妊娠脉象客观化研究的现状与思考

妊娠脉在中医脉诊中占有重要地位,历代医家对妊娠脉辨析有着丰富的经验,也是脉诊客观化研究中不可分割的一部分。妊娠脉象蕴含复杂多样的生理病理信息和客观的临床结局指标,是脉诊客观化研究重要的突破口。概述妊娠脉象的研究现状,从采集设备、临床方案、随访工作、分析方法等方面表述存在的问题和思考,以期为探索中医脉诊客观化提供新的思路。

子痫前期孕妇血清中血管炎性蛋白的表达与潜在生物标志物分析

目的通过测定子痫前期血清中相关血管炎性蛋白的表达特征以发掘子痫前期潜在预测标志物。方法首先采用病例对照研究募集2017年9月至2018年9月于复旦大学附属妇产科医院就诊的子痫前期孕妇和同期血压正常的对照组孕妇,基于多因子流式检测技术测定孕妇血清中12种相关血管炎性蛋白的浓度。通过非参数t检验进行差异性分析以寻找子痫前期相关血管炎性蛋白。然后,从复旦大学附属妇产科医院组织库中获取具有子痫前期高危因素的孕早期孕妇血清标本,并测定子痫前期相关血管炎性因子的血清浓度,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评估子痫前期相关血管炎症因子的预测价值。结果39例子痫前期和43例对照孕妇血清测定了10个血管炎症蛋白的浓度。结果显示,血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)和肌红蛋白在子痫前期孕妇血清中显著升高,而基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)显著降低。在96例具有子痫前期高危因素的孕早期孕妇血清中测定上述分子的浓度并进行ROC曲线分析,结果显示VCAM-1预测孕晚期子痫发生的曲线下面积(the area under the curve,AUC)达到了0.802,而肌红蛋白和MMP-9不能显著预测子痫前期的发生。结论子痫前期患者中部分血管炎性蛋白表达异常,VCAM-1可能是孕早期子痫前期风险预测的生物标志物。

百年产科,传承创新——做专业的母婴健康守护者

复旦大学附属妇产科医院拥有百余年辉煌历史,是全国首家妇产科专科医院。因建院时屋顶为红色,被老百姓亲切地称为“红房子医院”。医院产科人才辈出,培养了王淑贞、郑怀美、陆湘云、王菊华、高秀惠、张振钧、庄依亮、潘明明、李笑天、程海东、顾蔚蓉等全国知名的产科专家。复旦大学附属妇产科医院产科的学术成绩斐然:主编全国第一本妇产科学教材,开展我国首例腹膜外剖宫产术,建立我国妇女骨盆外测量数据;成立全国第一个高危产科病房;2010年产科入选国家首批临床重点专科建设项目,同年成为国家首批住院医师规范化培训基地,2013年成为国家首批妇产科专科医师规培基地。红房子医院产科的发展史,印证了我国现代产科学发展的辉煌之路。

妊娠合并急性主动脉夹层病案讨论

1病历摘要患者,32岁,初次妊娠,于2022年9月27日孕28^(+2)周门诊产检时晕厥确诊妊娠合并急性主动脉夹层入院治疗。平素月经规则,周期5天,经期40天,末次月经2022年3月13日,预产期2022年12月18日。孕早期妇科超声检查确定宫内妊娠,于某市妇幼保健院建卡,颈项透明层(NT)1.4 mm,无创产前筛查(NIPT)低风险,孕24^(+0)周超声结构畸形筛查提示:胎儿降主动脉起始部走形迂曲,紧贴脊柱;孕24^(+3)周胎儿超声心动图检查提示:胎儿主动脉弓降部走形稍迂曲,三尖瓣轻度返流。

孕34周前确诊妊娠合并子宫颈癌患者继续妊娠治疗方案及母儿预后分析

目的总结孕34周前确诊并继续妊娠的子宫颈癌患者的治疗方案、治疗时机以及终止妊娠时机,为改善母儿预后提供临床经验与参考。方法回顾性收集复旦大学附属妇产科医院2013年1月至2024年2月期间收治入院的妊娠合并子宫颈癌患者的临床资料,对孕34周前确诊且选择继续妊娠患者的治疗时机、治疗方案进行回顾,并对母儿结局进行随访分析。结果共有15例患者纳入本研究,中位年龄为34岁。9例(9/15)患者因异常阴道流血就诊,14例(14/15)患者诊断时处于孕中晚期,诊断时12例(12/15)患者肿瘤最大直径超过2 cm。13例患者(13/15)感染HPV16或18型,主要病理类型为鳞癌(9/15)。治疗方面,1例Ⅰa1期患者孕期密切随访,孕35周因“疤痕子宫、胎膜早破”行剖宫产术+全子宫切除术;其余14例Ⅰb期患者,孕中期行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术或行影像学检查除外淋巴结转移后,给予相应疗程的新辅助化疗延长孕周,继续妊娠至34周左右终止妊娠,然后规范化治疗肿瘤。分娩术后1例病理升级至Ⅱa1期。截至随访时间,15例患者中13名患者无瘤存活。新生儿平均分娩孕周为(35.0±1.5)周,平均出生体重为(2345.33±431.44)g。随访出生后第一天新生儿血常规发现:低白细胞8例(8/15),贫血1例(1/15)。经短期住院支持治疗后,最终所有新生儿结局良好。结论对于孕34周前确诊妊娠合并子宫颈癌Ⅰb期的患者,行新辅助化疗延长至孕34周后终止妊娠,再行肿瘤规范化治疗是相对安全的,母儿结局良好。

产前诊断中胎儿超声软指标阳性的临床处理与预后分析

目的探讨产前诊断中对于胎儿超声软指标阳性的临床处理及其预后。方法研究对象为2005年1月1日至2009年3月31日期间在本院多科会诊的268例胎儿超声软指标阳性的孕妇,分析胎儿的转归及染色体检查情况。结果268例孕妇中继续妊娠至分娩者205例(76.5%),引产34例(12.7%),失访29例(10.8%)。孤立软指标中,继续妊娠至分娩者中颈项软组织增厚、轻度肾盂扩张、肠管强回声及长骨短小者占前4位。轻度脑室扩张引产率最高(达17.2%)。胎儿染色体检查率22.0%,染色体异常率2.6%,1例为21三体,其余为染色体结构异常。结论超声软指标阳性者除提示胎儿三体型风险外,染色体结构异常风险亦增加。孤立软指标阳性预后不良者少,产前诊断中需加强咨询指导,减少不必要的侵入性检查及引产。

Levovist在彩超诊断卵巢癌盆腔复发灶的应用研究

目的 评价超声造影剂Levovist对彩色多普勒血流显像 (彩超 )检测肿瘤血管的增强效应 ,探讨其在诊断卵巢癌盆腔复发灶中的应用价值。方法 应用彩超检查 6例卵巢癌盆腔复发灶 ,比较注射Levovist前后病灶内血管显像情况以及多普勒信号增强情况 ,并建立ROC曲线。同时测定其血清CA12 5。结果 卵巢癌复发灶造影后彩色多普勒血流信号明显增强 ,并显示特征性的血管形态 ,血管数目明显增多 ,血管扭曲度增加。ROC曲线显示 :造影后多普勒信号增强开始时间≤5 0s、到达高峰时间≤ 10 0s、持续时间≥ 5 5 0s时 ,复发灶的敏感性、特异性最高。结论 Levovist的应用有助彩超更准确地评价肿瘤的血供情况 ,与妇科检查、常规彩超、血清CA12 5结合可早期诊断卵巢癌盆腔复发灶 ,为临床诊断、治疗和随访提供一定帮助。

血管球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产手术中的应用

凶险性前置胎盘尤其合并胎盘植入是剖宫产术后再次妊娠的严重并发症，分娩时往往发生难以控制的出血，短时间内患者即可发生失血性休克，严重威胁患者生命。如何有效减少产时出血、并为保留子宫创造条件，是处理凶险性前置胎盘患者、提高救治成功率的关键问题。血管球囊阻断技术是在数字减影血管造影（DSA）的引导下，将球囊导管置于主要供血动脉阻断血供，起到减少术中出血、保持术野清晰和缩短手术时间的作用。目前相关的报道大多数为回顾性研究，且由于疾病的特殊性和严重性，

三维超声对胎儿畸形的诊断价值初步探讨

目的探讨三维超声在诊断胎儿畸形方面的价值。方法利用三维超声仪对２３例孕龄在２０～３９周的胎儿进行三维超声检查，并随访产后结果。结果２３例病人，三维超声检查未见胎儿明显畸形者８例，产后随访证实；另１５例胎儿有畸形，产后随访到９例，均与三维超声符合。结论三维超声能扫查与了解各脏器的空间立体形态。

子宫肌层囊性病变的超声图像及病理类型分析

目的 探讨子宫肌层囊性病变的超声图像及病理类型。方法 经腹部或阴道超声检查后行全子宫切除 2 2例 ,送病理检查。结果 2 2例超声图像上表现为低回声区、液性暗区 ,或在中低回声或回声紊乱区内的液性暗区。病理类型包括子宫肌瘤变性、内膜样囊肿、纳氏囊肿、中肾管瘤样增生、中肾管囊肿、副中肾管囊肿、血管瘤、平滑肌肉瘤、植入性胎盘。结论 子宫肌层的囊性病变较少见 ,但病理类型较多 ,易误诊 ,应结合病史尽量作出正确的超声诊断。

三维超声诊断胎儿畸形

三维超声是在二维超声的基础上,利用计算机再处理功能发展起来的新型超声诊断仪器,能扫查与了解各脏器的空间立体形态,有利于观察各组织结构间的空间相互关系,能显示传统二维超声不能显示的在各平面的解剖学及病理学情况,加强可疑部位的显示,有助于提高产前诊断胎儿畸形的能力。

产后出血高危因素的三级预防分析

目的:从三级预防角度探讨系统预防和减少产后出血的措施。方法:对我院2008年1月至2012年12月住院分娩的产妇产后出血440例,对照组1200例,通过多元Logistic回归分析评价各高危因素的相对风险值。结果:妊娠年龄≥35岁(OR=1.8),孕前体重>62.8 kg(OR=1.4),孕次>3次(OR=1.4),产次>2次(OR=4.3),双胎(OR=2.2),肌瘤剥出史(OR=4.0),这些因素可以于孕前进行一级预防。作为二级预防孕期干预的高危因素有子痫前期及妊娠期高血压(OR值为2.5和1.9)、胎儿各生长径线代表的胎儿预估体重、硫酸镁的应用史(OR=2.8)、产前Hb<108g/L(OR=1.2);产时干预的高危因素为会阴侧切(OR=1.4)、产道裂伤(OR=1.1)、剖宫产(OR=1.2)、第三产程>8分钟(OR=1.1)。结论:减少产后出血高危因素,需要通过孕前孕期产时三级预防完整模式进行综合干预。

欣普贝生用于足月胎膜早破低宫颈评分引产的效果观察

目的:探讨欣普贝生(地诺前列酮栓)在足月胎膜早破初产孕妇中应用的安全性及有效性。方法:100例足月胎膜早破单胎孕妇,破膜2h后未临产,宫颈条件未成熟(宫颈Bishop评分≤4分),孕妇知情同意后欣普贝生组入组50例,催产素组50例。比较两组的分娩方式及母儿结局情况。结果:与催产素组比较,欣普贝生组8h、12h促宫颈成熟总有效率明显增加(92.0%vs 64.5%,P<0.01;95.9%vs 79.2%,P<0.05)。欣普贝生组阴道分娩率明显升高(86.0%vs 60.0%,P<0.01),且欣普贝生组用药12h、24h内阴道分娩率亦显著提高(42.0%vs 8.0%,P<0.001;64.0%vs 34.0%,P<0.01)。欣普贝生组用药至临产、用药至阴道分娩时间明显短于催产素组[(7.4±1.0)h vs(14.2±2.0)h,P<0.01;(15.4±1.4)h vs(21.4±1.6)h,P<0.01]。欣普贝生组引产失败率、绒毛膜羊膜炎发生率显著降低(2.0%vs 16.0%,P<0.05;0 vs 12.0%,P<0.05);两组急产、胎儿宫内窘迫、相对性头盆不称发生率无明显统计学差异;两组均无产后出血、新生儿窒息。结论:足月胎膜早破且宫颈条件未成熟的初产孕妇,应用欣普贝生促宫颈成熟安全、有效,且效果优于直接催产素引产,但用药期间应加强母儿监护。

中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨

目的：探讨中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机的选择。方法：回顾性分析2004-2014年收治的19例中晚期妊娠合并非产科急腹症行急诊手术的临床资料。结果：附件肿块扭转8例,卵巢囊肿破裂2例,卵巢脓肿1例,子宫感染1例,子宫肌瘤变性伴出血1例,急性阑尾炎4例,输尿管结石1例,急性小肠扭转1例。附件肿块扭转2例观察2-4天后手术,余均在24小时内手术;卵巢囊肿破裂、卵巢脓肿、急性阑尾炎及急性小肠扭转均在6小时内手术;输尿管结石18小时后手术;子宫感染48小时后手术;子宫肌瘤变性伴出血24小时后手术。9例剖腹探查同时行剖宫产术,1例剖宫取胎,1例术后引产,其他术后均保胎成功。结论：不同病因的中晚期妊娠合并非产科急腹症具有各自的临床特点,怀疑附件肿块扭转、卵巢囊肿破裂及急性阑尾炎,尽早手术;其他合并症则遵循个体化原则。对于原因不明的腹痛,估计胎儿已成熟,应积极剖宫产终止妊娠同时行探查术。

经阴道超声、电视腹腔镜诊断早期异位妊娠

目的 探讨经阴道超声及电视腹腔镜对早期异位妊娠的诊断价值。方法 临床怀疑异位妊娠者共 10 4例 ,经阴道超声检查并在当天或次日行电视腹腔镜检查。结果 经阴道超声检查符合率 91.3 % ,假阳性 3例 ,假阴性 1例 ,定位错误5例。电视腹腔镜下诊断异位妊娠 10 1例 ,绝大多数同时行保守性或根治性手术。结论 经阴道超声是早期诊断异位妊娠最有价值的方法 ,电视腹腔镜可在其基础上准确定位、明确诊断 ,并能同时施行手术。

人类白细胞抗原G与妊娠期高血压疾病

人类白细胞抗原G(HLA-G)是一种非经典HLA-Ⅰ分子,特异性高表达于绒毛外滋养细胞,其初级转录产物经过不同的剪接可形成至少7种亚型。组织特异性和低多态性的HLA-G,协同妊娠子宫最主要的免疫细胞子宫自然杀伤(uNK)细胞,诱导母胎界面的免疫耐受,促进滋养细胞和胎盘的生长发育。HLA-G在滋养细胞的正常表达,是维持妊娠的必要条件,其表达异常可能导致病理妊娠如妊娠期高血压疾病等。

双胎阴道试产的产程特点与母儿结局分析

目的 探讨双胎妊娠阴道试产孕妇的产程特点、母儿结局及两者的相关性。方法 本回顾性队列研究纳入2016年1月1日—2020年12月31日在复旦大学附属妇产科医院阴道试产的双活胎孕妇145例。收集孕妇的基线信息、产程时限及母儿结局。其中双胎自然临产的病例共81例,综合引产64例,比较两组的产程及母儿结局。结果 研究时间段内我院双活胎分娩2 198例,其中145例(6.6%)阴道试产。双胎均阴道分娩125例(86.2%),中转剖宫产20例(13.8%),包括一胎阴道分娩一胎剖宫产分娩(复合分娩)4例(2.8%),两胎均剖宫产分娩16例(11.0%)。中位分娩孕周36^(+3)周(28~38^(+5)周),中位第一产程时长220 min(63~1 260 min),中位第二产程时长41min(8~215 min)。产钳助产11例(8.8%),新生儿1分钟Apgar评分≤7分4例(1.4%,2例发生于复合分娩)。产后出血24例(16.5%),其中复合分娩产后出血发生率25.0%,阴道分娩17.6%。在校正孕周、产次及新生儿体重因素之后,发现第二产程越长,产后出血发生风险越高(P=0.01),且第二产程时长与产后出血量正相关,但差异无统计学意义(P=0.28)。在校正综合引产与自然临产组的产次、孕前BMI、孕周、新生儿出生体重等混杂因素后,两组的中转剖宫产率、产后出血率、产后出血量、产程时间、产钳使用、侧切率、会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤、新生儿1分钟Apgar评分≤7分等母儿结局比较,差异均无统计学意义。结论 双胎阴道试产的不良母儿结局主要发生于复合分娩病例,第二产程越长、产后出血风险越高,应积极处理第二产程。适时的双胎综合引产未增加不良母儿结局。

基因DNA甲基化在子痫前期中的研究进展

子痫前期是一种妊娠期特有的疾病,以高血压和蛋白尿为主要临床特征,同时可伴有全身多脏器损伤。由于其病因不明,除终止妊娠之外缺乏有效的临床治疗方法,因此,子痫前期是导致孕产妇死亡的主要原因之一。子痫前期的发病机制还未得到具体的阐述,近年来随着表观遗传学领域的发展,尤其是基因甲基化的研究,为子痫前期的诊断和治疗提供了一个新的视角。研究发现,异常的全基因组甲基化以及Cp G岛甲基化与子痫前期中许多重要功能基因表达异常有关,推测其间接参与了子痫前期的发生。综述基因DNA甲基化在该疾病发生中的研究现状和研究进展综述。