经肱/桡动脉留置针穿刺和经股动脉插管自体动静脉内瘘造影的对比研究

目的比较经肱/桡动脉留置针穿刺和经股动脉穿刺插管行血液透析患者自体动静脉内瘘造影的优势和不足。方法 2011年1月至2012年6月对55例临床怀疑有内瘘狭窄或闭塞患者行内瘘造影,并将患者随机分为经肱/桡动脉留置针穿刺造影(试验组30例)和经股动脉穿刺选择性插管造影(对照组25例)两组。比较两组患者的穿刺成功率、检查时间、检查费用、对比剂用量、成像质量和并发症。结果两组均完成自体动静脉内瘘造影。检查时间、检查费用和对比剂用量在试验组分别为(15.25±4.26)min、(1 003.23±8.36)元和(12.37±1.43)ml,对照组分别为(32.96±6.72)min、(2 410.45±12.37)元和(26.88±3.92)ml,组间差异均有统计学意义(P<0.05);在穿刺成功率、成像质量和并发症方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肱/桡动脉近端穿刺内瘘造影具有微创、对比剂用量少、图像清晰、患者恢复快的优点,值得临床大力推广。

微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗MPCNL术后迟发性肾出血

目的评价微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后迟发性出血的价值。方法采用微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗17例MPCNL术后迟发性出血患者的临床资料，均采用肾动脉造影先明确出血的部位、性质、程度、出血责任血管的数量后，再用泰尔茂3F Pregreat微导管进一步超选择性至出血点附近用COOK微弹簧圈进行精确栓塞，对比剂选用稀释的非离子型对比剂碘佛醇（320mg I/ml ，70ml对比剂中加入30ml生理盐水）。所有患者术后随访6～12个月。结果所有患者均成功进行了超选择性精确肾动脉栓塞，技术成功率100％。结论采用微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗MPCNL术后迟发性肾出血成功率高，效果确切、微创、能最大限度的保护正常的肾组织，可作为内科保守治疗无效的首选治疗措施。

肾盂输尿管连接部梗阻术前多层螺旋CT尿路造影的应用价值

目的探讨多层螺旋CT尿路造影(multi-slice CT urography,MSCTU)在肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)术前评价中的应用价值。方法收集27例经手术病理证实的UPJO患者,术前均行MSCTU检查,使用Philips Brilliance 16层螺旋CT机先行常规螺旋CT平扫、动脉期和实质期增强扫描、排泄期全尿路扫描,然后将原始数据传到workspace工作站进行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等处理,获得立体的全尿路影像。以手术结果为参照,对术前CT评估结果进行分析对比。结果 27例UPJO患者中,单侧梗阻22例,双侧梗阻5例,MSCTU检查全部明确诊断,确诊率达100.0%,其中26例(96.3%)明确病因诊断。单纯性梗阻(无明确机械性梗阻因素)15例,炎症性狭窄3例,上尿路结石3例,血管压迫2例,纤维条索带压迫2例,先天性肾盂输尿管扭曲2例,肾盂输尿管高位1例,输尿管瓣膜1例,重复肾畸形合并梗阻1例。行微创手术18例,开放性手术7例,体外冲击波碎石术(ESWL)1例,输尿管镜下碎石术1例。结论 MSCTU可明确UPJO的病因,为临床医生选取正确的术式提供足够的影像信息,可作为UPJO术前评价的常规检查方法。

动脉穿刺自体动静脉内瘘造影评价血管透析通路

目的应用静脉留置针直接动脉端顺行穿刺的方法行自体动静脉内瘘血管造影，评估血透患者的血管通路狭窄情况，为临床手术重建内瘘功能或经皮腔内血管成形术（PTA）提供正确的术前影像指导。方法采用西门子Artisu中型C臂机对46例临床自体动静脉内瘘流量不佳的维持性血透患者进行检查，穿刺针选用BDIntimaII20G或22G密闭式静脉留置针，在内瘘动脉端顺穿成功后，经高压注射器注入非离子型对比剂安射力，速率1～1．5ml／s，对比剂总量约2～5ml，造影图像采集为4帧／s。结果46例患者均顺利完成检查，无任何并发症发生。所有患者均获得满意的内瘘造影图像，包括动脉流人道、吻合口和静脉流出道等影像，血管狭窄程度、长度、部位均得到清晰显示。其中内瘘吻合口狭窄2例；桡动脉流人道狭窄伴头静脉流出道狭窄5例；头静脉流出道狭窄37例，内瘘吻合口狭窄伴静脉流出道狭窄1例，桡动脉流人道闭塞伴内瘘侧枝循环形成1例。结论采用静脉留置针在内瘘动脉端顺穿的方法行内瘘血管造影检查，具有操作简便、微创、患者易接受、可重复性好、对比剂用量少、图像清晰、动态显示等的优点，尤其是对患者的残余。肾功能保护十分有利，能准确评估患者的透析血管通路情况，为临床治疗提供指导。

多层螺旋CT对急性不典型性阑尾炎的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT对急性不典型性阑尾炎的诊断价值。方法对45例临床表现不典型的急性阑尾炎患者术前作多层螺旋CT检查,并与术后病理对照,回顾性分析多层螺旋CT对于急性不典型性阑尾炎的诊断价值。结果多层螺旋CT诊断急性不典型性阑尾炎正确的有42例(诊断符合率为93.3%)。结论多层螺旋CT及MPR(multi planar reconstruction)重组技术对排除或明确急性阑尾炎的诊断及判断有无穿孔及脓肿等具有极为重要的诊断价值。

多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检的应用

随着多层螺旋CT的普及，多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检正受到越来越多穿刺操作医师的青睐。笔者结合我院在多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检的临床经验，对其操作方法及并发症的处理进行了总结。

留置针直接动脉穿刺造影评价自体动静脉内瘘功能

静脉留置针又称为套管针,由先进的生物材料制成,静脉留置针作为头皮针的替代品目前已广泛应用于临床输液患者,部分医院也应用于CT增强检查,但都仅局限于静脉穿刺的范围。应用静脉留置针在动脉穿刺的相关应用报道较少。我科至2010年5月开始试用静脉留置针在自体动静脉内瘘的动脉端顺穿后行内瘘血管造影来评价内瘘功能,

超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后肾动脉性出血治疗中的应用

目的探讨超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术(PCNL)后肾动脉性出血中的应用及栓塞方式的选择,评价其疗效及对肾功能的影响。方法回顾性分析宁波市泌尿肾病医院放射科2008年11月—2012年10月收治的21例因PCNL后出现间断性肉眼血尿而接受肾动脉栓塞的患者,经超选择性肾动脉栓塞术后,分析其手术结果、实验室检查结果和术后并发症。结果本组21例患者中,20例1次栓塞后成功,成功率为95.2%;1例患者术后48 h再次出现血尿,给予二次栓塞,出血停止。术后第1天血红蛋白及血细胞比容均较术前下降、术后第3天均较第1天升高(P<0.05)。12例患者术后出现不同程度的栓塞综合征,经对症治疗后均好转。结论在PCNL后不同类型肾动脉出血的介入治疗中,个性化的栓塞治疗对于提高一次止血成功率及最大保存患肾功能具有较高的价值。

多层螺旋CT多期扫描对小肾癌亚型的诊断价值初探

目的探讨16层螺旋CT多期扫描对小肾癌亚型的诊断价值。方法回顾性分析32例直径<3 cm的肾癌16层螺旋CT多期扫描图像,对经手术病理证实的透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌的CT图像进行双盲法对比分析,比较肿瘤强化程度与模式(均匀、典型及主要周边强化)、强化峰值(动脉期、静脉期、排泄期的CT峰值)及有无钙化、坏死、囊变等情况。结果透明细胞癌与嫌色细胞癌、乳头状癌在强化程度上(Ct值)差异有统计学意义(P<0.05);乳头状癌与透明细胞癌、嫌色细胞癌在强化模式上有差异。透明细胞癌多期扫描均可出现强化峰值,而嫌色细胞癌及乳头状癌峰值均在静脉期出现强化峰值。32例患者病灶CT检出率为100.0%(32/32),定性诊断正确率为93.8%(30/32)。结论肿瘤的强化程度及模式是区别小肾癌的亚型最有价值的参数;强化峰值也有助于区分小肾癌的亚型。

CT混合征、岛征联合渗漏征预测脑出血早期血肿扩大的临床价值研究

目的探讨颅脑CT平扫混合征、岛征联合CT增强渗漏征对脑出血(ICH)早期血肿扩大的预测价值。方法6 h内ICH基线CT平扫血肿内存在混合征、岛征血肿扩大危险因素的患者,行CT增强动脉期及延迟3 min扫描,根据是否存在渗漏征分为渗漏征阳性组和渗漏征阴性组。收集临床资料进行组间比较;分析与血肿扩大的关系;对早期血肿扩大影响因素进行Logistic回归分析;评估对ICH早期血肿扩大的预测价值。结果渗漏征阳性组入院GCS评分显著低于渗漏征阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。渗漏征阳性组复诊血肿体积显著大于初诊血肿体积。Logistic回归分析显示混合征、岛征及渗漏征均为早期血肿扩大的主要危险因素。混合征、岛征联合渗漏征预测急性ICH早期血肿扩大的灵敏度为94.29%,特异度为97.22%。结论CT平扫混合征、岛征联合CT增强渗漏征对ICH早期血肿扩大具有较高预测价值。

螺旋CT在多种病理亚型肾癌中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT多期增强扫描对不同病理亚型肾癌的临床诊断价值。方法回顾性分析我院118例经病理证实的肾癌患者,术前均行多层螺旋CT平扫及三期增强扫描,比较各肾癌亚型CT分期和病理分期的区别,平扫及各期增强的CT值、强化程度、方式,评价螺旋CT多期增强扫描对肾癌分期、分型的诊断价值。结果螺旋CT肾癌分期Ⅰ期77例,Ⅱ期9例,Ⅲ期19例,Ⅳ期13例,与术后病理分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同病理亚型肾癌患者CT平扫期、动脉期、实质期、排泄期CT值不同。乳头状癌平扫期CT值明显高于透明细胞癌和嫌色细胞癌(P<0.05)。透明细胞癌增强扫描各期CT值均明显高于嫌色细胞癌及透明细胞癌(P<0.05)。透明细胞癌以不均匀强化为主,而乳头状癌和嫌色细胞癌强化形式较混合。结论不同病理亚型肾癌在多层螺旋CT平扫、增强具有各自特征,多层螺旋CT对肾癌诊断分期及分型准确率较高。

多层螺旋CT脑池造影对外伤性脑脊液鼻漏的临床价值

目的探讨多层螺旋CT脑池造影(MSCTC)对外伤性脑脊液鼻漏的诊断价值。方法对6例临床诊断外伤性脑脊液鼻漏患者术前进行多层螺旋CT脑池造影检查,采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)技术,选择适当的显示层厚及角度,明确漏口存在,观察漏口的大小、形态及周围结构情况,并与术中所见对照,分析多层螺旋CT脑池造影对外伤性脑脊液鼻漏漏口定位及漏口周围情况评估的准确性,指导临床医师术前准备。结果全部病例检查后发现漏口存在,漏口大小、形态与术中所见基本吻合。结论多层螺旋CT脑池造影及后处理重组技术可以从不同角度较直观的反映漏口的位置、形态及漏口的周围情况,为临床手术治疗脑脊液鼻漏具有重要的指导价值,是术前首选的检查方法。

亲属活体供肾摘除术前多层螺旋CT血管造影术评价肾血管

目的探讨多层螺旋CT血管造影术(spiral CT angiography,SCTA)对亲属活体供肾摘除术前的肾脏血管进行综合评价的价值。方法对9例供体肾脏进行CT常规全腹部平扫及动脉期增强薄层容积扫描,然后将原始图像传到工作站进行最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)等技术后处理。结果9例中7例供体肾脏为1支肾动脉供血;1例为左肾门前动脉分支(分2支肾动脉),右侧单支;1例为双肾副肾动脉伴双下腔静脉畸形,右侧较粗伴分支,左侧较细。9例中1例左肾小结石;1例双肾多发小囊肿。结论SCTA相对DSA等有创伤性检查有较大优势,对显示活体供肾血管的解剖、病变和变异有明显优势,可提供足够的术前信息。

经皮动脉穿刺内瘘造影在透析患者内瘘功能不良时的应用

终末期肾病需行维持性血液透析的患者逐年增加，动静脉内瘘因其使用寿命长、方便、安全而成为临床上最常用的血管通路[1]。但长期穿刺、感染、患者内环境紊乱等高危因素，可造成动静脉内瘘功能不良甚至丧失，会影响透析患者的透析质量及生活质量，故需早期诊断并进行干预，从而延长其使用寿命。目前多层螺旋CT血管成像（ CTA ）在评估透析患者血管通路上得到广泛应用，但需较大剂量对比剂。本院采用经皮动脉穿刺法行内瘘血管造影，获得满意效果，现报道如下。

Kartagener综合征胸部HRCT特征分析

目的分析K｜dTtagener综合征（KS）患者的胸部HRCT图像特点，提高诊断的准确性。方法搜集13例符合KS诊断标准患者的CT图像，其中11例行胸部HRCT横断位重建，分析KS患者的胸部病HRCT表现特点。结果11例KS均为全内脏反位，HRCT图像上均出现不同程度支气管扩张，其中8例出现特征性的“水滴样”、“棒状”征象，2例表现为普通支气管扩张，1例表现为轻微的支气管扩张，其他支气管外病变包括：支气管炙9例（8118％）、肺部感染7例（63．6％）、肺气肿5例（45．5％）、胸膜增厚5例（45．5％）、胸腔积液2例（18．2％）、气胸1例（91％），年长者的支气管外的病变较年轻患者多。结论HRCT对KS患者的支气管扩张和支气管扩张外病变均能较好显示，可更准确评估肺内病变状况“水滴样”、“棒状”支气管扩张是KS较为特征性的征象，不同程度的支气管炎、肺气肿和肺部感染是KS较为常见的继发性病变。

经皮球囊扩张介入治疗血液透析动静脉内瘘的狭窄性病变的效果观察

目的探讨经皮球囊扩张血管成形术(PTA)介入治疗血液透析患者动静脉内瘘的狭窄性病变的效果。方法比较12例血液透析患者PTA治疗前后的血管造影表现、狭窄病变部位的超声内径,透析时血流量变化。结果 PTA术后,血管震颤较前明显增强,术后血管造影显示狭窄的血管扩张、再通。随访6个月均未发生再狭窄,满足维持性透析需要,所有患者均未出现血管破裂、出血、血栓形成和肺梗塞等并发症。结论 PTA介入治疗是治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的安全、有效、微创的方法,对血液透析动静脉内瘘的长期使用有重要价值。

区域性医学影像归档与传输系统(PACS)的应用初探

目的:探讨区域性医学影像归档与传输系统(PACS)在基层地区的应用价值。方法:借用现有的区卫生系统OA网,以我院放射科为核心,各联网农村社区卫生服务中心放射科为节点,使用统一的PACS/RIS系统,建成PACS。结果:在区域联网范围内实现了影像数据的近乎实时传递和影像数据的异地调阅、影像检查报告的集中审核,并建立了网络安全体系,确保网络安全正常运行。结论:通过影像报告的集中诊断、审核,影像资料的区域内共享及在线调阅,使各联网农村社区卫生服务中心的放射诊断质量、放射科的质控管理水平得到快速提升,基本可以到达县(市)级医院的水平,同时实现了影像图像的异地调阅,从而有效地避免重复检查,极大方便了患者就医,具有十分显著的社会及经济效益。

影像信息资源区域共享——提高农村医疗机构放射质量初探

随着国家对社区卫生医疗机构的不断投入及数字影像技术的快速发展,越来越多的数字影像设备走进中小医院和社区卫生服务中心,社区医疗机构的放射影像设备已基本能够满足我区医疗服务。近几年，卫生行政部门虽然也采取了“走出去、请进来”等方法来提高当地社区医疗机构的技术水平，但收效较差。鄞州区卫生局和鄞州区第二医院，尝试和探索建立区级医院联动区域下级医院的模式，实现影像信息资源区域共享和一体化管理，

多层螺旋CT在肾盂输尿管交界部梗阻术前评估及术式选择中的价值

目的探讨多层螺旋CT在肾盂输尿管交界部梗阻(UPJO)术前评估中的作用及其对术式选择的指导意义。方法对36例肾盂输尿管交界部梗阻患者行多层螺旋CT平扫、多时相CT增强、CT尿路成像检查,寻找梗阻原因,将CT所见与术中所见进行比对,探讨多层螺旋CT在肾盂输尿管交界部梗阻术前评估及术式选择中的作用。结果36例肾盂输尿管交界部梗阻(单侧梗阻30例,双侧梗阻6例),术前均经CT确诊,所有患者行微创或开放性手术,CT所见与术中所见基本一致。结论多层螺旋CT多时相扫描并后处理重建可明确肾盂输尿管交界部梗阻病因及其病变长度,评估患肾积水程度,可作为术前评估检查方法,对术式的选择有一定的指导意义。