地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床分析

目的探讨地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果。方法方便选择2016年5月—2017年6月在该院接受治疗的70例急性髓系白血病患者。根据随机数字法方式将70例患者划分为实验组与常规组。常规组应用CAG方案进行治疗,实验组在CAG方案基础上添加地西他滨进行治疗。统计并对比两组患者的治疗效果、不良反应、生存率。结果实验组与常规组在治疗效果方面数据差异突出,实验组数据优势明显(97.14%)(χ~2=12.200,P<0.05);实验组与常规组在不良反应方面数据差异突出,实验组数据优势明显(8.57%)(χ~2=11.589,P<0.05)。结论地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果突出。

硼替佐米、糖皮质激素为基础的联合方案治疗6例复发/难治免疫性血栓性血小板减少性紫癜

目的观察硼替佐米联合糖皮质激素为基础的联合治疗方案在复发/难治免疫性血栓性血小板减少性紫癜(iTTP)中的疗效和不良反应。方法纳入6例复发/难治iTTP患者,采用硼替佐米联合糖皮质激素为基础的联合方案治疗。观察患者临床缓解情况、ADAMTS13活性/ADAMTS13抑制物变化及治疗相关不良反应的发生情况。结果6例iTTP患者中,男2例,女4例,中位年龄为21.5(18~68)岁,难治性1例,复发性5例。糖皮质激素参照泼尼松1 mg·kg^(-1)·d^(-1)等效剂量给药,获得临床缓解后逐渐减量;硼替佐米1.3 mg/m^(2)皮下注射,第1、4、8、11天,28 d一个疗程,共2个疗程。6例iTTP患者均获得临床缓解,ADMATS13活性恢复正常,ADAMTS13抑制物转为阴性。不良反应包括血小板减少、末梢神经炎和腹痛,均恢复正常。中位随访26(9~41)个月,5例患者持续缓解,1例患者16个月后复发。结论以硼替佐米硼替佐米联合糖皮质激素为基础的联合治疗对复发/难治iTTP具有较满意的疗效且不良反应可控。

多黏菌素B治疗粒细胞缺乏伴难治性革兰阴性菌血流感染27例临床观察

目的观察多黏菌素B治疗粒细胞缺乏(粒缺)伴难治性革兰阴性菌血流感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2021年8月至2022年7月在苏州大学附属第一医院血液科收治的粒缺伴难治性革兰阴性菌血流感染的病例,观察多黏菌素B治疗的疗效与安全性。结果共纳入27例粒缺伴难治性革兰阴性菌血流感染的血液病患者,其中22例多黏菌素B治疗有效,首次发热至给予多黏菌素B的中位间隔为3(2,5)d;多黏菌素B的中位用药时间为7(5,11)d,中位退热时间为37(32,70)h。其中4例发生急性肾功能损伤,占14.8%,根据RIFLE标准,均为"损伤(Injury)"级别;色素沉着发生率为59.3%。结论多黏菌素B治疗粒缺伴难治性革兰阴性菌血流感染具有较好的疗效和安全性。

造血干细胞移植后女性性激素水平与预后随访分析

目的初步探索造血干细胞移植后女性性激素水平及生育情况,及其与预处理方案的相关性,并分析移植后年轻女性激素替代治疗的效果。方法回顾性病例系列研究。选取2010年1月至2021年1月在苏州大学附属第一医院接受造血干细胞移植后进行性激素水平检测随访的147例女性患者的临床资料,分析随访患者的生存、月经及生育情况,激素替代治疗情况,检测移植后患者性激素水平,评估患者卵巢功能。采用独立样本t检验、χ^(2)检验等进行组间比较。结果147例患者年龄10~45岁,中位年龄26岁,异基因造血干细胞移植135例,自体造血干细胞移植12例;129例接受清髓性预处理,18例接受减低剂量预处理。随访18~134个月,中位数为50个月,5例患者因疾病复发而死亡。54例预处理前使用醋酸戈舍瑞林的患者中3例移植后自行恢复月经,均为清髓性预处理患者;1例通过辅助生殖技术分娩双胎。93例预处理前未使用醋酸戈舍瑞林的患者中2例自行恢复月经,均为再生障碍性贫血非清髓性预处理,并自然受孕。接受清髓性预处理的患者移植后卵泡刺激素水平显著高于接受减低剂量预处理的患者[(95.28±3.94)U/L比(71.85±10.72)U/L,P=0.039]。147例患者中,122例发生卵巢功能早衰,83例患者移植后采用性激素补充治疗,76例恢复月经,改善内分泌功能。结论造血干细胞移植后女性卵巢早衰发生率高,患者有自然受孕可能;减低预处理剂量及移植前应用醋酸戈舍瑞林可减少预处理药物的卵巢毒性。移植后采用激素替代治疗可改善患者的部分内分泌功能。

血小板减少患者发生血栓的机制及其治疗的研究现状

血小板的主要生理功能是止血和在出血部位聚集形成血栓。在病理条件下,血小板对于闭塞性血栓的形成必不可少。当患者发生血小板减少时,其出血风险随之增加。治疗血小板减少合并血栓或者血栓形成风险增高患者是临床常见的难题。系统性红斑狼疮(SLE)、恶性肿瘤或者急性冠脉综合征(ACS)等患者合并血小板减少时,均可导致血栓形成增加危及患者生命。在不同情况下,最佳抗血栓方案不仅取决于血小板计数,还取决于患者的出血和血栓形成危险因素。为了更好地处理血小板减少与血栓的治疗矛盾,笔者拟就不同疾病中血小板减少和血栓形成的发生机制及抗血栓治疗的研究现状进行阐述。