老年人动脉硬化检测的应用及与血清转化生长因子β1和结缔组织生长因子的相关性研究

背景在老年人群中开展动脉硬化检测可以早期评估心脑血管疾病风险及监测临床疗效。血清转化生长因子β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)已被证实为组织纤维化的关键因子,但其与老年人群血管硬化的相关性研究甚少。目的分析老年动脉硬化患者与TGF-β1、CTGF之间的关系,探讨TGF-β1、CTGF联合臂踝脉搏波传导速度(BaPWV)及颈动脉超声作为老年人群动脉血管病变评估和临床疗效监测指标的可行性。方法选取2017年9月-2018年9月在江阴市人民医院老年医学科及心血管内科就诊的134例老年患者,将BaPWV高出标准值20%或颈动脉超声诊断有粥样硬化斑块者纳入动脉硬化组,其余纳入对照组。其中动脉硬化组69例,对照组65例。比较两组体质指数、血压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清TGF-β1、CTGF水平。并比较两组高血压、糖尿病、脑血管疾病及冠心病发病率情况。结果动脉硬化组收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、HbA1c、BaPWV均高于对照组(P<0.05)。动脉硬化组和对照组TGF-β1水平比较,差异无统计学意义(Z=-1.499,P=0.134);动脉硬化组CTGF水平高于对照组(Z=-3.250,P=0.001)。两组冠心病发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);动脉硬化组高血压、糖尿病、脑血管疾病发病率均高于对照组(P<0.05)。结论老年动脉硬化患者血清CTGF水平明显升高,可利用CTGF联合BaPWV及颈动脉超声作为老年人群动脉血管病变评估和临床疗效监测的指标。

社区高龄人群动脉粥样硬化性心血管疾病影响因素的相关性分析

目的:分析高龄人群(≥75岁)发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件的危险因素,为指导全科医生对社区中有ASCVD患病高风险的高龄人群进行早期干预提供理论依据。方法:选取2018年1月至2021年3月期间在江阴市城南、城中以及华士社区卫生服务中心门诊就诊的高龄人群作为研究对象,共入选319例。采用二元Logistic逐步回归分析探究社区高龄人群的ASCVD风险的影响因素。结果:对照组98例,病例组221例,病例组中年龄、婚姻状况、睡眠质量情况、体力活动情况、失能情况、是否痴呆、颈动脉超声评分、血压控制水平、家族史、合并高血压、收缩压、总胆固醇、共病指数、服用药物数量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病例组中性别、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、体重指数、舒张压、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析结果显示,血压控制水平、颈动脉超声评分、共病指数、服用药物数量是社区高龄人群ASCVD风险的影响因素(P<0.05)。结论:血压控制水平、共病指数、服用药物数量是高龄人群ASCVD发病的影响因素,也是相对可控因素,社区全科医生应加强对血压控制不达标、合并多种疾病、服用药物多的高龄人群进行ASCVD风险评估。

老年综合评估在筛查高龄老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素中应用的研究

目的:利用老年综合评估(CGA)对医联体内高龄老年人群进行动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)相关危险因素分析。方法:连续选取2018年1月至2022年9月期间在南通大学附属江阴医院医疗集团医联体内部分全科医学单位就诊的老年患者,观察非高龄(≥65岁~<80岁)和高龄(≥80岁)人群的ASCVD发病率差异。以高龄老年人群为研究对象,将合并ASCVD的患者设为观察组,不合并ASCVD的患者设为对照组,进行CGA。采用二元Logistic回归分析对高龄人群ASCVD相关危险因素进行分析。结果:共纳入422例病例,高龄老年人群ASCVD发病率明显高于非高龄老年人群(P<0.05)。其中,238例高龄老年患者ASCVD的发病率为62.2%。单因素分析显示,高龄ASCVD组与高龄非ASCVD组间的性别、体重、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、共病数量、多重用药、吸烟史、失眠、日常活动能力、衰弱、认知功能以及抑郁等评估指标存在的差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的年龄、身高、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、尿酸、尿素氮、婚姻状况、饮酒史、家族史、营养状况、平衡障碍以及焦虑等评估指标的差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示:男性、失眠、衰弱、抑郁、低密度脂蛋白胆固醇、多重用药是高龄人群ASCVD发病的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:利用CGA多维度筛查高龄ASCVD患者的危险因素,发现了失眠、衰弱、抑郁以及多重用药数量这些在高龄ASCVD患者中的非传统危险因素,在全科临床工作中应尽早对其进行干预,以最大限度地改善高龄ASCVD患者的生活质量。

臂踝脉搏波传导速度在老年人动脉硬化检测中的应用

目的分析臂踝脉搏波传导速度（baPWV）在老年人群中的分布特征及其影响因素，从而指导老年人群动脉硬化疾病的早期预防。方法随机选取江苏盛泽地区19个农村共927例老年居民，通过标准化的问卷调查及体格检查采集年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围及血压等指标，通过全自动生化分析仪检测胆红素、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂等生化指标，通过动脉硬化检测装置采集baPWV。结果年龄、收缩压、心率、胆红素、肌酐、尿酸、三酰甘油、总胆固醇及baPWV指标在老年男女性之间差异有统计学意义（P均〈0．05）。baPWV随年龄增加而上升，女总体baPWV高于男（P〈0．01）。血压（r=0．36、0．59，P〈0．001）、年龄（r=0．26、0．30，P〈0．001）、心率（r=0．30、0．33，P〈0．001）与baPWV相关性较强，尿酸（r=0．12、0．21，P〈0．01）与baPWV相关性较弱，总胆固醇（r=0．09、0．11，P〈0．05）与baPwV相关度极低。多元线性逐步回归分析显示收缩压、心率及年龄均为baPWV的影响因素，其中收缩压对baPwV的影响最大（β〉0．5，P〈0．001）。结论老年人随着年龄增长，baPWV呈上升趋势，要加强老年人群尤其是女性老年人群baPWV的监测，控制血压尤其是降低收缩压能一定程度减缓动脉硬化的发展。

江苏盛泽农村老年高血压患病现况及危险因素调查

目的调查江苏盛泽农村地区老年高血压患病率、治疗率、知晓率、控制率及相关危险因素。方法采用整群抽样的方法,随机抽取当地19个村≥60岁的全部居民进行现况调查,并根据性别、年龄分层从中随机抽取3181名居民进行配对病例对照研究,调查方法包括问卷调查、体格检查及血生化检查。结果该地区≥60岁人群高血压患病率达64.9%,高血压知晓率、治疗率及接受治疗患者血压控制率分别为73.5%、65.3%、53.4%。随着年龄的增长,高血压患病率逐渐升高(χ2=27.25,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示吸烟(OR=1.197)、饮酒(OR=1.181)、超重与肥胖(OR=1.252),腹型肥胖(OR=1.651)、血糖异常(OR=1.461)、高尿酸血症(OR=1.826)、高三酰甘油血症(OR=1.371)、高胆固醇血症(OR=1.227)是高血压发病的独立危险因素(P均<0.05)。结论江苏盛泽农村老年高血压患病率较高,治疗率、知晓率及控制率有待进一步提高,应通过健康宣教和规律体检进一步加强上述危险因素的防治。

血脂康对老年动脉硬化患者血清CTGF及TGF-β1水平的影响

目的观察血脂康对老年动脉硬化患者血清结缔组织生长因子(CTGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。方法老年动脉硬化受试者144例,其中具有使用他汀类药物指征的受试者纳入观察组(84例),其余受试者纳入对照组(60例)。两组均采用基础治疗;观察组在此基础上加用血脂康胶囊0.3~0.6 g,每天2次,治疗12个月。比较两组治疗前后HbA1c、血脂、BUN、SCr、CTGF、TGF-β1的变化。结果观察组治疗后TC、LDL-C较治疗前降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。治疗前观察组CTGF水平高于对照组(P<0.05),治疗后观察组CTGF水平低于治疗前(P<0.05)。两组治疗前后TGF-β1水平无统计学差异(P>0.05)。结论血脂康有助于降低老年动脉硬化患者血清CTGF水平。

老年男性高血压患者血浆致动脉硬化指数相关危险因素研究

为探讨影响老年男性高血压患者血浆致动脉硬化指数（AIP）的相关危险因素.以0.06为AIP致动脉硬化表型的切点,选取AIP≥0.06的384例老年男性高血压患者（A组）以及AIP＜0.06的352例老年男性高血压患者（NA组）,两组年龄、血压值均衡可比（P＞0.05）,比较两组生化指标及相关体表测量指数.结果显示,A组血尿酸、空腹血糖、BMI、腰围、腰臀比较NA组升高（均P＜0.01）.非条件logistic回归分析发现腰围、血尿酸及空腹血糖是AIP的独立危险因素（P＜0.01）.提示老年男性高血压患者应定期监控腰围、血尿酸及空腹血糖,以降低AIP,延缓其动脉粥样硬化的发生发展;其中腰围可作为该人群动脉粥样硬化相关血液和影像学检查前初筛体检指标,评估其AIP变化及动脉粥样硬化的风险.

社区老年人群肥胖与动脉僵硬度的关系

目的探讨社区老年人群肥胖与动脉僵硬度的关系。方法江苏省盛泽地区893例社区老年人分为轻度动脉硬化组[A组,臂踝脉搏波传导速度（baPWV）超过正常值20%～30%,381例]和中重度动脉硬化组（B组,baPWV超过正常值〉30%,512例）。分析肥胖相关指标与动脉僵硬度的相关危险因素的关系。结果 B组年龄、高血压史及糖尿病史比例、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、HR、BP、TC、TG、FBG、尿酸、baPWV和动脉硬化指数（AI）均高于A组（P〈0.05）。肥胖组BP、AI、WC、WHR和BMI均高于过轻、超重和正常组（P〈0.05）。baPWV及吸烟史是动脉僵硬度发生的独立影响因素（P〈0.05）。结论 WC、WHR、baPWV及吸烟史均是老年人群动脉僵硬度增加的影响因素。

肌营养不良心肌病合并心力衰竭及左心室附壁血栓一例

患者男,17岁. 因'进行性四肢无力16年,加重伴呼吸困难1年'于2017年9月19日入院. 患者1周岁始能站立,17月龄始能行走,行走易摔倒,2005年出现下蹲起立困难. 2006年于北京儿童医院经肌电图、心肌酶谱、基因检查确诊为'进行性肌营养不良(假肥大型)', Duchenne 型肌营养不良( Duchenne muscular dystrophy ,DMD) 基因检测:45-54外显子缺失,口服'左卡尼汀、九维他' 等治疗后病情无改善. 2009年5月及2010年4月在解放军第四六三医院行干细胞移植治疗;2010年12月行异基因造血干细胞移植和脐带间充质干细胞移植. 3个月后患者四肢肌力无明显改善,病理检查提示符合肌营养不良;冰冻切片免疫组化染色示抗肌营养不良蛋白( Dystrophin)阴性. 未再次行干细胞移植术及其他治疗,病情进一步恶化,2014年患者基本不能行走.

脂蛋白相关磷脂酶A2对急性前循环脑梗死患者颈动脉斑块易损性的预测价值

目的:探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)对急性前循环脑梗死患者颈动脉斑块易损性的预测价值。方法:选取2015年9月至2017年3月我院收治的急性前循环脑梗死患者150例作为研究组,另选同期我院体检健康者100例作为对照组,检测两组血清Lp-PLA2、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并应用彩色多普勒超声检查研究组患者颈动脉粥样硬化情况,分析不同颈动脉粥样硬化情况以及不同病情患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、颈动脉内膜-中层厚度(IMT),并分析血清Lp-PLA2对颈动脉斑块易损性的预测价值。结果:研究组血清Lp-PLA2、hs-CRP和IMT均显著高于对照组(P<0.05)。易损斑块组、稳定斑块组、内膜增厚组血清Lp-PLA2、hs-CRP和IMT均显著高于内膜正常组,易损斑块组、稳定斑块组血清Lp-PLA2、hs-CRP和IMT均显著高于内膜增厚组(P<0.05),易损斑块组血清Lp-PLA2、hs-CRP显著高于稳定斑块组(P<0.05),而IMT比较无统计学差异(P>0.05)。重度组、中度组脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP和IMT均显著高于轻度组,重度组脑梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP和IMT显著高于中度组(P<0.05)。ROC曲线显示血清Lp-PLA2、hs-CRP对脑梗死患者颈动脉斑块易损性预测的曲线下面积(AUC)分别为0.809(95%CI:0.739-0.883)、0.598(95%CI:0.495-0.694),血清Lp-PLA2对脑梗死患者颈动脉斑块易损性的预测价值显著高于hs-CRP(P<0.05)。结论:急性前循环脑梗死患者血清Lp-PLA2出现异常升高,其水平可以反映颈动脉斑块易损性,可为脑梗死诊断提供依据。