0.018)。所有患者的中位无进展生存时间(Progression free survival,PFS)为6个月,其中EGFR突变型患者PFS(8个月)优于野生型患者(5个月),差异有统计学意义(P=0.004)。Cox多因素分析显示,EGFR突变是影响PFS的独立预测因素(HR=0.684,95%CI:0.541~0.865,P=0.002)。结论 EGFR突变型患者一线接受培美曲塞联合铂类方案化疗,DCR和PFS均显著优于野生型患者。EGFR突变对晚期肺腺癌患者一线化疗PFS有预测意义。

生存素在肝细胞癌中的表达及其与Akt磷酸化的相关性

目的研究抗凋亡基因生存素(survivin)在肝细胞癌中的表达及其与磷酸化蛋白激酶B(Akt)的相关性。方法从30例肝细胞癌组织、11例癌旁组织、11例正常肝组织中提取总RNA及蛋白,利用RT-PCR、蛋白印迹,检测生存素在3种组织中的表达水平;并分析肝癌组织中生存素表达与Akt磷酸化水平的关系。结果肝癌组织中生存素的表达水平明显高于癌旁和正常肝组织(P<0.01);同时低分化、有肿瘤转移的肝癌其生存素表达强度明显高于高分化、无转移的肝癌(P<0.05);相关分析表明,肝细胞癌组织中生存素的表达与Akt磷酸化的表达呈正相关(r=0.8086,P<0.05)。结论Akt磷酸化水平的增高可导致生存素蛋白表达水平的明显增高,生存素、磷酸化Akt异常高表达与肝细胞癌具有密切关系,它们在肝癌的发生、发展中起着重要的作用。

女性食管癌的临床病理特点及生存分析

目的探讨女性食管癌患者的临床病理特征及生存预后。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月在我院住院且经手术病理证实为食管癌的261例女性患者的临床病理资料及生存时间,并与同期的797例男性食管癌患者进行比较。采用单因素和多因素方法分析影响女性食管癌患者预后的因素。结果女性食管癌患者的中位发病年龄为63岁,病变位置中颈段及胸上段比例为16.9%,病变长度<5cm比例为90.0%,浸润深度为pT1～pT2比例为49.8%,病理TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期比例为74.7%,淋巴结转移率为30.6%,脉管癌栓率为9.2%。与男性相比较,女性食管癌患者的发病年龄较晚,病变部位较高,病变长度较短,病变浸润深度较浅,病理TNM分期较早,淋巴结转移率及脉管侵犯率较低;而在病理类型、神经侵犯率、组织分化方面与男性患者的差异无统计学意义(P>0.05)。女性患者术后1、2、3年生存率分别为89.3%、74.0%和66.7%,而男性患者分别为86.5%、65.8%和51.3%,差异有统计学意义(P=0.015)。肿瘤长度、浸润深度、淋巴结转移、病理TNM分期是女性食管癌患者的独立预后因素。结论女性食管癌在发病年龄、病变部位、病变长度、浸润深度、淋巴结转移、病理TNM分期、脉管癌栓等方面具有与男性食管癌不同的临床病理特点。女性食管癌患者的预后要优于男性,可能与其病变长度较短、浸润深度较浅、淋巴结转移率较低及病理TNM分期较早等因素有关。

奥曲肽治疗晚期肝胰肿瘤对血清VEGF的影响

目的:评价奥曲肽治疗晚期原发性肝癌及胰腺癌的临床受益反应(CBR)及其对肿瘤患者血清VEGF的影响,探讨奥曲肽的抗肿瘤作用机制. 方法:治疗经组织学或细胞学证实的SSTR(+)晚期原发性肝癌患者12例及胰腺癌患者19例,使用奥曲肽0.2mg,sc, q12h,连续使用直到病情进展或不能耐受治疗为止.综合评估临床受益反应;并采用人血管内皮生长因子(VEGF)定量ELISA试剂盒统一测定所有患者治疗前及治疗1mo后血清中VEGF浓度,观察奥曲肽对患者血清中VEGF的影响. 结果:全临床受益反应率为61.3%,VEGF明显下降22例(71.0%),治疗前为196.2±88.6 ng/L,治疗后1mo为87.2±57.4ng/L;前后比较有非常显著差异(P<0.01).12例肝癌中位生存期12mo,19例胰腺癌患者中位生存期10.1mo. 结论:本研究提示奥曲肽能明显降低SSTR(+)原发性肝癌及胰腺癌患者血清中VEGF的水平,抑制肿瘤的生长,使患者获得临床受益反应,并对中位生存期的提高有所裨益.

盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及不良反应,并观察治疗前的EGFR基因检测情况。方法对2011年12月-2013年12月口服盐酸埃克替尼治疗的90例晚期NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析。EGFR基因检测采用ARMS法。结果盐酸埃克替尼治疗肺癌患者EGFR基因检测率为48.9%。盐酸埃克替尼一线、二线治疗组的EGFR基因检测率分别为79.5%、30.0%（P〈0.05）。可评价疗效的89例患者中,完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）31例（34.8%）,疾病稳定（SD）38例（42.7%）,疾病进展（PD）20例（22.5%）。客观缓解率（ORR）为34.8%,疾病控制率（DCR）为77.5%。89例患者中位无进展生存期（PFS）为6.7个月（0.6-17.8个月）,中位总生存时间（OS）为8.2个月（1.1-31个月）。主要不良反应为皮肤毒性和胃肠道毒性,经对症处理后能耐受。结论盐酸埃克替尼治疗晚期NSCLC具有明显的疗效以及良好的安全性,化疗可能降低EGFR基因突变的阳性率。现阶段肺癌患者EGFR基因突变的检测率较低,临床工作中应加强基因检测。

谷氨酰胺在胃癌化疗中的临床应用研究

目的:观察谷氨酰胺在胃癌化疗过程中对化疗疗效、不良反应的影响。方法:将50例胃癌患者随机分为化疗组(C组)30例和化疗+谷氨酰胺组(C+G组)20例,观察两组的疗效、不良反应。结果:C/C+G组化疗有效率无显著统计差异,而两组间口腔黏膜炎、腹泻发生率分别为68%和50%,72%和40%,差异有显著性(P<0.05)。结论:谷氨酰胺可减少胃癌化疗所致的口腔黏膜炎、腹泻发生率,缩短住院天数,临床可选用。