GLIM标准下3种营养评估工具对老年消化系统肿瘤患者的适用性分析

目的探讨在全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准下,患者主观整体评估(PG-SGA)、预后营养指数(PNI)和老年营养风险指数(GNRI)在老年消化系统肿瘤患者中的适用性。方法选取2021年3月至2022年6月在徐州医科大学附属医院接受消化系统肿瘤切除术的老年患者,以GLIM为诊断营养不良的“金标准”,应用PG-SGA、PNI和GNRI进行营养评估。计算并比较3种营养评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并使用Delong检验比较曲线下面积(AUC),探究各工具的适用价值。结果经GLIM诊断下营养不良阳性率为29.3%,PG-SGA、PNI和GNRI评估分别有37.0%、44.0%和45.7%的患者为营养不良。体质指数(BMI)、肌肉质量和相位角(PA)水平显示更差,血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)水平均较低,差异存在统计学意义(P<0.05)。GLIM标准下,PG-SGA的灵敏度最差(44.1%),特异度一般(65.9%),与GLIM诊断无一致性(Kappa=0.09,P=0.311);PNI的灵敏度(61.8%)和特异度(63.4%)均一般,与GLIM诊断的一致性一般(Kappa=0.22,P=0.013);GNRI特异度(88.2%)和灵敏度(72.0%)均表现最佳,与GLIM诊断具有良好的一致性(Kappa=0.52,P<0.001)。ROC曲线图中,GNRI的预测价值最高(AUC=0.817,95%CI=0.734~0.882),PNI次之(AUC=0.621,95%CI=0.526~0.709)。Delong检验显示GNRI与PG-SGA、GNRI与PNI的预测价值比较均具有统计学差异(Z=3.83,4.85,P<0.001)。GNRI评估为营养不良组术前、术后1d及术后3~5d的PA、ALB、TP和HB指标均显著低于营养良好者;此外,营养不良者90d内手术部位感染发生率也更高(χ^(2)=5.03,P=0.036)。结论GNRI在老年消化系统肿瘤患者的营养评估中表现出较好的适用性。GNRI可能预测出患者围手术期的营养状况和短期预后。

营养预康复策略对老年腹部肿瘤手术患者临床预后的影响

目的探究营养预康复对老年腹部肿瘤手术患者临床预后的影响。方法回顾性收集2021年3月至2021年12月在徐州医科大学附属医院普外科接诊的胃肠外科手术患者,依据门诊首诊时是否接受口服营养补充方式将观察对象分为两组,预康复组(n=40)采用营养预康复模式,对照组(n=53)采用常规照护模式。所有患者依据美国国家综合癌症网络(NCCN)指南进行腹腔镜下手术治疗。比较两组营养状况、并发症、心理状况、住院日和医疗花费指标变化。结果营养指标方面,预康复组体重丢失量低于对照组[(-1.88±0.92)kg比(-2.56±0.70)kg,P<0.01],而血清总蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白指标变化两组差异无统计学意义(P>0.05);预康复组的感染率低于对照组(15.00%比35.85%,P=0.03),术中出血量两组差异无统计学意义(P=0.19);在整个治疗过程中,预康复组住院日显著少于对照组[13.0(11.0,17.8)d比15.0(14.0,19.0)d,P=0.034],医疗花费亦低于对照组[5.93(4.86,6.88)万元比6.65(5.44,7.58)万元,P=0.028]。结论在老年腹部肿瘤手术患者中,营养预康复模式可能有助于患者维持良好的营养状态,从而帮助降低感染率、降低住院费用、缩短住院时间。