血清VEGF CEA CA19-9和SF水平变化在晚期胃癌患者化疗疗效评估中的价值

目的探讨检测晚期胃癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和铁蛋白(SF)水平变化在化疗疗效评估中的价值。方法测定85例晚期胃癌患者化疗前、化疗1周期后血清VEGF、CEA、CA19-9和SF的水平;并在化疗2周期后进行疗效评价。结果化疗有效组血清VEGF、CEA、CA19-9和SF水平均较化疗前明显下降(P<0.05);进展组血清VEGF、CEA水平均较化疗前明显上升(P<0.05);稳定组血清VEGF、CEA、CA19-9、SF及进展组血清CA19-9、SF水平均较治疗前无明显变化(P>0.05);多重回归分析显示,血清CEA、VEGF、CA19-9水平变化与化疗疗效相关,具有统计学意义,而血清SF与化疗疗效相关性无统计学意义(t=1.58,P=0.119)。结论血清CEA、VEGF、CA19-9水平变化与胃癌化疗疗效相关,其检测有助于预测化疗效果。

生殖器疱疹患者530例HSV抗体型别检测分析

目的了解生殖器疱疹患者HSV-1和HSV-2的感染情况,并分析生殖器疱疹的流行特点。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法对性病门诊530例临床诊断为生殖器疱疹的患者进行了HSV血清抗体检测。结果 530例中男311例(58.68%),女219例(41.32%)。HSV-1IgM抗体阳性60例(11.32%),HSV-1IgG抗体阳性471例(88.87%),HSV-2IgM抗体阳性213例(40.19%),HSV-2IgG抗体阳性349例(65.85%)。年龄以31～40岁最多,为210例,其次为21～30岁194例。职业中最多的是自由职业和民工。初发者304例(57.36%),复发者226例(42.64%),其中频繁发作(≥6次/年)85例(16.04%)。结论长春地区生殖器疱疹患者以HSV-2感染为主。女性近期感染多于男性。以21～40岁性活跃人群为高发年龄组。

血清VEGF，SCC-Ag和CYFRA21-1对中晚期肺鳞癌化疗疗效评估的价值

目的：探讨联合检测中晚期肺鳞癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）在化疗疗效评估中的价值。方法对2011年1月-2013年6月间入院收治的60例肺鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂或卡铂方案予以化疗，采用 ELISA和免疫放射分析法测定患者化疗前、化疗1周期后血清 VEGF， SCC-Ag和CYFRA21-1的水平；并在化疗2周期后参照实体疗效评价标准（RECIST）进行疗效评价。结果有效组血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为413±114 pg/ml和14.7±9.6 ng/ml，化疗1周期后血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为272±131 pg/ml和10.8±7.1 ng/ml，化疗后明显下降（P值均＜0.01）。进展组血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为472±207 pg/ml和18.9±17.6 ng/ml；化疗1周期后血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为537±219 pg/ml和21.5±20.2 ng/ml，化疗后明显上升（P值均＜0.01）。稳定组血清 VEGF和CYFRA21-1水平分别为419±246 pg/ml和17.0±12.9 ng/ml；化疗1周期后血清 VEGF和CYFRA21-1水平分别为421±252 pg/ml和16.8±11.7ng/ml，治疗前后无明显变化（P值均＞0.05）。血清 SCC-Ag水平在各组治疗前后差异无统计学意义（P 值均＞0.05）。多重回归分析显示，血清VEGF，CYFRA21-1水平变化与肺鳞癌化疗疗效变化相关（t＝5.86，P＜0.001；t＝2.26，P＝0.027），而血清 SCC-Ag水平与肺鳞癌的化疗效果变化无明显相关（t＝1.52，P＝0.133）。结论血清 VEGF和CYFRA21-1表达水平变化与肺鳞癌化疗疗效相关，能够提前了解化疗效果，联合检测血清 VEGF和CYFRA21-1对评估中晚期肺鳞癌化疗疗效有一定的参考价值。

江苏大学附属昆山医院2012—2014年细菌耐药性分析

目的了解江苏大学附属昆山医院2012—2014年临床常见分离菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况,为临床用药提供依据。方法采用自动化仪器和纸片扩散法(K-B法)对3年中临床分离的5 471株细菌进行药敏试验并按CLSI 2015年标准判断结果。结果 5 471株临床分离株中革兰阳性菌936株(17.1%),革兰阴性菌4 535株(82.9%)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(金葡菌,MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在各自菌种中的检出率为39.0%和75.6%,未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金葡菌。MRSA对抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)。肠球菌中屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为5.3%和0.4%。革兰阴性菌中肠杆菌科细菌产ESBL株对抗菌药物的耐药率均显著高于非产ESBL株。鲍曼不动杆菌对抗菌药物有较高的耐药率。结论细菌耐药情况严重,临床应重视细菌耐药性监测并根据结果合理使用抗菌药物。

让情境来自生活,让课堂回归本真——记“函数模型及其应用”教学的心路历程

苏教版普通高中课程标准实验教科书《数学》(必修1)第3章“函数模型及其应用”,传统授课方式是用几个典型的问题在不同的问题情境中抽象出不同的函数模型进行解决.在研究传统教学课件或教案的基础上,笔者发现仅用一个故事编拟三个情境,将学生所学的函数模型穿插其中,使用信息技术手段对数据进行拟合,这样的教学效果会更好.本节课在苏州市教科院组织的教学研讨经验交流会上进行了汇报,得到了与会教师的一致好评.下面就上好本节课前后的心路历程整理如下,与同仁分享.

利用“愤悱”状态激发学生欲知欲言——“等比数列前n项和”公式的推导的教学设计

“等比数列前n项和”公式的推导是高中教材中的一个经典课题，也是教学中对学生进行思维训练的优秀课题．笔者在教学中发现愤悱是整堂课的灵魂，如何引导学生从不同侧面探求公式的推导方法，是思维训练的最终目的．笔者前不久参加评优课比赛时遇到此课题，有一些体会，以下是笔者摘录的教学片段和大家共同探讨．

高三数学复习课的预案设计

高三数学教学基本以复习课为主，通常备课组会选一本复习资料为蓝本进行教学．笔者发现，高三复习教学中教师抄答案的现象大量存在，以抄好答案作为备“好”课的标准，着实令人担忧．一位“经验丰富”的老师解释到：我课上可以现场发挥的．试问：课前功夫不到家，课上哪有“货”教给学生呢？

不同肝背景下原发性肝癌超声造影灌注特征的定量分析

目的:探讨正常肝、肝硬化及脂肪肝背景下原发性肝癌的超声造影表现,定量分析3种肝背景下原发性肝癌的血流灌注特征。方法:选择137例原发性肝癌患者共137个原发病灶,依据肝背景不同分为正常肝背景组(45例)、肝硬化背景组(51例)和脂肪肝背景组(41例)。观察3种肝背景下病灶的超声造影特征;应用时间-强度曲线分析3种肝背景组原发性肝癌的灌注参数,包括始增时间、达峰时间、峰值强度、梯度和灌注期曲线下面积。结果:本组137个病灶均表现为动脉相快速高增强,绝大多数病灶表现为典型的"快进快退"增强模式;但在正常肝背景组有6.7%、肝硬化背景组有31.4%的病灶表现为门脉相和延迟相呈等增强,甚至部分病灶内出现局部高增强的表现,即呈"快进慢退"增强模式;时间-强度曲线分析,3组肝背景下任2组病灶的始增时间、达峰时间、峰值强度、梯度及灌注期曲线下面积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:3种肝背景下原发性肝癌的超声造影表现存在差异,但灌注参数无明显差异,应用时间-强度曲线能够客观准确地分析原发性肝癌超声造影的灌注参数,对病灶做出正确诊断。

慢性心力衰竭急性发作院内死亡相关危险因素的研究

目的 对因慢性心力衰竭急性发作而入院患者的院内死亡率及与其相关的危险因素进行分析,旨在找出有价值的预警指标指导临床实践.方法 对434例慢性心力衰竭急性发作患者进行回顾性分析,检测其入院时的各项指标,包括性别、年龄及入院后的第一次临床检查和实验室检查指标.结果 慢性心力衰竭急性发作的院内死亡率为11.9%;发现6个与院内死亡率相关的危险因素：冠心病史（OR值1.845,95%置信区间1.016～3.351）、高钠血症（OR值3.631,95%置信区间1.571～8.391）、低钠血症（OR值2.310,95%置信区间1.133～4.713）、高钾血症（OR值3.188,95%置信区间1.542～6.590）、血尿素氮升高（OR值3.450,95%置信区间1.699～7.005）和血肌酐升高（ OR值2.334,95%置信区间1.256～4.339）.结论 既往冠心病史、合并肾功能不全、异常血钠、高钾血症提示慢性心力衰竭患者预后不良.

“少教多学”理念在高中数学课堂教学中的应用思考

“少教多学”反映了对“教与学”关系的思考,还包含对传统教学实践的一种反思,同时还对当代教学改革以及发展趋势进行了总结以及概括。“少教多学”理念实质上触摸到了教育的核心所在,对“为什么教?教什么?怎样教”这些问题进行了详细回答。“少教多学”呼吁一线教育工作者要充分激发学生在学习过程中的兴趣爱好,为学生的发展提供一定的弹性空间,使学生全身心的投入到学习过程之中,强化学生的自学能力,使学生积极主动的进行学习,为学生未来的发展做好准备。“少教多学”的教学策略以及教学方法在学生自主学习以及思考能力、创新能力等诸多能力培养方面具备突出优势,其重要性也被人们所认知。所以在新课程改革的时代环境之下,进一步强化“少教多学”的研究,积极构建科学化、合理化的高中数学教学的“少教多学”范式具有非常重要的意义与价值。

烧伤脓毒症患儿血清炎性因子TNF-α、IL-6水平及其临床意义

目的探讨烧伤脓毒症患儿血清炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及其临床意义。方法将62例烧伤患儿根据脓毒血症诊断标准,将烧伤患儿分为脓毒症组和非脓毒症组;根据脓毒症组患者的预后情况,进一步将其分为死亡组和生存组。另选择年龄和性别相匹配的15例近期无感染且无其他急性疾病的健康儿童作为对照组。入选患儿分别于入院24h内采集血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中炎性因子TNF-α、IL-6的浓度。结果脓毒症组患儿TNF-α、IL-6的浓度高于非脓毒症组患儿,差异具有统计学意义(P<0.01),且均高于对照组(P<0.01);死亡组患儿TNF-α、IL-6的浓度高于生存组患儿,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤脓毒症患儿血清炎性因子TNF-α、IL-6检测对临床小儿烧伤的诊断、治疗和病情监测具有重要意义。

脑电图在肝性脑病早期诊断中的价值

肝性脑病（HE）是肝功能衰竭或门体分流致毒性物质在血中聚集,通过血脑屏障进入中枢神经系统的内科危重疾病,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现,通过对我院40例患者脑电图记录观察,作为一种无创检查手段,操作简便,EEG在HE早期临床诊断和检查中具有相当实用价值。现将研究结果报告如下。

针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究进展

综述了近5年来针灸对中风后痉挛性瘫痪疗效的研究进展,总结了中风后痉挛性瘫痪的针刺取穴规律、针刺手法和除针刺以外的治疗方法,充分显示了针灸治疗该病的特色。

掌跖角皮症伴牙周病1例

患者男,18岁。掌跖红斑和角化18年,伴牙齿脱落12年。掌跖部和踝关节皮肤有对称性大片红斑、鳞屑、角化性增厚和皲裂。切牙和尖牙部分脱落,牙齿有不同程度松动,牙龈萎缩。诊断:掌跖角皮症伴发牙周病。

颈总动脉内纤维蛋白鞘超声表现1例

患者女,39岁,糖尿病肾病终末期（尿毒症）,右侧颈内静脉插管建立临时通路术后20天,前臂自体动静脉瘘成熟,拔出导管,于右颈部触及震颤并闻及血管杂音,血压160 mmHg/110mmHg,颜面及双下肢重度水肿。实验室检查：尿素氮15.51mmol/L,肌酐401.24μmol/L,血糖6.14mmol/L。超声检查：右颈内静脉管腔内充盈五彩镶嵌血流,呈动脉样频谱;右颈总动脉距起始约45mm处可见管状无回声通道与颈内静脉连接,CDFI示颈总动脉血流自此通道进入颈内静脉（图1A）;颈总动脉管腔内可见一条状略强回声,厚薄不均,

儿童颈部异位甲状腺合并结节性甲状腺肿误诊为血管瘤2例

病例1：患儿女,6岁,因＂发现颈前肿物5年＂入院。查体：颈前舌骨下方可触及15 mm×10 mm肿物,质软,表面光滑,随吞咽动作上下活动。甲状腺功能检查未见异常。超声检查：颈前肌层内可探及囊实混合性肿物,CDFI示血流信号丰富,超声提示血管瘤（图1）。肿物切除术后病理诊断为异位甲状腺合并结节性甲状腺肿。

ICU抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药性的相关性分析

目的通过分析我院重症监护病房(ICU)送检标本中肺炎克雷伯菌的耐药率,探究ICU内常用抗菌药物用药频度(DDDs)与肺炎克雷伯菌耐药性的相关性.方法调查2012—2015年江苏大学附属昆山医院ICU常用抗菌药物DDDs及肺炎克雷伯菌的耐药率,计算各个药物的DDDs,并对耐药率和用药频度进行相关分析.结果所调查医院抗菌药物DDDs与肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率相关性复杂.结论临床治疗中使用抗菌药物时应注意DDDs与耐药率的关联,合理选用抗菌药物并控制用量,以期延缓细菌耐药的进展.

先锋美他醇与头孢他啶、左氧氟沙星治疗下呼吸道细菌性感染的临床疗效比较

目的：旨在比较先锋美他醇与头孢类、喹诺酮类抗感染药在治疗下呼吸道细菌性感染疾病中的疗效及副反应。方法：选择96例临床确诊此类疾病且细菌学检查呈阳性的患者，随机分成A、B、C三组；分别用先锋美他醇2gb．i．d、头孢他啶2gb．i．d、左氧氟沙星200mgb．i．d，均为单药静脉点滴；疗程为7-10d，平均8．5d。结果：A、B、C组临床总有效率分别为94％、81％和87％；对痰致病菌的总清除率分别为87．8％、74．1％和81．3％。结论：与头孢类、喹诺酮类抗感染药相比，先锋美他醇在治疗下呼吸道细菌性感染方面，具有抗菌作用更强、疗效较确切、安全性好的独特优势，尤其适合需氧菌知厌氧菌混合感染经验治疗的首选方案。

以“四化”为基点 全面提升人才培养质量--江苏省扬州商务高等职业学校现代学徒制项目纪实

江苏省扬州商务高等职业学校是一所以发展现代服务业、现代商务业、信息技术业为方向,立足"三产"、联动"二产"的特色学校。学校以"生本化、标准化、网络化、可操作化"为基点,落实人才培养方案,建构现代学徒制标准,提高课堂有效性,实施"线上"多元化评价,培养行业、企业满意的高素质技术技能人才,取得了一定的成效。

基于Cisco Packet Tracer的PPP互联技术仿真实验平台的设计及实现

现在很多学校的网络实验受限于实验实训条件,很多实验无法开展。该文以PPP广域网互联技术为例,利用CiscoPacket Tracer模拟器软件搭建仿真实验平台,可以解决学校实验经费和场地不足的问题,保证实验教学的正常开展。