C肽与2型糖尿病慢性并发症的相关性

C肽又称连接肽，是胰岛素原转变为胰岛素过程中的裂解产物。长期以来一直认为C肽没有生物活性，只能用于评估糖尿病患者残留的内源性胰岛素分泌功能，但近年来大量的研究显示C肽具有多种生物活性，特别在改善血管及神经功能方面发挥着重要作用。本研究旨在了解C肽对于2型糖尿病患者慢性并发症的影响，探索其临床应用的前景。

我国公共卫生医师规范化培训临床实践训练探讨

随着我国经济快速发展,医疗服务的重心逐渐向疾病预防转移,公共卫生医师的重要性日益彰显。但由于我国公共卫生医师教育模式与国外不同,使其存在临床知识学习不够深入、临床要求低、缺乏实践技能训练等缺陷,因此在开展公共卫生医师规范化培训中强调了临床实践训练。本文以我国公共卫生医师规范化培训为出发点,分析其临床实践训练工作,并对比国内外公共卫生医师培养模式,阐述了临床实践训练在公共卫生医师规范化培训中的重要性、我国公共卫生医师临床实践现状、相关对策以及目前试点情况。

胰岛素抵抗与脂肪肝

目前越来越多的研究提示胰岛素抵抗是代谢综合征的病理生理基础,而胰岛素抵抗又与血循环、肝细胞内的游离脂肪酸的蓄积、脂肪细胞中肿瘤坏死因子-α超表达以及铁的蓄积、瘦素等因素息息相关,从而影响脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的发病,因此胰岛素抵抗可能并不是脂肪肝的继发改变,而可能是其原发始动因素。

桥本脑病

桥本脑病是与自身免疫性甲状腺疾病相关的以神经系统为主要表现的罕见病,发病机制尚不明确,且临床表现多样,缺乏特异性,相关检查又缺乏特征性,因此容易漏诊和误诊。桥本脑病的主要临床表现包括认知功能障碍、短暂性失语、偏头痛、震颤、共济失调、癫痫发作、行为异常和情绪障碍等。绝大多数患者对糖皮质激素冲击疗法反应良好。全文从桥本脑病的临床表现、发病机制、诊断、治疗和预后方面进行简单论述。

Ragaglitazar:一种新型的PPARα和γ双重激动剂

Ragaglitazar是一种新型的PPARα和γ双重激动剂,兼有贝特类和噻唑烷二酮类药物的优点,能调控碳水化合物和脂代谢相关基因的转录,增加胰岛素的敏感性和纠正糖、脂代谢紊乱,从而有望为2型糖尿病治疗提供一种全新的药物。

磺脲类降糖药物与心血管风险

随着生活方式的改变，2型糖尿病发病率呈增长趋势。流行病学调查显示2008年我国20岁以上糖尿病发病率已达到9．7％，中国已成为糖尿病大国^[1]。而磺脲类降糖药物（SUs）是发现最早和使用最广泛的口服降糖药，关于磺脲类药物的心血管安全性自上世纪七十年代以来一直是关注的热点，不同的研究其结果也不尽相同，充分理解磺脲类药物的心血管影响对指导临床用药意义重大。

胰腺癌与糖尿病关联的探讨

背景与目的:在十九世纪早期,人们即认识到胰腺癌与糖尿病(DM)的关系,但至今两者的因果关系仍有争论,本文探讨两者的关联,从而提高胰腺癌早期诊断水平。方法:对2003年12月-2005年2月收住我院的胰腺癌合并DM患者及非合并DM患者共83例进行回顾性分析,并将其中13例以DM为首发症状或DM病情加重胰腺癌患者与另外20例病程匹配的2型糖尿病(T2DM)进行年龄、体重指数、DM家族史及实验室指标的比较。结果:①83例胰腺癌中,35例(42.17%)合并DM,其中24(68.57%)例DM病程小于2年(其中14(40%)例与胰腺癌同时发现),8(22.86%)例DM病程大于2年,3例DM病程不详。胰腺癌合并DM患者高血压的患病率高于非DM患者(45.71%vs25%,P<0.05)。②胰腺癌合并DM患者腹痛(χ2=5.332,P<0.01)、纳差(χ2=3.867,P<0.01)的发生率低于非DM患者。③胰腺癌合并DM患者直接胆红素(DB)(χ2=23.46,P<0.01)升高发生率较低。④两组患者在肿瘤的部位、转移、手术情况和生存期差异无统计学意义。⑤13例以DM为首发症状或DM病情加重胰腺癌患者与20例T2DM进行比较,胰腺癌患者发病年龄较大(68.93±10.62vs55.6±11.14岁,P<0.01)且体型更消瘦(BMI21.51±1.98vs23.87±3.04kg/m2,P<0.01)。结论:胰腺癌为进展较快的肿瘤,即使合并DM,也不影响胰腺癌临床表现及预后。对于高龄且消瘦初发DM患者及血糖短期恶化DM患者,要警惕胰腺癌的发生。

糖尿病合并肝脓肿的临床特点和治疗

目的 探讨糖尿病合并肝脓肿 (diabetichepaticabscess ,DHA)的临床特点和有效治疗方法。方法 对 1994年 5月～ 2 0 0 3年 3月我院收治的 2 9例DHA和 6 4例非糖尿病肝脓肿 (nondiabetiche paticabscess ,NDHA)进行对比总结。结果 2 9例DHA均为 2型糖尿病患者 ,老年人居多 ,男女发病相似 ,6 4例NDHA以中年人为多 ,男略多于女 ;DHA的诱因主要为肺部感染、胆囊炎胆结石、尿路感染、腹腔肿瘤 ,而NDHA为胆道疾患、腹腔手术等 ;病原菌DHA主要为肺炎克雷伯杆菌、坚实牙胞杆菌、大肠杆菌 ,NDHA为粪肠球菌、模仿葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等 ;DHA组治愈率较NDHA组低 ( 37.9%和 6 2 .5 % ) ,P <0 .0 5 ;平均住院时间较NDHA组长 ,分别为 ( 32 .4± 10 .2 )d和 ( 2 3.8± 11.1)d ,P <0 .0 5 ;DHA组应用抗生素时间较NDHA组长而量大。结论 DHA是糖尿病感染中严重的感染症之一 ,与长期高血糖有关。及早用胰岛素控制血糖至正常、应用足量抗革兰阴性杆菌抗生素控制感染、及时脓液穿刺手术 。

2型糖尿病患者血清Spexin水平与血糖和血脂的相关性分析

目的了解2型糖尿病(T2DM)患者血清Spexin水平情况,并进一步分析其与血糖和血脂的相关性。方法将226例研究对象分入T2DM组(121例)和对照组(105名),比较两组患者的年龄、性别构成、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。采用ELISA法测定血清Spexin水平,分析其与前述各因素的相关性。结果两组间患者的年龄、性别构成、BMI、SBP、DBP和HDL水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05),T2DM组的FPG、HbA_1c、TG、TC、LDL-C水平均显著高于对照组(P值分别<0.05、0.01),血清Spexin水平显著低于对照组(P<0.01)。直线回归分析结果显示,血清Spexin水平与FPG(r=-0.686)、HbA1c(r=-0.632)、TG(r=-0.236)、LDL-C(r=-0.382)均呈负相关(P值均<0.001),与年龄、性别、BMI、SBP、DBP、TC、HDL不相关(P值均>0.05)。多元线性分析结果显示,血清Spexin水平与FPG(t=-5.463,P<0.001)、HbA_1c(t=-2.329,P<0.05)独立相关。结论 T2DM患者血清Spexin水平明显下降,且与TG、LDL-C呈负相关,与FPG和HbA_1c独立相关,提示Spexin作为一种分泌性多肽可能参与了T2DM糖代谢和脂代谢通路。

住院医师规范化培训阶段加强人文素养的策略

住院医师规范化培训是我国医学高等教育后重要的继续教育项目,在该阶段,加强住院医师人文素养的培养是对高等教育阶段该领域不足的有益补充。文章阐述住培阶段加强人文素养培养的重要性的同时,结合住培人文素养培育现状提出在该阶段加强人文素养培养的关键策略:即结合临床实践,开展切实可行的课程项目;强化带教医师队伍的人文培养能力;采取注重实践、体现能力的考核机制,真正落实执行住培阶段人文素养的实质,对提高住院医师执业能力和社会认可感具有重要意义。在实施环节强调住培阶段沉浸式情感体验式教学,以及专陪生带领住培学员,倡导体现专业技能优势的医患沟通模式。文章在强化住院医师规范化培训实施单位对初级住院医师人文培养的重视以及帮助其更有效地进行人文素养培训计划的实施。

LMNA基因突变导致非典型Werner综合征伴发糖尿病的临床研究

Werner综合征又称成人早老综合征，是一种较为少见的常染色体隐性遗传疾病，属于早老性疾病。其临床表现多样化，主要表现为早老貌和过早出现老年相关病变，包括头发过早稀疏灰白、特殊鸟样面容、身材瘦小、白内障、皮肤改变和内分泌代谢异常等。全球目前约有1300余例Werner综合征，多集中在日本，多以皮肤或眼科疾病为首发表现，国内报道少见，尚未见以内分泌相关疾病作为首次就诊原因的病例报道。上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科收治了1例因糖尿病就诊的非典型Werner综合征患者，现报道如下。

足底压力异常在糖尿病周围神经病变早期诊断中的意义

目的探讨糖尿病患者足底鞋内压力异常在周围神经病变(DNP)中的诊断意义。方法以神经传导速度为金标准,将36例2型糖尿病患者分入两组:2型糖尿病无DPN组(无DPN组,25例,49个足底)、2型糖尿病DPN组(DPN组,11例,21个足底)。应用F-Scan压力鞋垫采集在平地匀速行走时患者的足底压力值,6次中间步态取平均值,分析足底区域压力特点。结果 DNP组吸烟、糖尿病视网膜病变的构成比均显著高于无DNP组(P值均<0.05)。与无DNP组比较,DNP组行走中与地面的接触时间显著延长(P<0.01),足底与地面的力度时间积分显著升高(P<0.01)。DPN组的中足与足跟力度比值(MID/REAR)、外侧足与内侧足力度比值(LTR/MED)、前外侧/前内侧足力度比值(FRT-LTR/FRT-MED)均显著高于无DPN组(P值分别<0.01、0.05)。LTR/MED比值与DNP呈正相关(r=0.309,P<0.01),采用受试者工作特征曲线求得LTR/MED曲线下面积为0.732(P<0.01),对DNP有一定诊断价值。结论 DNP患者存在足底压力分布异常,检测这种变化可能有助于DNP的早期诊断。

平地行走状态下糖尿病周围神经病变患者足底鞋内压力的特点

目的:探索匀速直线平地行走状态下糖尿病周围神经病变患者足底鞋内压力的特点。方法:根据2010年美国糖尿病协会推荐的糖尿病周围神经病变诊断标准,将糖尿病患者分为无神经病变组及合并神经病变组。入组患者在恒定速率(1km/h)及斜率(0度)的跑步机上行走,取行走中间过程的6次步态周期。通过F-Scan分析软件对6次步态取足底压力各个参数的平均值。除常规足底分区外,根据糖尿病周围神经病变患者的足底压力特点,本文将足底重新分为前足、中足、足跟及外侧足、内侧足。结果:二组患者在一般资料上无明显差异,周围神经病变患者的糖尿病视网膜病变发生率升高。周围神经病变患者行走中与地面的接触面积明显高于无神经病变组(分别97.6±29.9cm2和80.2±20.2cm2,P=0.021),接触时间亦显著大于无神经病变组(分别829.8±85.3ms和768.1±69.1ms,P=0.002)。但峰值压力、峰值压力出现的时刻、体重矫正后的最大应力、应力出现的时刻及压力时间积分均无统计学意义。应力时间积分在神经病变患者中显著升高(分别69.7±8.5%BW/s和61.6±10.7%BW/s,P=0.003)。周围神经病变患者中足/足跟应力、外侧足/内侧足以及前外侧足/前内侧足应力比值均显著升高。特别是外侧足与内侧足应力比值在神经病变组中上升最为明显(0.73±0.21 vs.0.90±0.30,P=0.009)。结论:糖尿病周围神经病变患者在平地匀速行走中足底压力向外侧足倾斜,外侧应力与内侧应力的比值较能反应周围神经病变早期足底压力分布的异常。

初诊2型糖尿病患者胰岛分泌功能及胰岛素敏感性的评估

目的探索初诊2型糖尿病患者的胰岛分泌功能及胰岛素敏感性。方法185例初诊2型糖尿病患者按糖化血红蛋白水平分成4组。组1患者糖化血红蛋白水平≤8.875%、组2为8.875%～12.55%、组3为12.55%～16.225%、组4≥16.225%。比较各组初诊时的临床及生化指标特点、胰岛素分泌功能指数HOMA2-%B和胰岛素敏感指数HOMA2-%S。结果糖化血红蛋白水平较高者,其出现糖尿病典型症状的比率显著上升,酮症发病率亦上升。空腹及餐后2hC肽水平明显下降。各组HOMA2-%B呈明显下降趋势,且组间HOMA2-%S无显著差异。结论初诊2型糖尿病患者的胰岛分泌功能受损程度较其胰岛素敏感性下降更为严重,且初诊时糖化血红蛋白水平较高者,其胰岛素分泌功能下降更为显著。

胰岛素瘤两例

病例1，男，45岁，2005年10月7日因反复意识丧失伴心悸、饥饿感1年入院。患者于1年前某日清晨突发神志不清、全身抽搐，急诊查空腹血糖为1．7mmol／L，静脉注射葡萄糖后清醒。3个月后又出现上述情况，经注射葡萄糖后好转，头颅CT、上腹MRI检查未见异常，伴头晕、心悸、多汗和饥饿感，多在餐前出现，进食后缓解，体重逐渐增加。

多囊卵巢综合征者相关代谢指标的研究

目的探索多囊卵巢综合征(PCOS)者多项代谢指标及其与性激素的关系。方法测定并比较33例PCOS者和56例初诊2型糖尿病者体重指数、血压、血脂、尿酸、血糖、胰岛素和HOMA-IR等多项代谢指标及性激素水平。比较不同糖代谢水平的PCOS者行GnRH垂体兴奋试验后LH的变化曲线,并采用Pearson相关性分析研究LH变化和各项代谢指标的关系。结果 PCOS者的多项代谢指标(包括体重指数、尿酸和HOMA-IR)水平均明显高于2型糖尿病者(P<0.01或P<0.05)。注射GnRH后,PCOS合并血糖异常者的LH高峰值更明显,ΔLH和胰岛素、HOMA-IR呈正相关。结论 PCOS较2型糖尿病有更加严重的代谢紊乱和胰岛素抵抗,可影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

格列吡嗪控释片在血糖控制较差的2型糖尿病患者中的应用

目的 探讨格列吡嗪控释片 (商品名瑞易宁 )对其他口服降糖药物血糖控制较差的 2型糖尿病患者的疗效。 方法 选择经联合应用 2种以上口服抗糖尿病药物 ,但血糖仍未控制的 2型糖尿病患者4 1例 ,采用自身对照的方法 ,观察瑞易宁治疗前后血糖的变化。 结果 患者治疗前空腹血糖 (FBG) 10 .8± 3.6mmol/L ,餐后血糖 (PBG) 16 .6± 4 .5mmol/L ,治疗 2周及 4周时FBG、PBG均值明显降低。本组治疗 4周时FBG和PBG达到理想控制的患者为 33.6 %和 31.7% ,控制尚可者为 78.0 %和 6 9.5 %。以治疗4周时FBG控制达标与否将患者分为两组 ,比较其治疗前的各种参数 ,可见到达标者FBG、PBG、糖化血红蛋白 (HbA1c)相对较低 ,病程较短 ,空腹和餐后胰岛素 (FINS、PINS)相对较高。 结论 在其他口服药物治疗后血糖控制仍较差的 2型糖尿病患者中 ,应用瑞易宁治疗 ,仍可获得较好的疗效。

唑来膦酸疑致上眼睑水肿、下垂伴结膜炎1例

1 病例资料患者,女,69岁,2019年8月21日因"背部及关节疼痛3年,发现骨质疏松2年"收入内分泌科日间病房,入院排除禁忌后予唑来膦酸注射液(诺华制药,批号:SNJ79)5 mg 静脉滴注,滴注前后均以500 mL 0.9%氯化钠水化。患者当日夜间出现发热、头痛、畏寒,自测体温40℃,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,自行服用洛索洛芬钠片120 mg对症治疗,体温无明显下降。

舒林酸对高脂饲养大鼠胰岛素抵抗的影响

目的探讨舒林酸对高脂饲养肥胖大鼠胰岛素敏感性的影响以及对胰岛素靶组织受体后信号转导途径蛋白表达及其磷酸化的调节作用。方法3周龄雄性SD大鼠20只随机分组给予普通饲料(5只)、高脂饲料(15只)饲养20周,用口服葡萄糖糖耐量试验筛选胰岛素抵抗造模成功大鼠共10只,再随机分组,予高脂饲料或高脂饲料加舒林酸干预,4周后以高胰岛素正葡萄糖钳夹试验评价不同干预组大鼠胰岛素敏感性变化。Western blot观察胰岛素受体底物1(IRS1)丝氨酸(Ser)/酪氨酸(Tyr)残基磷酸化水平的状态。结果高胰岛素正糖钳夹实验表明高脂饲养组大鼠葡萄糖清除率显著下降,提示胰岛素抵抗大鼠模型成功建立。舒林酸干预组大鼠葡萄糖清除率较高脂饲养组大鼠显著上升。舒林酸干预组大鼠骨骼肌IRS1酪氨酸磷酸化表达上调,而丝氨酸磷酸化表达下降。结论舒林酸通过调节IRS1 Ser/Tyr残基的磷酸化水平,改善高脂饮食肥胖大鼠的胰岛素敏感性。