胃肠道肿瘤术后手术部位感染危险因素分析及预测模型建立

手术部位感染(surgical site infection,SSI)是术后常见并发症之一,特别是在胃肠道手术,SSI发生率高达12%~30%[1-2]。美国国家医院感染监测系统(national nosocomial infections surveillance,NNIS)研究表明,伤口等级、美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级及手术时间等因素与SSI风险密切相关[3-5]。本研究拟分析胃肠道肿瘤术后SSI危险因素并建立预测模型,现报道如下。

胃癌术后患者发生谵妄危险因素分析及预测模型的建立

谵妄是一种急性精神混乱状态,被美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-V)定义为伴随认知基线改变的注意力或意识紊乱状态,且不能用先前存在或正在发展的神经认知障碍来更好地解释[1]。

胃癌患者手术治疗效果及影响因素分析

目的 探讨胃癌患者手术治疗效果及影响因素.方法选取本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者进行回顾性分析.结果 152例患者预后满意65例,症状显著改善42例,良好28例,有17例较差.手术总有效率为88.82%（135/152）.且152例患者经手术治疗后,其1年和3年的生存率分别为86.18%（131/152）和66.45%（101/152）.多因素Logistic回归分析发现,Borrmann分型、胃癌组织学类型、胃癌肿瘤所处部位、胃癌肿瘤大小、肿瘤浸润程度和淋巴结转移度、手术根治程度和术后化疗为影响胃癌患者治疗的效果的独立危险因素（P ＜ 0.05）.结论影响胃癌术后预后的因素较多,临床需要根据患者的自身因素和病情选择恰当的治疗方式来改善患者的生活质量.

乳腺小结节的超声造影与X线摄影的对比分析

目的探讨超声造影、乳腺X线摄影对乳腺小结节良恶性的诊断价值。方法对92例女性患者128个乳腺小结节患者行超声造影及乳腺X线摄影,所有患者均经病理活检明确诊断,评估两种检查技术的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率和准确率,评价两种方法的诊断价值。结果超声造影、乳腺X线摄影技术的敏感性、特异性、准确率分别为85.19%、87.84%、86.72%及75.92%、83.78%、80.47%,结果显示两者敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05),特异性及准确率统计学无意义(P>0.05),而两者联合诊断的效率最高,敏感性为96.30%,准确率为94.53%,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影比乳腺X线摄影对乳腺小结节具有更高的恶性诊断价值,且联合运用可增加乳腺恶性肿瘤诊断的检出率。

立体定向放射治疗序贯呋喹替尼联合信迪利单抗三线及后线治疗转移性结直肠癌:前瞻性Ⅱ期临床研究的初步结果

[目的]分析立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)序贯呋喹替尼联合免疫治疗作为转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)三线和后线治疗的初步结果。[方法]样本量估算招募30例mCRC患者,患者均接受了二线或更多线治疗,根据实体瘤反应性评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)1.1至少有1个可测量的病灶。SBRT由研究者判断开展。放疗后1周序贯使用呋喹替尼(3~5 mg口服,第1~14 d,每21 d为1个周期)联合信迪利单抗(200 mg静脉注射,第1 d,每21 d为1周期),直至出现疾病进展或无法耐受的不良反应导致出组。有效性评估参照RECIST1.1评估,安全性评估参照美国国家癌症研究所临床试验通用标准不良事件5.0。主要研究终点为无进展生存期。[结果]已入组22例患者,其中14例男性,中位年龄为59岁,中位随访8.5个月。可评估疗效14例,其中2例(14.29%)达到部分缓解,12例(85.71%)为病情稳定。客观缓解率为14.29%,疾病控制率为100.00%,中位无进展生存期和总生存期仍未达到。最常见的治疗不良事件包括乏力(n=9),22.7%患者发生3~4级不良事件。[结论]SBRT序贯呋喹替尼联合免疫治疗的初步分析看到了初期疗效,并且作为mCRC的三线及后线治疗其安全性良好,需更多的病例数进一步证实。

贝伐单抗联合放化疗新辅助治疗局部晚期直肠癌后血管内皮生长因子水平变化及临床意义

目的探讨贝伐单抗联合放化疗新辅助治疗局部晚期直肠癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平变化及其临床意义,为临床提供能预测贝伐单抗联合放化疗治疗效果的敏感指标。方法选择2011年6月至2016年6月宁波市鄞州人民医院胃肠外科收治的60例局部晚期直肠癌患者为研究对象,其中30例患者接受贝伐单抗联合放化疗(联合放化疗组),30例患者接受单纯放化疗(对照组),使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者新辅助治疗前后血清VEGF水平变化,分析其与新辅助治疗疗效的关系。用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计数资料的比较用χ2检验,同组治疗前后计量资料的比较用配对t检验。结果联合放化疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为60.0%,联合放化疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合放化疗组患者治疗前后血清VEGF水平分别为(411.5±38.5)和(320.5±45.8)ng/L,对照组患者治疗前后血清VEGF水平分别为(413.5±28.7)和(375.5±35.4)ng/L。与本组治疗前比较,两组患者治疗后血清VEGF水平均明显下降,联合放化疗组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。联合放化疗组有效患者新辅助治疗前后血清VEGF水平下降程度明显高于无效患者,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有效患者新辅助治疗前后血清VEGF水平下降程度与无效患者相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部晚期直肠癌患者血清VEGF水平可能成为预测替贝伐单抗联合放化疗治疗效果的敏感性指标,同时也能指导局部晚期直肠癌临床治疗用药。

保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响研究

目的探讨保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响。方法选取2012年1月-2016年6月医院骨外科行腰椎后路减压融合术术后出现感染的12例患者为研究对象,分析患者的病原菌分布特点,对比患者清创前、后半年的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)指标检测值,并分析腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素。结果本研究患者均获随访,平均随访时间(12.94±3.26)个月,末次随访时共12例患者,其中移除内固定者5例,保留内固定者7例,均无感染复发出现。12例患者革兰阴性菌感染4例(33.33%);革兰阳性菌感染6例(50.0%);混合菌感染2例(16.67%);常见病原菌为大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和金黄色葡萄球菌;12例感染患者检查结果显示,术后半年WBC、ESR、CRP检查指标均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);单因素研究分析,感染类型、是否异体输血及清创次数与移除内固定相关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,输血、迟发感染、超过3次的清创是腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素;移除内固定和保留内固定患者的术前、术后1周、2周的VAS评分进行比较发现,采用内固定移除后1、2周的VAS评分显著低于保留内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎后路减压融合术术后感染是临床较为严重的并发症,因此应考虑将内固定移除,感染控制效果显著。

年龄对乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量的影响

目的分析年龄对乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量的影响。方法选取2018年10月-2019年11月收治的90例女性乳腺癌患者为观察组,选取同期的90例乳腺良性疾病患者为对照组。比较两组患者手术前后的情绪状态(SAS量表、SDS量表、PANAS量表)及生存质量(WHOQOL-BREF量表)评分,同时比较观察组中不同年龄女性的上述量表评分。结果手术前后,观察组和对照组患者SAS量表、SDS量表、PANAS量表、WHOQOL-BREF量表评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组中不同年龄的患者SAS量表、SDS量表、PANAS量表、WHOQOL-BREF量表评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论乳腺癌患者手术前后情绪状态和生存质量均较差,且不同年龄的患者差异明显,应给予针对性干预。