老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能的影响因素分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)术后髋关节功能的影响因素。方法选择2020年1月至2023年1月山东省文登整骨医院行PFNA术的老年股骨粗隆间骨折患者176例,根据术后6个月随访时Harris髋关节评分情况分为髋关节功能恢复良好组和不良组。采用多因素logistic回归方程分析影响老年患者PFNA术后髋关节功能的因素。结果176例患者中男96例、女80例;年龄66~85岁,平均(75.8±4.1)岁。176例患者术后Harris评分为(92.3±3.7)分。PFNA术后6个月,髋关节功能恢复良好124例(70.5%)。多因素logistic回归分析结果显示,术前骨密度<-2.5 SD(OR=3.117,95%CI:1.260~7.710,P=0.014)和术后开始负重时间>7.7 d(OR=2.519,95%CI:1.061~5.980,P=0.037)的老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复较差。结论老年股骨粗隆间骨折患者术前骨密度降低和术后负重时间延长是影响术后功能恢复的危险因素。建议加强老年患者术前骨密度筛查力度、改善骨质疏松程度,并重视术后早期的负重锻炼和指导。

温针灸联合骶管封闭术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响

目的探讨温针灸联合骶管封闭术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的效果.方法选取山东省文登整骨医院2021年5月—2023年5月收治的120例LDH患者为研究对象,随机将其分为对照组及观察组,每组60例.对照组采用骶管封闭术治疗,观察组在此基础上采用温针灸治疗,均持续治疗4周.比较两组患者的临床疗效、腰椎功能、疼痛程度、功能障碍情况及炎症水平.结果观察组的治疗总有效率为95.00%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗后,观察组的日本骨科协会评估治疗分数为(24.78±2.18)分,高于对照组的(20.13±2.11)分,疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分分别为(1.72±0.24)分、(11.45±1.43)分,均低于对照组的(2.22±0.35)分、(13.25±1.49)分,组间差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组的白细胞介素-6、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平分别为(65.35±6.17)pg/mL、(5.63±1.12)mg/L、(50.41±5.13)pg/mL,均低于对照组的(70.51±6.85)pg/mL、(7.24±1.18)mg/L、(55.47±5.36)pg/mL,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).结论采用温针灸联合骶管封闭术治疗LDH效果显著,可加快局部炎症消退,减轻疼痛,更好地恢复腰椎功能,值得临床推广使用.

喙肩弓对肩关节前上方稳定性作用的生物力学研究

目的探讨对喙肩弓进行不同程度破坏时肩关节前上方稳定性所受到的影响。方法选取新鲜成人冷冻肩关节尸体标本36个,随机平均分为3组后进行不同的处理。组1,保留完整的喙肩韧带;组2,破坏一半喙肩韧带;组3,将喙肩韧带全部破坏。然后分别将肩关节标本固定生物力学试验机上进行力学实验;对肱骨干施加轴向压力时,肱骨头向前上方移动,记录肱骨头在50 N压力时的位移距离。结果在50 N压力作用下,组1、2、3肱骨头位移距离分别为(2.50±0.59)、(5.38±0.71)、(6.49±0.81)mm。3组数据组间比较均存在明显统计学差异(P<0.05)。结论喙肩弓的破坏会影响肩关节前上方的稳定性。喙肩弓的破坏程度越大,肩关节前上方的稳定性就越差。

关节镜辅助下髌股内侧韧带解剖重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的分析关节镜辅助下髌股内侧韧带解剖重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法 2013年7月~2015年8月,我院收治复发性髌骨脱位患者31例。均给予关节镜辅助下内侧髌股韧带解剖重建联合外侧支持带松解治疗,术后定期随访,在术前及术后应用Kujala评分、Lysholm评分评估病人膝关节功能情况,手术前后常规行X线检查,测量Q角、Insall指数及髌股适合角评估病人髌股关节对合情况。结果所有患者均获随访,术后随访12~20个月,平均15.3个月;术后31例患者Kujala评分由术前69.22±13.49提高至92.29±6.20,Lysholm评分由术前72.68±13.95提高至89.22±7.11,差异均有显著性(P<0.05);Q角由术前(15.84±3.61)°减小至(10.10±1.19)°,Insall指数由术前1.48±0.51减小至1.19±0.40,髌股适合角由术前(22.10±2.22)°减小至(6.06±2.17)°,差异均有显著性(P<0.05),并且均未再次出现髌骨脱位,恐惧试验阴性。结论关节镜辅助下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位疗效良好,可恢复患者髌骨稳定性。

小隐静脉处理对腓动脉远端穿支蒂腓肠神经营养皮瓣的影响

目的探讨应用腓动脉远端穿支蒂腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损时小隐静脉结扎与否对皮瓣成活的影响。方法回顾2013年3月~2015年6月应用腓动脉远端穿支蒂腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损71例,术中远端结扎小隐静脉为实验组(37例),不结扎为对照组(34例)。从术后皮瓣外观、质地及是否发生静脉危象等方面综合分析两种处理方法对皮瓣成活的影响。结果患者随访2~12个月(平均8个月)。在皮瓣综合质地及优良率方面结扎小隐静脉组明显优于保留小隐静脉组(P<0.05),观察组术后效果优于对照组(P<0.05)。共4例发生静脉危象(实验组1例,对照组3例),经保守治疗逐渐恢复,两组皮瓣均全部成活,无其它并发症。结论切取腓动脉远端穿支蒂腓肠神经营养皮瓣时,结扎小隐静脉可以在短期内一定程度上减少静脉危象的发生,从而促进皮瓣愈合,但对皮瓣成活率无直接影响。